荷爾蒙療法利與弊

梅琳達·貝克

荷爾蒙與女性健康有著密不可分的關(guān)系。更年期婦女接受荷爾蒙替代療法(以下簡稱HRT)能夠為身體帶來很多好處。而對更年期癥狀特別嚴(yán)重的婦女而言，HRT所帶來的，遠遠是利大于弊。

長期以來，關(guān)于荷爾蒙替代療法的利弊之爭從未停止，一直是極富爭議和探討意義的話題。自2002年美國婦女健康倡議(WHI)研究宣布提前終止部分HRT研究后，引發(fā)了世界范圍內(nèi)HRT醫(yī)學(xué)專家們的關(guān)注和激烈爭論。WHI的研究者們注意到一個令他們最開始沒有預(yù)料到的研究結(jié)果：在服用雌激素和孕激素的更年期婦女中，乳腺癌、心臟病等病例的高發(fā)率。這個結(jié)果驚嚇了很多女性和她們的醫(yī)生，讓她們再也不敢接近荷爾蒙替代療法。

但針對HRT利弊的研究從未停止。自2002年以來，一系列新的研究表明，HRT在應(yīng)用合理的情況下，它的裨益是遠遠大于副作用的。

過去10年的一系列研究表明，50到59歲之間的在近絕經(jīng)期就及早開始荷爾蒙替代療法的婦女，與較晚開始(幾年以后)的患者相比，較不容易患心血管方面的疾病，或是其他容易導(dǎo)致死亡的疾病。這項研究的另一個分支調(diào)查也表明，單純服用雌激素的婦女，患心臟疾病或是乳腺癌的風(fēng)險會降低。

一些研究者表示，WHI這項早期研究的發(fā)現(xiàn)，也值得拿來提醒醫(yī)生們，給心臟病發(fā)病率高的年老的更年期患者施行荷爾蒙替代療法的危害。哈佛大學(xué)流行病學(xué)家JoAnn Manson表示：“不幸的是，那些發(fā)現(xiàn)被應(yīng)用于所有(更年期)婦女。那些純粹是帶有更年期綜合征的婦女，她們本來是可以接受一個短期療程的荷爾蒙替代療法的。但是那項研究帶來的消極面的恐懼一直在持續(xù)，盡管新的研究結(jié)論已經(jīng)被公布。即使是現(xiàn)在，我也會接到一些女性朋友的電話，她們表示找不到一個醫(yī)生或護士愿意給她們開具激素療法的處方?！盝oAnn Manson本人，曾經(jīng)是WHI項目的主要研究者之一。

盡管新的研究結(jié)果不斷涌現(xiàn)，但對HRT的很多方面還保留著很多爭論。早此時候，美國預(yù)防服務(wù)工作隊，發(fā)行準(zhǔn)則草案，建議女性朋友不要使用荷爾蒙替代療法來防止各種慢性疾病的發(fā)生。北美更年期協(xié)會也對此表示贊同?！瓣P(guān)于長期使用荷爾蒙替代療法是否能夠預(yù)防慢性病的證據(jù)，到現(xiàn)在還沒有，以后會不會有也不清楚?！眳f(xié)會執(zhí)行董事Margery Gass如是說。她曾經(jīng)也是WHI項目的研究者之一。

有一些專家則表示，來自預(yù)防服務(wù)工作隊的分析忽略了一個重要的證據(jù)，那就是HRT可以降低更年期婦女患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，即使對更加年老的女性也是如此。懷俄明州杰克遜洞預(yù)防醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)療主任Robert Langer，曾經(jīng)也是WHI項目的研究者之一，他表示：“我不認(rèn)為每一個處于更年期的婦女都要接受荷爾蒙替代療法。但如果你接受這項療法比較早，則完全是一個全新的局面，甚至超過我們在那項研究中得出的結(jié)論。”

