網(wǎng)球肘的那些事兒

唐康來 徐成文 楊渝平 楊麗偉

唐阿姨今年65歲，退休也有好幾年。退休后，她和女兒一家住在一起，每天買菜、做飯、洗衣服，還要在家?guī)д{(diào)皮的孫子。今年以來，唐阿姨發(fā)現(xiàn)自己右邊的胳膊經(jīng)常疼痛。開始時(shí)還不大明顯，只是隱隱作痛，可最近發(fā)展到提點(diǎn)菜就會(huì)覺得疼，菜刀也拿不起來。在女兒的陪伴下，唐阿姨到附近的醫(yī)院就診。醫(yī)生詢問了一些基本情況，又做了些簡(jiǎn)單的檢查，然后告訴唐阿姨，她患上了網(wǎng)球肘，需要好好休息。唐阿姨一下愣住了，自己平時(shí)壓根就沒時(shí)間運(yùn)動(dòng)，更別說打網(wǎng)球了?？杉热徊淮蚓W(wǎng)球，又怎么會(huì)得了網(wǎng)球肘呢？

網(wǎng)球肘，不是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的“專利”

我們知道，人體肘關(guān)節(jié)是由上臂肱骨和前臂尺骨、橈骨連接構(gòu)成的。肱骨下端內(nèi)、外側(cè)各有一個(gè)骨性凸起，當(dāng)兩手臂下垂，手掌向前時(shí)很容易摸到，它們分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁是前臂屈肌群的主要起點(diǎn)，外上髁是前臂伸肌群的主要起點(diǎn)。這些肌肉在收縮時(shí)，互相配合，共同完成肘關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作。如果前臂伸肌群被動(dòng)牽拉（如握拳、屈腕）和主動(dòng)收縮（如伸腕）過多、強(qiáng)度過大，超過肌肉耐受限度，肱骨外上髁肌肉起點(diǎn)處就可發(fā)生不同程度的撕裂，引起出血、水腫、粘連等炎癥變化。炎癥刺激神經(jīng)末梢，就會(huì)產(chǎn)生疼痛感覺。這種情況，醫(yī)學(xué)上稱為肱骨外上髁炎，俗稱網(wǎng)球肘。

網(wǎng)球肘最初是因?yàn)榫W(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易患此病而得名，這是因?yàn)榫W(wǎng)球運(yùn)動(dòng)時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)多，力度大，受損機(jī)會(huì)就多。其實(shí)，不僅僅是打網(wǎng)球，生活中從事理發(fā)、修理機(jī)械、操作電腦、手工洗衣、做飯等肘關(guān)節(jié)活動(dòng)多的事情可能引發(fā)網(wǎng)球肘，產(chǎn)生相應(yīng)的不適癥狀。此外，有些肘關(guān)節(jié)活動(dòng)并不多的人，但由于肘部受到損傷或受涼時(shí)，也可發(fā)病。老年人由于肌腱纖維退變、老化，損傷后往往不能很快恢復(fù)，發(fā)病率也較高。由此可見，網(wǎng)球肘并非網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的“專利”，生活中可能患網(wǎng)球肘的人群也不少，至于唐阿姨為什么會(huì)患網(wǎng)球肘，想必大家也就不難理解。

診斷網(wǎng)球肘多不需拍X片

多數(shù)網(wǎng)球肘患者發(fā)病緩慢，無急性外傷史，但有長(zhǎng)期用肘工作的經(jīng)歷，都有在特殊姿勢(shì)下長(zhǎng)期工作而形成慢性起病過程。癥狀輕微時(shí)疼痛感會(huì)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，在肘外側(cè)有類似疲勞酸脹感，常在工作時(shí)出現(xiàn)，休息后消失。

隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，甚至在舉臂、拿工具時(shí)都會(huì)加重。在癥狀較重時(shí)，疼痛會(huì)持續(xù)，手臂無力，伸直肘關(guān)節(jié)或旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)癥狀更加厲害，疼痛有時(shí)還會(huì)向前臂發(fā)散，這些患者在日常生活中甚至拿熱水瓶、端臉盆、擰毛巾時(shí)都疼；也可以伴有患臂無力、持物不牢、容易疲勞和拿物脫落的現(xiàn)象等。

患者肘部多無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者手指伸直、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛?；贾谇狻⑶氨坌笪粫r(shí)伸肌群處于松弛狀態(tài)，因而疼痛被緩解。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺疼痛加重。

網(wǎng)球肘在診斷時(shí)，除了結(jié)合臨床癥狀，還可以通過旋臂屈腕試驗(yàn)來確診，方法是將肘關(guān)節(jié)伸直，腕部屈曲，然后將前臂盡量向后、向外旋轉(zhuǎn)，此時(shí)如果肘部疼痛加劇，即說明是患了網(wǎng)球肘?；颊咭话悴恍枰腦 片，但醫(yī)生有時(shí)要求患者拍肘關(guān)節(jié)X線片以排除其他骨關(guān)節(jié)疾病。

