康博士信箱

母乳中有沒有雌激素

康博士：

最近，網上有人傳出某“專家”說，母乳喂養(yǎng)時間并非越長越好，因為母乳中含有雌激素，所以建議男孩喂養(yǎng)不超過 10個月，女孩不超過12個月。請問：母乳中的雌激素真的會給孩子健康帶來問題嗎？

陜西林玲

林玲讀者：

循證資料證實，母乳是0～6個月嬰兒的首選營養(yǎng)食品，完全可以滿足0～6個月嬰兒生長發(fā)育不同階段所需要的全部營養(yǎng)物質，這是人類生命延續(xù)所必需的。6個月后，應該添加輔食，以滿足嬰兒生長發(fā)育所需的能量。到第二年，550ml的母乳仍然能滿足50%以上的蛋白質、40%左右的能量和75%以上的維生素A等，而鐵則遠遠不足，應該給予嬰兒額外補充。但母乳依然是嬰兒最佳的飲料和營養(yǎng)品。研究發(fā)現，母乳喂養(yǎng)時間超過1年以上，則嬰兒發(fā)生超重和肥胖的相對危險度明顯降低。

母乳中有沒有雌激素

母乳喂養(yǎng)如此優(yōu)越，但有人擔心乳汁中的雌激素問題，由此引發(fā)了男嬰和女嬰母乳喂養(yǎng)時間的爭議。乳汁是一個成分十分復雜的有機物質。研究證明，牛乳中至少有上百種化學成分。除了我們已經了解的脂肪、蛋白質、碳水化合物、礦物質、維生素外，還有酶類、有機酸、微量無機和有機成分、激素類、藥物殘留等。雌性激素就是乳汁中激素類物質的一部分。雌激素主要包括雌酮、雌二醇和雌三醇等3種。哺乳動物乳中存在多種游離態(tài)和結合態(tài)的雌二醇、雌酮、雌三醇。它們的活性比為100∶10∶3。

人在妊娠期間，胎盤會分泌大量的雌激素，其中雌酮和雌二醇是非妊娠期的100倍，雌三醇是非孕期的1000倍。而宮內發(fā)育的男女胎兒，并沒有因為孕期胎盤產生的大量雌激素而影響她（他）們的正常生長發(fā)育。媽媽在分娩5日后，乳汁中的雌激素含量會迅速下降，雌激素攝入后將迅速被結合并排出體外，作為食物攝入的這些雌激素也難有機會直接作用于靶器官。

母乳中的雌激素不會影響胎兒

新生兒出生后，男嬰可能會出現乳房腫大，而女嬰則可能出現白帶和月經，這是胎盤分泌的大量激素對新生兒出生后的短暫影響。但是胎盤娩出后，母體內激素水平迅速下降，乳汁中的含量也相應降低，5天后，具活性的雌二醇就已經檢測不出來了。純母乳喂養(yǎng)6個月，母親晝夜頻繁哺乳，將會有效抑制卵巢排卵，收到98%以上的避孕效果。此時，母體內雌激素水平很低。6個月后添加輔食，母親卵巢功能將慢慢恢復，月經將逐漸恢復正常，母乳中也會有所體現。不過雌激素在母乳中的含量很低，不會給嬰兒造成影響。人類用自己的乳汁繁衍后代的歷史很長，但至今尚未見到因母乳中的雌激素而導致男嬰女性化，或女嬰早熟的記載。

但是乳汁的成分可能受母體攝入食品的影響。母親攝入牛奶或乳母奶粉，甚至乳母飲食中，也會有對人體內分泌功能具有雌激素樣影響的物質。有文獻報道，加工后的大多數乳制品中，雌性激素的總量低于它的原料奶。美國病理學家認為，在濃度很低的情況下，環(huán)境雌激素的作用結果為零。但是，在哺乳期避孕應用口服避孕藥時，推薦不含雌激素的避孕藥，可服用含有孕激素的避孕藥。雌激素有減少乳汁分泌的作用，臨床上常應用雌激素作為回奶的藥物。

