主動(dòng)管理　提前干預(yù)(上)

編者按：健康管理是以人的健康為中心，開(kāi)展長(zhǎng)期連續(xù)、周而復(fù)始、螺旋上升的全人全程全方位的健康服務(wù)。中國(guó)的健康管理產(chǎn)業(yè)雖然剛剛起步，但已經(jīng)表現(xiàn)出巨大的發(fā)展?jié)摿Γ敲逼鋵?shí)的“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”。本期，杭州師范大學(xué)郭清教授結(jié)合自身經(jīng)歷，介紹了他在健康管理學(xué)科方面的諸多探索，期待智能健康管理的美好愿景能在不久后成為現(xiàn)實(shí)。

醫(yī)學(xué)這門(mén)神圣的科學(xué)不僅是關(guān)于“疾病”的科學(xué)，更是關(guān)于“健康”的科學(xué)。

健康產(chǎn)業(yè)和傳統(tǒng)疾病產(chǎn)業(yè)的最大區(qū)別在于其以維護(hù)和促進(jìn)健康為目的，以主動(dòng)管理、提前干預(yù)為手段，提高人的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。

對(duì)健康與疾病的反思

健康，是人類(lèi)亙古不變的美好追求。健康不是一切，失去健康將失去一切?？墒窃诖蠖鄶?shù)人眼里，健康是一種理想的狀態(tài)，它仿佛是可遇而不可求的，盡管沒(méi)有人希望得病，但每個(gè)人都不可避免地踏進(jìn)醫(yī)院。由于信息不對(duì)稱(chēng)，患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士一直持懷疑態(tài)度，卻又不得不將重獲健康的希望寄托在“三素一湯”(維生素、抗生素、激素、輸液)、重復(fù)的身體檢查、創(chuàng)傷性很大的手術(shù)上。難道沒(méi)有一種科學(xué)技術(shù)，能打破這種勞命傷財(cái)?shù)膼盒匝h(huán)，讓人少生病、晚生病，將生命保持在充滿(mǎn)活力的健康狀態(tài)中嗎?

我曾是一名十二指腸球部潰瘍患者，嚴(yán)重的疾病困擾我12年之久，那時(shí)我常常在睡夢(mèng)中痛醒，深感痛苦。1995年我當(dāng)時(shí)在廣州中山醫(yī)科大學(xué)，春節(jié)前夕，我覺(jué)得上腹非常難受，潰瘍面已經(jīng)出血，已有做手術(shù)的可能，但我堅(jiān)持沒(méi)有入院治療，而是利用整個(gè)春節(jié)假期自我調(diào)節(jié)，緩解精神壓力，調(diào)整生活作息，改善飲食習(xí)慣，最終恢復(fù)了健康。這一次經(jīng)歷促使我靜心反思疾病與健康的關(guān)系，我逐漸意識(shí)到，疾病往往是生物、心理、社會(huì)等因素共同作用的結(jié)果，在治療上，藥物和手術(shù)的作用很有限，只有依靠自己管理健康才能奏效。

2003年春，一場(chǎng)突如其來(lái)的“非典”席卷中國(guó)，我受邀第一時(shí)間趕往北京，為“非典”的防控出謀劃策。當(dāng)汽車(chē)在長(zhǎng)安街上飛馳時(shí)，我感到非常震驚：以往車(chē)水馬龍的北京長(zhǎng)安街上竟然沒(méi)有一輛車(chē)，連三三兩兩的路人也是戴著口罩行色匆匆，整個(gè)城市儼然陷入“非典”造成的“白色恐怖”之中!我意識(shí)到，健康不是簡(jiǎn)單的喝水吃飯，你擁有它時(shí)不會(huì)認(rèn)識(shí)到它的可貴，但有了它人們才能正常生活；同時(shí)它也非常脆弱，能在一瞬間被毀滅，使人的身體被病魔控制，不能無(wú)拘無(wú)束地享受生活。健康如此重要，它難道不值得我們下決心維護(hù)好、管理好嗎?

2005年，我應(yīng)邀前往美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院做高級(jí)研究學(xué)者。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院大樓外墻上醒目地用聯(lián)合國(guó)通用的六種文字鐫刻著的一句誓言——“追求最高的健康水準(zhǔn)是每一個(gè)人的基本權(quán)利?！边@句誓言讓我深切地感受到自己所肩負(fù)的使命，我們不僅是衛(wèi)生工作者，更是守護(hù)人類(lèi)健康的衛(wèi)士!2007年6月，我獲得美國(guó)麻省醫(yī)藥學(xué)院名譽(yù)科學(xué)博士學(xué)位，最令我感到欣慰的是校長(zhǎng)的頒獎(jiǎng)詞：“20年堅(jiān)持不懈地關(guān)注人口最多國(guó)家民眾健康公平的研究”。站在頒獎(jiǎng)臺(tái)上，我的心中油然而生一種敬畏之情：守護(hù)健康不僅需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)和科學(xué)研究，更需要“大愛(ài)之情”，這種無(wú)私的情感是對(duì)人類(lèi)的關(guān)懷，對(duì)生命的尊重，對(duì)未來(lái)的期許!

