創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范

曹穎俐 王磊 楊曉紅 李彥青

創(chuàng)面修復(fù)術(shù)是指由于各種因素造成皮膚組織缺損后通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行人為干預(yù)，從而達(dá)到創(chuàng)面愈合的過(guò)程[1]。隨著社會(huì)老齡化，創(chuàng)面修復(fù)術(shù)群體中老年人增加，伴隨的基礎(chǔ)病增多，使創(chuàng)面修復(fù)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，前移防范措施，對(duì)有效規(guī)避創(chuàng)面修復(fù)術(shù)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)起著重要作用。

1創(chuàng)面手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)

除常發(fā)生的跌倒、墜床、角膜損傷、燒灼傷、壓瘡、低體溫等風(fēng)險(xiǎn)外，患者年齡大、基礎(chǔ)病多，術(shù)中出血、病情變化帶來(lái)的生命體征改變，容易引發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)。

2風(fēng)險(xiǎn)防范措施

2.1術(shù)前充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)： 針對(duì)整形手術(shù)室護(hù)士年輕，臨床經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，術(shù)前有針對(duì)性進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非常重要。具體做法是接到手術(shù)通知后，巡回護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前訪視，做到“一查二看三溝通”。仔細(xì)查閱病歷，了解患者有哪些基礎(chǔ)病，曾做過(guò)什么手術(shù)，對(duì)哪些材料藥物過(guò)敏，化驗(yàn)檢查結(jié)果等；到床旁看患者狀態(tài)，意識(shí)、創(chuàng)面；與患者溝通，了解患者有無(wú)接受手術(shù)的心理準(zhǔn)備，針對(duì)性進(jìn)行宣教；與患者家屬溝通，了解患者家庭關(guān)愛(ài)社會(huì)支持情況；與手術(shù)醫(yī)師溝通了解術(shù)式及用物。護(hù)士根據(jù)得到的信息準(zhǔn)備器械、敷料。術(shù)晨早交時(shí)護(hù)士匯報(bào)訪視及術(shù)前準(zhǔn)備情況，護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士對(duì)手術(shù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)有基礎(chǔ)病、心理問(wèn)題、創(chuàng)面大、特殊感染、高齡、小兒等。提出重點(diǎn)防范措施。對(duì)病情重的患者，護(hù)士長(zhǎng)要在術(shù)前一日親自床旁訪視，了解第一手資料，制定全面準(zhǔn)確防范措施。

2.2術(shù)中措施到位

2.2.1防跌倒、墜床：對(duì)有基礎(chǔ)病的高齡患者和無(wú)自理能力的小兒患者，體位安置要穩(wěn)，扶老人從擔(dān)架車(chē)移至手術(shù)床，巡回護(hù)士在一側(cè)固定擔(dān)架車(chē)，器械護(hù)士在床對(duì)面零距離保護(hù)，用手臂攔在患者肩背部，緩慢躺下。避免只用口頭指導(dǎo)患者，警惕老人聽(tīng)力弱、動(dòng)作不協(xié)調(diào)過(guò)猛倒下發(fā)生墜床的危險(xiǎn)。小兒患者護(hù)士要親自把孩子抱到手術(shù)臺(tái)，有哭鬧的小孩護(hù)士要守候在旁邊。術(shù)后防體位性低血壓引起跌倒，由于術(shù)中緊張、疼痛、過(guò)多出汗，手術(shù)結(jié)束患者過(guò)猛坐起或下地易出現(xiàn)體位性低血壓，眼前發(fā)黑，跌倒。所以手術(shù)結(jié)束護(hù)士要囑咐患者緩慢移動(dòng)，下地后不要馬上邁步，手不離床，有人攙扶坐輪椅或推車(chē)送回病房。

2.2.2防燙、燒灼傷：使用電凝止血時(shí)，負(fù)極板緊貼于靠近手術(shù)肌肉豐富區(qū)域，術(shù)中巡回護(hù)士檢查負(fù)極板粘貼情況。有些不能粘貼負(fù)極板的患者，易用雙極電凝止血。對(duì)老人、孩子、不能溝通的患者，護(hù)士更要注意巡視。防消毒劑灼傷，待各種皮膚消毒劑完全干后再鋪無(wú)菌單。