康博士

乙肝病毒為什么要反復查

康博士：

7年前在一次體檢中發(fā)現我是乙肝小三陽。在這些年里，每次去醫(yī)院看病醫(yī)生都會讓我抽血檢查HBV/DNA，而且不同醫(yī)院的收費也不同。請問，HBV/DNA是什么？為什么要反復查？各家醫(yī)院價格怎么還會浮動？

福建勇生

勇生讀者：

無論是乙肝大三陽還是小三陽的病人，HBV/DNA檢查可以給患者體內的乙肝病毒作出一個“量”的評價，以判斷病情好壞，對癥治療。

乙肝病毒DNA就是指脫氧核糖核酸，世界上任何生物都是依靠自身的DNA來復制后代的，乙肝病毒也一樣。HBV/DNA陽性說明體內有活性病毒的復制。目前醫(yī)學界普遍認為抗病毒治療是乙肝治療的關鍵，乙肝病毒載量的高低影響著病情的發(fā)展，與后期可能發(fā)生肝硬化、肝癌之間有著密切的關系。

乙肝病毒DNA在乙肝病程中起到了一個主要的作用，沒它也就沒有乙肝了。HBV/DNA的檢測一般有兩種，一種是定性檢測，即陽性或陰性，另一種是病毒在體內的病毒載量，決定了病毒復制的高低，也就是病毒在體內濃度的高低。病毒載量高可能傳染性就大，引起肝臟功能代謝波動的可能性就比較大。

一般來說，病人的具體情況不太一樣，如果在病毒活動期，檢測需要勤一些，如1~2個月檢測一次；如果在病毒耐受期，病情相對穩(wěn)定，可3~6個月檢測一次。在進行抗病毒治療的過程中，也需要定期檢測HBV/DNA，至少3個月查一次。

臨床上，HBV/DNA檢測的目的主要是判斷目前患者乙肝病毒復制程度和傳染性，尤其在判斷乙肝的轉歸、用藥前后療效等方面具有很重要的作用?，F在基因檢測技術已經廣泛應用于臨床。

HBV/DNA水平高，通常反映了病人的乙肝病毒載量高，傳染性就比較高，也意味著病情不穩(wěn)定。一般來說，病毒載量>105是需要治療的。但這也要分兩種情況，如果是處于肝炎的活動期，轉氨酶高，就要抗病毒治療；如果肝功正常，需要肝臟穿刺檢查和肝臟的活檢。同樣，DNA轉陰并不能說明乙肝病毒已經徹底清除了，只能說目前抑制了乙肝病毒的復制。

乙肝病毒DNA檢查的價位，由于受醫(yī)院差別、地域和檢測設備等因素的影響，檢查費用也會有所不同。另外，HBV/DNA定量檢測和HBV/DNA定性檢測的價格也不相同，檢測費通常在60~100元。

康博士

哺乳期可以矯正牙齒嗎

康博士：

我現在剛生完孩子一個月，正處于哺乳期，身體恢復得很好，但是牙齒不整齊想去做一下矯正。請問產后多長時間能整牙，哺乳期可以矯正牙齒嗎？

遼寧 單 薇

單薇讀者：

關于產后多長時間可以整牙、哺乳期可否整牙的研究目前沒有公論，在國際國內亦沒有明確的禁忌，至今未見哺乳期整牙（正畸）對母親和嬰兒有影響的確切報道。

整牙過程中由于需要戴矯治器，多多少少會帶來飲食方面的不適；每次復診在常規(guī)加力后產生的疼痛感，可能對自身產生或多或少的影響。整牙時如果需要拔牙，一般使用局麻，對哺乳是沒有多大影響的。如果實在不放心的話，可以把有藥物作用那段時間的乳汁擠掉之后再進行哺乳。

整牙使用的材料主要是不銹鋼、鈦合金、黏結劑、橡皮圈。理論上講，它們不含致畸物質，不會因為正畸材料間接導致乳汁產生變化。另外需要特別注意的是，在整牙過程中，口腔健康維護、防止牙齦炎和牙周病的發(fā)生是非常重要的。一定要堅持使用正確有效的刷牙方法，保證口腔的清潔衛(wèi)生。