如何面對(duì)人口老齡化

隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人類(lèi)的疾病譜和死亡譜在近30年來(lái)發(fā)生了顯著變化?？股氐陌l(fā)明、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使影響人類(lèi)健康的急性傳染病得到了有效遏制，但由多種因素共同作用致病的慢性病來(lái)勢(shì)洶洶，已成為威脅人類(lèi)健康的“頭號(hào)殺手”!我捕捉到了這一“危險(xiǎn)信號(hào)”，著手查閱文獻(xiàn)，深入基層調(diào)研，得出結(jié)論：當(dāng)今乃至未來(lái)，危害人類(lèi)健康，導(dǎo)致過(guò)早死亡的首要原因是慢性病。截止2011年，中國(guó)慢性病患者數(shù)量已達(dá)3億，由慢性病導(dǎo)致的死亡率占總死亡率的四分之三之多!衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)多次指出，我國(guó)慢性病已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的主要危害，慢性病已走向“井噴”時(shí)代。遺憾的是，目前多數(shù)慢性病無(wú)法治愈，患者必須長(zhǎng)期用藥，這導(dǎo)致慢性病造成的疾病負(fù)擔(dān)愈加沉重，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成了巨大的損失。

人力資源是一切資源中最寶貴、最重要的資源。目前我國(guó)慢性病患者呈現(xiàn)低齡化發(fā)展的趨勢(shì)，這表明經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主要推動(dòng)者——?jiǎng)趧?dòng)力人口的素質(zhì)受到巨大威脅。如果我國(guó)勞動(dòng)力人口素質(zhì)降低的趨勢(shì)不能有效控制，長(zhǎng)此以往勢(shì)必會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。

除了低齡化的慢性病患者，更為嚴(yán)重的是人口老齡化的加速。據(jù)保守估計(jì)，到2040年，中國(guó)65歲以上的老年人將達(dá)到2.56億之多。贍養(yǎng)如此龐大的老年群體不僅是子女和家庭的責(zé)任，更需要社會(huì)政策和衛(wèi)生體制的支持以及社會(huì)的廣泛關(guān)注。龐大的老年人群將耗費(fèi)巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源，我國(guó)將如何面對(duì)這一“生命不可承受之重”?

帶著以上諸多疑問(wèn)，我走向了健康管理的探索之路，尋找到了解決問(wèn)題的突破口。

“治未病與健康管理”是中國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓

“治未病”思想源自距今已有兩千余年歷史的中醫(yī)學(xué)典籍——《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)四氣調(diào)神大論篇》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”從這里可以看出，我們的祖先已認(rèn)識(shí)到對(duì)疾病“未雨綢繆，防患未然”的重要性，用口渴了才挖井取水，臨到打仗才鑄造兵器作比喻，引申出“治未病”的思想。

“未病”一詞是中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指采取一定措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展，維持健康。“治未病”的含義有四：其一，無(wú)病養(yǎng)生，防病在先。這里的“治未病”指當(dāng)人處在健康狀態(tài)時(shí)就要采取科學(xué)的預(yù)防措施，防止疾病發(fā)生。其二，欲病救萌，防微杜漸。欲病之病，機(jī)體內(nèi)已有潛在的病理信息，但病理信息還未“顯化”。欲病之人，常感全身不適，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的亞健康狀態(tài)一致。在防治疾病的過(guò)程中，要掌握其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及傳變途徑，做到早期診斷，早期治療。其三，已病早治，防其傳變。是指在病情將作或傳變之后，出現(xiàn)各種可能的變化，此時(shí)應(yīng)盡力控制，防止疾病威脅其他器官。其四，瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)。有些疾病若康復(fù)時(shí)調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或留有后遺癥。病愈后對(duì)調(diào)養(yǎng)身體避免疾病復(fù)發(fā)，是中醫(yī)“治未病”的一大特色。

中醫(yī)學(xué)將人體生命曲線(xiàn)公式總結(jié)為“未病一欲病一已病”，出發(fā)點(diǎn)和歸宿都落在“防”上；根據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于生命曲線(xiàn)的公式可歸納為“健康一亞健康一疾病”，“治未病”與健康管理主張的“預(yù)防為先”有異曲同工之妙。由此人手，發(fā)揮治未病思想在現(xiàn)代健康管理中的引領(lǐng)作用，以治未病理念推進(jìn)健康管理的發(fā)展，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)相結(jié)合的典范。