針對HRT的最新研究項目，針對各種不同的病癥進行了分析，并認(rèn)為更年期婦女應(yīng)該及早開始HRT療法。

潮熱：

約有70％的更年期婦女都會患潮熱、盜汗等癥狀。其中有20％的婦女癥狀表現(xiàn)很嚴(yán)重，甚至?xí)绊懰撸璧K正常工作和生活的進展。毫無爭議地，補充雌激素是治療潮熱癥狀的最佳方法。某些研究還表明，雌激素還有助于神經(jīng)遞質(zhì)的生產(chǎn)，進而調(diào)節(jié)情緒、記憶力、注意力、睡眠質(zhì)量和疼痛感。對那些不能或者不愿意服用激素的更年期婦女而言，可以從改變生活方式和習(xí)慣中緩解潮熱的癥狀。例如避免容易觸發(fā)潮熱的咖啡因、酒精和辛辣食物等。如果僅僅是陰道干澀的癥狀，則只要使用低劑量的外用雌激素就可以緩解或治療。在達拉斯和圖森的女性健康醫(yī)生Elizabeth Lee Vliet表示：“有一些女性朋友會服用抗抑郁藥、安眠藥或是抗焦慮藥物。而這些藥物的效果，雌激素都可以做到，而且花費更少，副作用也更小?！?/p>

乳腺癌：

乳腺癌是導(dǎo)致很多婦女，包括她們的醫(yī)生，恐懼荷爾蒙療法的最大原因。在WHI的調(diào)查項目中，服用雌激素外加孕激素的婦女，她們患乳腺癌的風(fēng)險高出20％。而根據(jù)2010年的一項研究表明，她們有可能死于乳腺癌的風(fēng)險也高出一倍。腫瘤科專家，前WHI項目研究者之一Rowan Chlebowski說道：“為什么那么多人都懷疑并夸大自己會死于乳腺癌的風(fēng)險呢?”然而，從絕對數(shù)據(jù)來看，風(fēng)險還是很小的。在服用雌激素外加孕激素的婦女當(dāng)中，每年平均10000名婦女中有2.6名患者死于乳腺癌。而沒有服用的婦女人群，則是1.6名的平均數(shù)據(jù)。

根據(jù)去年發(fā)布的一項研究報告稱，2011年后，那些在WHI項目中單純服用雌激素的婦女，死于乳腺癌的風(fēng)險，降低了63％。這個數(shù)據(jù)和其中的差異性引發(fā)了新的思考，那就是關(guān)于在WHI項目中使用的孕激素——醋酸甲孕酮(MPA)所扮演的角色和起到的作用。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科和神經(jīng)病學(xué)名譽教授Philip Sarrel表示：“1960年的時候，我們就知道MPA會誘發(fā)乳腺癌細胞的增長，盡管雌激素降低了其復(fù)發(fā)率?！?/p>

心臟?。?/p>

幾十年來的觀測研究已經(jīng)表明，使用雌激素的婦女患心臟病的風(fēng)險，大體上要低于非使用人群。但這其中的大部分都是55歲以下，而且在更年期開始的幾年內(nèi)，就開始服用雌激素。實驗室和動物試驗研究也表明，雌激素可以延緩血管硬化。但血管硬化的癥狀一旦出現(xiàn)，雌激素并不能將其扭轉(zhuǎn)。

中風(fēng)，血管堵塞：

在WHI項目中，無論是服用雌激素加孕激素的婦女群，還是單純服用雌激素的婦女群，她們患中風(fēng)、血液凝塊的風(fēng)險都被增加了。而且不管她們開始服用時間的早晚，風(fēng)險的幾率都相似。因此很多專家不建議那些中風(fēng)或是血液凝塊的易發(fā)人群，采取荷爾蒙替代療法。還有一些研究發(fā)現(xiàn)，更年期女性如果通過霜或凝膠等透皮形式吸收雌激素，代替WHI項目中的口服藥片形式，則可以降低中風(fēng)或血管堵塞的風(fēng)險。

骨質(zhì)疏松癥：

考慮到在年過65歲的婦女當(dāng)中，約50％的人都會患老年骨質(zhì)疏松。一些專家表示，荷爾蒙替代療法給予骨質(zhì)的保護作用被不恰當(dāng)?shù)睾雎粤?。還有一些專家建議，七十幾歲、八十幾歲的老年婦女朋友，也應(yīng)該繼續(xù)接受荷爾蒙替代療法，會得到更多裨益。

糖尿?。?/p>

在WHI項目中，使用雌激素加孕激素的婦女，患Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險降低了21％；單純使用雌激素的婦女，患Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險降低了12％。但在研究中并沒有對她們的血糖進行測量。因此專家表示，更多的研究結(jié)果等著我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)。

(編譯王冬梅)