甲減的飲食調(diào)理

王平

甲減的全稱是甲狀腺功能減退癥，指甲狀腺由于各種原因不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素來(lái)滿足人體的正常需要。常出現(xiàn)怕冷、出汗減少、皮膚干燥、表情遲鈍、心率減慢、食欲不振、大便干燥及疲乏無(wú)力等臨床表現(xiàn)。臨床甲減的患病率為1％左右，女性較男性多見(jiàn)，隨年齡增加患病率上升。功能減退始于胎兒或新生兒者稱呆小病；起于青春期發(fā)育前兒童者，稱幼年型甲減；起病于成年者為成年型甲減。重者可引起黏液性水腫，更為嚴(yán)重者可引起黏液性水腫昏迷。

甲減多為自身免疫性疾病，是一種多基因疾病，其遺傳易感性以及發(fā)病是由多個(gè)基因位點(diǎn)共同決定的，是否遺傳還很難說(shuō)，其遺傳概率尚待進(jìn)一步的研究。

甲減的病因很多，常見(jiàn)的有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱橋本氏甲狀腺炎）、甲亢同位素治療或手術(shù)切除后、食物中長(zhǎng)期缺乏碘等。甲減一般為永久性，也有部分病人為一過(guò)性，如亞急性甲狀腺炎、抗甲狀腺藥物治療不當(dāng)?shù)取?/p>

甲減多見(jiàn)于中年女性，男女之比均為1:5，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢。老年人由于身體的自然衰老所以免疫力有所下降，各種疾病也跟著到來(lái)，而甲減這種最近幾年高發(fā)病率的疾病，常常被誤以為是年紀(jì)衰老的表現(xiàn)，而非是什么疾病，為此沒(méi)有引起老年人的注意，為此也經(jīng)常被誤診和漏診。

甲減是可以自檢的。當(dāng)出現(xiàn)以下十個(gè)癥狀時(shí)考慮應(yīng)甲減可能，建議到醫(yī)院就診：容易犯困，體力和精力都很不足；思維遲鈍，注意力很難集中，記憶力下降；體重增加；皮膚干燥；指甲變得很脆，灰白，易折斷；常常覺(jué)得冷；情緒容易低落抑郁；容易便秘；感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血壓增高或心跳變慢；膽固醇水平增高等。

一、甲減患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特征

1.碘是甲狀腺合成的原料，缺乏碘會(huì)使得甲狀腺激素合成不足，從而導(dǎo)致甲減的臨床癥狀。碘在體內(nèi)有保護(hù)作用，缺碘可直接影響大腦組織的發(fā)育，也可導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下而間接影響大腦發(fā)育。缺碘可導(dǎo)致甲狀腺腫大，但長(zhǎng)期食用含碘高的食物，也可能引起甲狀腺腫大。

2.缺碘地區(qū)的卷心菜、白菜、油菜等蔬菜類食物，含有引起甲狀腺腫的物質(zhì)成分。此外，木薯、核桃等食物也是引起甲狀腺腫的因素之一。如因攝入某種物質(zhì)造成甲狀腺腫，當(dāng)停食該物質(zhì)，甲狀腺功能便可自行恢復(fù)。

3.每人每天蛋白質(zhì)量至少超過(guò)20克，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡，氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分，每日約有3％蛋白質(zhì)不斷更新，甲減時(shí)小腸黏膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。

4.甲減病人往往有高脂血癥，在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20％左右，并限制富含膽固醇的飲食。

5.甲減病人每日需能量供給12540~14630千焦(3000~3500千卡)，比正常人增加 50%~75%，以滿足過(guò)量的甲狀腺素分泌所引起的代謝率增加。

6.為預(yù)防骨質(zhì)疏松、病理性骨折，適量增加鈣、磷的供給，尤其是對(duì)癥狀長(zhǎng)期不能得到控制的患者和老年人。

7.甲減因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素。維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要維生素，應(yīng)保證供給，同時(shí)補(bǔ)充維生素A和維生素C。