2.2.3膜損傷：對(duì)全麻和意識(shí)不清患者，在潔凈手術(shù)室手術(shù)中要特別注意眼角膜保護(hù)。涂抹眼膏后，用手輕合眼瞼，使之閉眼后，用貼膜由上向下粘貼保護(hù)。

2.2.4防壓瘡：對(duì)體質(zhì)很弱患者在受壓部位做防護(hù)。枕部、骶尾部墊凝膠墊，足跟不可用液體袋。保持床單干燥。術(shù)中護(hù)士要給予受壓部位減壓。側(cè)臥時(shí)用頭圈減少耳朵受壓。不可給予按摩干預(yù)的部位，涂抹潤(rùn)滑油，也可防止壓瘡。

2.2.5術(shù)中低體溫：臨床上低體溫是指人體核心體溫低于35℃[2]。持續(xù)4h以上低體溫，患者死亡率可達(dá)40%[3]。創(chuàng)面修復(fù)患者中的老人、幼兒和難愈大創(chuàng)面患者體質(zhì)虛弱接送途中、術(shù)中消毒、輸液等都會(huì)帶走熱量，如果不注意保溫，極易出現(xiàn)低體溫。手術(shù)室的室溫低于21℃時(shí)，患者往往出現(xiàn)體溫過(guò)低[4]。所以，術(shù)前巡回護(hù)士把室溫度設(shè)定在25℃，待消毒鋪單后，再降至22℃左右（利于醫(yī)護(hù)人員操作）。從患者進(jìn)到術(shù)間后，各項(xiàng)操作都要注意保暖，如粘貼電極片，導(dǎo)尿等都以最小暴露為宜，操作完及時(shí)給患者蓋好。液體要提前備在術(shù)間，避免輸入過(guò)涼液體。

2.2.5防術(shù)中病情變化：給予心電、氧飽和度全程監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧。器官功能衰竭的備好急救車(chē)。術(shù)中巡回護(hù)士要隨時(shí)觀察病情變化。有麻醉醫(yī)師時(shí)，管理好靜脈通道、隨時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。局麻時(shí)要注意監(jiān)護(hù)儀上指標(biāo)變化，心率增快或減慢及時(shí)反饋給臺(tái)上醫(yī)生。分析原因給以相應(yīng)的處理。大創(chuàng)面手術(shù)時(shí)還要注意吸引瓶中出血量，及時(shí)報(bào)告術(shù)者。出現(xiàn)異常心電圖要注意患者突發(fā)心臟病的可能。必要時(shí)采取分期手術(shù)，以保證患者安全。

3總結(jié)

創(chuàng)面修復(fù)術(shù)，以表面小、輕、淺掩蓋大、重、深；復(fù)雜創(chuàng)面患者年齡分布偏大； 難愈創(chuàng)面患者伴隨基礎(chǔ)病重；手術(shù)多為局麻下進(jìn)行等特點(diǎn)增加了手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)士承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任。面對(duì)護(hù)理人員的年輕、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，巡回中不宜察覺(jué)風(fēng)險(xiǎn)前兆的實(shí)際情況，前移防范措施尤為重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賈赤宇，柴家科.以循證醫(yī)學(xué)的視角分析我國(guó)目前創(chuàng)面修復(fù)領(lǐng)域的不足及改進(jìn)措施[J].創(chuàng)傷外科雜志,2007,4（9）：379.

[2]王芳,陳芳燕,楊潔艷.一例大面積燒傷患者低體溫的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,9B（27）：1405.

[3]于丁寧,李 鐸.低體溫的危害及治療[J],國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè),2004,19（24）：66-68.

[4]李 娜，倪元紅.圍手術(shù)期低體溫的機(jī)體的影響及護(hù)理研究進(jìn)展[J],裝備醫(yī)療，2011，4（24）：54.

[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-03-30

編輯/賀艷梅