《心術》里的學問

最近，各個地方臺都在放《心術》，跟著看。不錯。之前，曾聽幾個醫(yī)生朋友談起小說很火，返回讀。也不錯。

這些年一直有個不好的傾向，即對于醫(yī)生的認識在臉譜化。我們要么把他們歸結(jié)為白眼狼，拿患者當魚肉，要么將他們抬高為白衣天使，應該不食人間煙火。事實上，他們只是普通人，只是我們的兄弟姐妹。

如果我們在賣著三聚氰胺、毒膠囊，那么任何對醫(yī)生的高要求都是奢望。不可能因為是醫(yī)生，他們的道德就天然、必然異于常人。醫(yī)生也是人間的職業(yè)。他們也有七情六欲，也有老婆、老娘要養(yǎng)。因此，惡性事件出來，當一些人動不動就祭出道德大旗，我就笑而不言。你做不到的，為何要苛求他人做到呢?

何況，在我看來，人類社會能發(fā)展，其基本動力在于自私，而不是利他。恰如亞當·斯密早已經(jīng)闡明的那樣，面包師是為了老婆的花裙子，而不是為了顧客的肚子，才起早貪黑的。只是這并不妨礙他給社會貢獻了最好的面包。我們不要動不動就從動機上去要求人，包括醫(yī)生。救死扶傷是醫(yī)療的行為結(jié)果，不必是初衷。這在《心術》中霍師兄身上已有闡述。

不過，需要說明的是，自私動機如果沒有合適的規(guī)則確實很可怕。就如同三聚氰胺一樣，沒有嚴格的監(jiān)管，謀財害命即大行其道。

一些專家，包括衛(wèi)生部長，常提到，醫(yī)患關系的實質(zhì)是利益共同體。因為“醫(yī)”和“惠”有著戰(zhàn)勝病魔、早日康復的共同目標，而戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。在疾病面前，醫(yī)惠雙方是同盟軍和統(tǒng)一戰(zhàn)線，醫(yī)患雙方要相互鼓勵，共同戰(zhàn)勝疾病。我想，對此，大家基本上沒有異議。

問題是，不在疾病而在錢包面前呢?醫(yī)生畢竟是通過患者謀生的職業(yè)。他的車子、房子都只能來自患者腰包。經(jīng)濟上的對立是難以忽視的。那么，就必須有一個良好的游戲規(guī)則。

5月初，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)通知，要求給二級醫(yī)院設警務室，要求加大安保投入，配備必要的裝備，嚴格落實人防、物防、技防等。一時間，仿佛醫(yī)院、醫(yī)生是如何的弱者。

我不否認，在具體事件中，醫(yī)生個體可能是弱者，但是從醫(yī)患整體而言，醫(yī)生無疑是強者(盡管醫(yī)生很有委屈)。它具有各方面優(yōu)勢——聯(lián)合通知即可佐證。另外，醫(yī)院、醫(yī)生是舊體制的最大收益者(當然這種收益是不均衡的，它傾向于集中在大醫(yī)院、大醫(yī)生，而小醫(yī)院、年輕醫(yī)生則苦哈哈的多)。這從過去幾十年醫(yī)院的大樓即可看出，還有全世界最多的cT。當然，如果有人說，醫(yī)院蓋大樓、買CT也是為了患者，那么我就無言以對了。官員最喜歡這思路了。

長久來看，一個不保護患者的制度也很難保護醫(yī)生。就像一個不保護窮人的制度很難保護富人一樣。政府自然要擔起它的責任，把社保搞好。醫(yī)生也需明白，自己手中的權力必須規(guī)范透明些。說到底，醫(yī)學是一門科學，是有規(guī)律可循的，不是靠個體差異就能擋住一切的。如同《心術》中所言，如果只要醫(yī)生喜歡，他可以不負該負的和不該負的責任，那么危險將是雙方面的。我認為，在規(guī)范的過程中，醫(yī)生也將受到最大的保護。

前些日子，在例會上，我問衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華，和諧醫(yī)患靠警察行不行?他說，和諧醫(yī)患最終要靠改革。我深以為是。