二、甲減患者的飲食營(yíng)養(yǎng)原則

1.補(bǔ)充適量碘。碘的每日攝入量應(yīng)在150微克以上，主要通過(guò)食用碘鹽來(lái)補(bǔ)充，并可多吃一些含碘的食物。碘是制造甲狀腺激素的原料，海產(chǎn)品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產(chǎn)品既可以促進(jìn)甲狀腺激素的合成，還有軟堅(jiān)散結(jié)作用，對(duì)抑制甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)有幫助。因此，甲減患者宜食用海產(chǎn)品海鮮，如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時(shí)吃螃蟹沾姜末也是為了避免其寒性。由于甲減患者胃腸功能減弱，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等問(wèn)題，食用海產(chǎn)品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。因缺碘引起的甲減，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時(shí)要注意，碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。

2.忌用生甲狀腺腫物質(zhì)。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生甲狀腺腫大。

3.供給足量蛋白質(zhì)。在蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良條件下，甲狀腺功能有低下趨勢(shì)。供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)和熱量，能改善甲狀腺功能。每人每天蛋白質(zhì)應(yīng)在1克/公斤體重以上，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡。蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等。也可每日喝250~500毫升牛奶。

4.限制脂肪和富含膽固醇的飲食。甲減時(shí)血漿膽固醇合成雖不快但排出也較緩慢，因而其血濃度升高，三酸甘油脂和脂蛋白均增高，這在原發(fā)性甲減時(shí)更明顯，其血脂增高程度與血清促甲狀腺激素水平呈正相關(guān)，故宜限制脂肪的攝入。每日脂肪供給占總熱量20％左右，并限制富含膽固醇的飲食。忌富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品，如食用油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、乳酪等。

5.供給豐富維生素，保證攝入各種蔬菜及新鮮水果。

6.預(yù)防貧血。甲狀腺素不足可影響紅細(xì)胞生成素合成而致骨髓造血功能減低，還與月經(jīng)過(guò)多、鐵吸收障礙、胃酸內(nèi)因子、維生素B12、葉酸缺乏有關(guān)。有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸等。

7.飲食要低鹽，改變偏咸的飲食習(xí)慣。甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發(fā)胖，咸的食物會(huì)引起水、鈉潴留而加重水腫。雖說(shuō)甲減患者不像腎病患者那么嚴(yán)格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。

8.食物選擇宜溫補(bǔ)食品，少食寒涼性食品，甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫(yī)的陽(yáng)虛，適宜進(jìn)食溫補(bǔ)。在肉類食品中，羊肉、鹿肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a(bǔ)，適宜甲減患者在冬季食用。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽(yáng)健脾，瓜果類中胡桃肉可以補(bǔ)腎溫陽(yáng)，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。

三、甲減患者的食物選用

1.谷物、豆、薯類：以谷類、麥類為主，高粱、豆類、薯類可適當(dāng)多選。

2.蔬菜類：應(yīng)多選韭菜、芡實(shí)、山藥、芹菜、白菜、菠菜、油菜、洋蔥、蘆筍、香菇、大蒜等溫性或具有開(kāi)胃通便、降低血脂作用的品種，忌用番茄、青苦瓜、馬齒莧、空心菜、木耳、生藕、竹筍、菜瓜等。不吃涼拌菜。

3.果品類：橙子、香蕉、核桃、枸杞子等具有開(kāi)胃通便、降低血脂作用的品種要多選用，忌用西瓜、甜瓜、無(wú)花果、荸薺、柿子、柿餅等。

4.畜、禽、魚、海鮮類：宜選用動(dòng)物腎臟、麻雀肉、羊肉、狗肉、魚肉等補(bǔ)虛溫陽(yáng)類品種，含碘多的紫菜、發(fā)菜、海參、海蜇、干貝、淡菜、龍蝦等也可多用。忌用鴨血、蟹類、蚌肉、牡蠣、蛤蜊、田螺、螺螄等。

5.飲料：不喝冰鎮(zhèn)的汽水、果汁、啤酒等，不喝金銀花、蘆根、白茅根等飲料。不吃冰淇淋。