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      婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹危險因素Logistic回歸分析

      2012-04-29 00:44:03金晶
      中國現(xiàn)代醫(yī)生 2012年31期
      關(guān)鍵詞:松解術(shù)婦科開腹

      金晶

      [摘要] 目的 觀察婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥并對中轉(zhuǎn)開腹患者的危險因素進行分析。方法 821例患者進行腹腔鏡手術(shù),觀察患者的術(shù)中并發(fā)癥情況,以及中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)危險因素。 結(jié)果 所有患者中45例發(fā)生并發(fā)癥,20例行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),其中粘連松解術(shù)、未使用舉宮棒鈍頭舉宮、手術(shù)時間過長、術(shù)中止血不良是導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險因素。結(jié)論 粘連松解術(shù)、未使用舉宮棒鈍頭舉宮、手術(shù)時間過長、術(shù)中止血不良是導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險因素,術(shù)前綜合評估患者具有的危險因素后選擇手術(shù)方案,對降低中轉(zhuǎn)開腹率具有重要的臨床意義。

      [關(guān)鍵詞] 并發(fā)癥;婦科腹腔鏡手術(shù);中轉(zhuǎn)開腹;危險因素;Logistic回歸分析

      [中圖分類號] R657.4[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701(2012)31-0027-02

      近年來,隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的提升,醫(yī)療已不僅局限于解除患者病痛的基本層次,更應(yīng)兼顧患者術(shù)后并發(fā)癥少、對組織創(chuàng)傷小和美觀等高層次要求[1]。微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn),滿足了患者的要求,但是也有部分患者不適合腹腔鏡治療,如不能全面掌握其適應(yīng)證,則會導(dǎo)致部分患者術(shù)中轉(zhuǎn)開腹治療,影響療效[2]。本文筆者就我院2009年1月1日~2011年12月31日期間收治的821例婦科手術(shù)治療患者采用腹腔鏡進行治療,進一步提升醫(yī)護人員技術(shù),現(xiàn)報道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      我院自2009年1月1日~2011年12月31日共收治的821例需行外科治療的婦科疾病患者,年齡21~47歲,平均(35.6±1.5)歲。821例患者均行腹腔鏡進行治療,共分為4類,附件手術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、LAVH、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。附件手術(shù)共計316例,包括附件及輸卵管切除術(shù)、卵巢及輸卵管囊腫切除術(shù)、輸卵管開窗及成形術(shù);子宮肌瘤切除術(shù)共計201例;LAVH即腹腔鏡輔助的陰式全子宮切除術(shù),共計170例;宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)共計134例,包括盆腔粘連松解術(shù)和輸卵管成形術(shù)[3]。

      1.2方法

      821例患者均采用全身麻醉,氣腹壓力為11~14 mmHg,采用三點式腹部穿孔進行手術(shù),術(shù)中止血采用雙極電凝、縫合。術(shù)后給予患者適量預(yù)防性抗生素。

      1.3觀察指標(biāo)

      觀察各類手術(shù)患者的術(shù)中并發(fā)癥情況,以及患者術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的情況,調(diào)查其原因,并采用Logistic回歸分析其危險因素[4]。

      1.4統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,單因素χ2檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入非條件性Logistic 回歸分析,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1患者并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹情況

      我院收治的821例行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者中45例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)病率為5.5%,其中嚴(yán)重并發(fā)癥3例,包括小腸損傷。一般并發(fā)癥42例,包括腹腔活動性出血、感染、皮下氣腫、血管或臟器損傷(輸尿管、膀胱、小腸、腹壁血管損傷等)、切口愈合不良。中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)20例,手術(shù)成功率為95%,無一例死亡病例[5]。

      2.2患者并發(fā)癥情況

      觀察821例進行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥情況,進行記錄并比較,見表1。

      2.3中轉(zhuǎn)開腹患者與未轉(zhuǎn)開腹患者情況比較

      觀察我院進行的821例婦科腹腔鏡手術(shù),對術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者和未轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者進行觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)附件手術(shù),子宮肌瘤切除術(shù)LAVH和宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)轉(zhuǎn)開腹發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P > 0.05),見表2。

      2.4中轉(zhuǎn)開腹危險因素的Logistic回歸分析

      對腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者的原因采用Logistic回歸分析,結(jié)果顯示粘連松解術(shù)、未使用舉宮棒鈍頭舉宮、手術(shù)時間>3 h、術(shù)中出血止血不良是導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)患者中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)危險因素,詳見表3。