總之，如果您的身體、心理健康，口腔衛(wèi)生狀況良好，無牙齦、牙周等疾病，只要營養(yǎng)跟得上就沒什么太大的問題，可以隨時到正規(guī)口腔醫(yī)院門診進行牙齒的矯正。

康博士

微波爐加熱食物

不會產生致癌物

康博士:

有關微波烹調是否安全，現在眾說紛紜！有很多人認為用微波爐加熱食物可產生致癌物，請問用微波爐加熱食物到底有沒有毒?

廣西閔 謄

閔謄讀者：

微波只是加熱食物中的水分子，只要水分夠多，最終的溫度不過高，就不會產生致癌物。

如果食物加熱溫度過高，超過120攝氏度，氨基酸和碳水化合物反應可能產生丙烯酰胺類疑似致癌物。比如煎炸烤制各種面食、餅干點心、薯條、薯片、咖啡豆等食品都會產生。超過200攝氏度，則蛋白質可能產生雜環(huán)胺類致癌物，比如魚肉煎炸烹調的時候。超過300攝氏度，食物中的脂肪會大量產生苯并芘類致癌物，如烤羊肉串、烤肉、肉類烹調不當發(fā)生焦煳的時候。

問題是微波爐加熱會產生那么高的溫度嗎?微波爐日常用來加熱剩飯剩菜，最終食物溫度只有不到100度。微波本身就有一定的殺菌作用，60-70攝氏度已經可以達到加熱效果，故不需要加熱到100攝氏度以上。再說，對于粥、湯、牛奶、米飯、面條之類高水分食品而言，只要水分沒有被蒸干，食物溫度會始終維持在100攝氏度，不會出現產生致癌物的情況。

康博士

何謂癌前病變、原位癌

康博士：

前不久，我老媽在婦科體檢時發(fā)現異常，大夫告訴我這是一種癌前病變，有可能發(fā)展成為原位癌，需要密切觀察。還有一位鄰居多年前因甲狀腺癌做了手術，一直都很好，最近卻患上了“重復癌”，請問：重復癌是啥意思？什么叫癌前病變和原位癌呢？

新疆李蘭

李蘭讀者：

癌前病變是指在原位癌形成之前的細胞增生階段，尤其是指不典型增生而言。因為正常細胞由增生到惡性腫瘤的轉變，一般經過單純性增生到不典型增生再到原位癌。臨床上不易判明癌前病變，只可把一些有可能發(fā)生癌變的疾病——慢性胃潰瘍、腸道多發(fā)性腺瘤、慢性食管炎、肝硬化、重度子宮糜爛、增生性白斑病、皮膚慢性潰瘍等一般視為可能的癌前疾病。但這些疾病并非都會發(fā)展成為真正的癌前病變。只有少數病例，在長期持續(xù)致癌因素刺激下，使細胞增生活躍，才可能使疾病發(fā)展到癌前病變，甚至到癌變。

原位癌是指上皮細胞由增生發(fā)展到癌變，而癌細胞只限于上皮層內，尚未破壞基底膜侵入間質，且無浸潤或轉移的早期階段。原位癌進一步發(fā)展可以成為早期浸潤癌。

另外還有重復癌是在患了某種癌癥的同時(或不久)又患上了另一種癌癥，稱之“重復癌”，或稱“多原發(fā)性惡性腫瘤”。它與癌癥的轉移及復發(fā)不同，后者為同一癌癥的延伸，是“母與子”的關系;重復癌則只能是“拜把兄弟”的關系。重復癌的好發(fā)部位以同一器官居多，其次為成對器官或同一系統(tǒng)器官，出現的時間，常見于第一次癌癥發(fā)生后1~3年內。

因此，在惡性腫瘤的治療和隨訪中，一旦有新的病灶發(fā)生，就應認真仔細鑒別。若為重復癌，只要診斷及時，療效可與第一原發(fā)癌相同，甚至預后優(yōu)于前者。

康博士