      3討論

      隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的蓬勃發(fā)展,腹腔鏡已在各級醫(yī)院中廣泛應(yīng)用,尤其在婦科疾病的治療中,不僅可以有效治療疾病,還可滿足患者術(shù)后創(chuàng)口小且美觀的要求,提高患者的預(yù)后情況。為了進一步提升醫(yī)護人員的技術(shù)、了解腹腔鏡的應(yīng)用,筆者就我院收治的821例需行婦科治療的患者采用腹腔鏡進行治療?;颊咧?5例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)病率為5.5%,其中嚴(yán)重并發(fā)癥3例,均為患者不同程度的小腸損傷。一般并發(fā)癥42例,主要以腹壁血管損傷的發(fā)生最多,其次是腹腔活動性出血、皮下氣腫、輸卵管或膀胱損傷的發(fā)生,最后是感染、子宮穿孔、切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生。中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)20例,手術(shù)成功率95%,無一例死亡病例,可知腹腔鏡的治療是目前臨床較為安全且有效的治療方式、有效保證患者生命安全,較小的創(chuàng)口有利于患者的迅速恢復(fù)。對于并發(fā)癥的處理是需要引起醫(yī)護人員高度重視的,小腸損傷的患者應(yīng)及時行小腸修補術(shù),術(shù)后進食水3 d;皮下氣腫嚴(yán)重的患者應(yīng)采取腹膜切口排氣治療;腹腔活動性出血的患者行雙極電凝刀止血,嚴(yán)重者行腹壁全層縫合;術(shù)后感染者采用抗生素進行治療,局部換藥。中轉(zhuǎn)開腹的患者,由Logistic回歸分析可知粘連松解術(shù)、未使用舉宮棒鈍頭舉宮、手術(shù)時間過長、術(shù)中出血止血不良為其危險因素。術(shù)中發(fā)生的3例小腸損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥均為粘連松解術(shù),因此筆者認(rèn)為在粘連松解術(shù)的操作中術(shù)者應(yīng)尤為小心,選擇經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)生進行此項手術(shù)。術(shù)中因未使用舉宮棒鈍頭而造成的子宮穿孔的并發(fā)癥,筆者認(rèn)為是完全可以避免的,術(shù)中應(yīng)規(guī)范操作,使用鈍頭進行舉宮,避免子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。因術(shù)中手術(shù)時間過長而引起的患者術(shù)后肩背部疼痛,主要由于CO2氣體未完全排凈,從而刺激膈肌造成,筆者認(rèn)為術(shù)中應(yīng)盡量控制手術(shù)時間,尤其是體型較胖、年齡較大的患者,術(shù)后更要完全排凈CO2氣體,以免患者術(shù)后發(fā)生不適。對于術(shù)中出血止血不良而引起二次手術(shù)或感染的患者,術(shù)中應(yīng)采用雙極電刀止血,嚴(yán)重者可行腹壁全層縫合,認(rèn)真檢查確認(rèn)無活動性出血后方可結(jié)束手術(shù),發(fā)生感染的患者應(yīng)適量使用抗生素進行治療。由此可知醫(yī)護人員應(yīng)規(guī)范操作,嚴(yán)格選擇手術(shù)的適應(yīng)證,全面掌握并發(fā)癥及其處理方式。

      綜上所述,腹腔鏡手術(shù)雖安全可靠,術(shù)后預(yù)后較為理想,但其要求術(shù)者具有更高的專業(yè)性和技術(shù)性,應(yīng)耐心仔細(xì)規(guī)范操作,了解腹腔鏡原理,一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后及時處理,對于引起開腹術(shù)的危險因素更應(yīng)引起醫(yī)護人員的高度重視。

      [參考文獻]

      [1]梅新珍,康建萍,龍艷,等. 婦科腹腔鏡手術(shù)臨床并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹原因分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2008,21(2):142-143.

      [2]邱駿,郭玉娜,鐘蕙芳. 婦科腹腔鏡手術(shù)73例并發(fā)癥的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(3):212-213.

      [3]蔡子衛(wèi). 婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防性護理的臨床觀察[J]. 臨床護理,2010,48(32):79-80.

      [4]張?zhí)m,余進進. 子宮肌瘤發(fā)病的相關(guān)危險因素Logistic回歸分析[J]. 東南大學(xué)學(xué)報,2012,31(2):213-216.

      [5]王丹霞,藍(lán)愛琴. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析及預(yù)防[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2007,8(7):768-769.

      (收稿日期:2012-05-15)

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