冰敷可緩解急性期疼痛

網(wǎng)球肘患者由于癥狀的輕重、疼痛程度不一，處理方式也有所不同。靜養(yǎng)休息對(duì)于急性期（嚴(yán)重紅、腫、痛）很重要?；颊邞?yīng)停止一些使用肘部、腕部力量的動(dòng)作，尤其是限制用力握拳、伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。大多急性期患者的無菌性炎癥可在2周左右吸收，所以能堅(jiān)持制動(dòng)2周的患者往往治療效果明顯，復(fù)發(fā)的概率也會(huì)降低。而改變活動(dòng)模式則是更長(zhǎng)遠(yuǎn)的策略，找出發(fā)病的原因，然后作出相應(yīng)的改變，便可以減緩病情。研究顯示，患網(wǎng)球肘的運(yùn)動(dòng)員，只需減輕訓(xùn)練強(qiáng)度及科學(xué)運(yùn)動(dòng)，便可減低大部分的不適癥狀。

網(wǎng)球肘急性期患者，不要臨時(shí)綁上繃帶或戴上護(hù)肘繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)，否則會(huì)使病情加重。在有條件的情況下，最好使用冰敷來緩解疼痛。冰敷的原理在于減少及減緩組胺釋放，減輕組織對(duì)疼痛的敏感程度；減輕微循環(huán)及周圍組織的滲出及腫脹；減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用和血栓的形成；減少氧自由基的釋放等。眾多研究表明：在出現(xiàn)損傷的24小時(shí)之內(nèi)，微循環(huán)障礙以及由其繼發(fā)的組織損傷反應(yīng)并不明顯。所以冰敷要盡早，早期合理的冰敷就可以達(dá)到減低組織創(chuàng)傷程度和加快組織修復(fù)的目的，減輕患者的不適。冰敷要注意以下幾點(diǎn)——

部位：肘部，疼痛或者腫脹發(fā)生的部位。

材料：冰水混合物最好，其次是如冰棒、化學(xué)性冰袋、冷水等。

時(shí)間：一般每次20～30分鐘（這一般就是冰塊化掉所需的時(shí)間）。

頻率：每隔3～4小時(shí)1次。

療程：一般使用36～48小時(shí)（這是一般炎癥作用基本消除的時(shí)間）。

要注意，冰敷時(shí)最好用毛巾包住冰塊，不要讓冰塊直接接觸皮膚以免引起凍傷。

此外，輔以阿司匹林或布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛藥，也有助于減輕患者的疼痛癥狀，增加療效。

封閉治療要明確痛點(diǎn)

封閉治療就是人們常說打封閉針，這是網(wǎng)球肘這類疼痛性疾病的常用療法，即將少量奴夫卡因或利多卡因等麻醉劑和強(qiáng)的松或其他同類激素藥物混合，注射在疼痛部位，使患者疼痛減輕或消失。大多數(shù)患者封閉治療效果明顯。

但在有些人的理解中，封閉治療的藥物都是激素加麻醉劑，因此擔(dān)心可能會(huì)帶來骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌紊亂等不良反應(yīng)，甚至怕產(chǎn)生藥物依賴。其實(shí)只要操作得當(dāng)，封閉療法是一種很安全且有效的治療手段。正規(guī)封閉治療所用的激素劑量極少，且一個(gè)療程的注射次數(shù)不超過5次，每次有１個(gè)星期左右的間隔，對(duì)患者身體產(chǎn)生的不良反應(yīng)幾乎可以忽略不計(jì)，更不可能產(chǎn)生藥物依賴。

還有患者認(rèn)為打封閉針只能暫時(shí)止痛，療效不肯定。其實(shí)像網(wǎng)球肘等一類慢性疼痛疾病，封閉治療效果大多較好。問題是有些患者在打了1針之后感到癥狀緩解便不再繼續(xù)治療，往往等到下次發(fā)作才想到再去打針。這樣往往會(huì)因療程不足而導(dǎo)致病情遷延不愈。因此，建議患者一旦選用封閉療法，一定要堅(jiān)持完成整個(gè)療程，以免中途停止后得不到應(yīng)有的療效。而對(duì)于足量治療后還出病現(xiàn)痛反復(fù)的情況，這在運(yùn)動(dòng)員身上較多見，因?yàn)樗麄冊(cè)谟?xùn)練和比賽中不得不反復(fù)多次地刺激原來的病變部位，才會(huì)造成傷痛發(fā)作。

封閉治療時(shí)，明確痛點(diǎn)注射是關(guān)鍵。封閉操作必須能準(zhǔn)確找到壓痛點(diǎn)，即病灶所在，明確其到底屬于淺層還是深層疼痛，才能確定扎針要扎到哪里。

另外，配藥的濃度、用量和療程也很關(guān)鍵，過量、次數(shù)太頻繁可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，但不夠量、次數(shù)不足又治不好疼痛。這就要求醫(yī)生必須具備扎實(shí)的解剖知識(shí)，并在進(jìn)針時(shí)手有層次感，扎針后能把握時(shí)機(jī)邊注射邊回抽，以免傷及患者的其他組織甚至導(dǎo)致并發(fā)癥。通常，封閉治療完成后按壓原痛點(diǎn)，如疼痛癥狀完全消失說明注射部位準(zhǔn)確。

因此，建議準(zhǔn)備接受封閉治療的患者到正規(guī)醫(yī)院診治。

自我按摩：點(diǎn)、揉、擦

對(duì)于疼痛不適癥狀較輕的網(wǎng)球肘患者，可以考慮自我按摩。下面就介紹一些簡(jiǎn)單易學(xué)的自我按摩法。

點(diǎn)揉穴位

（1）點(diǎn)揉曲池穴（側(cè)掌屈肘，在肘橫紋外端凹陷中）、合谷穴（位于手背，拇指與食指掌骨間，俗稱虎口處）。

合谷穴簡(jiǎn)便取穴方法是將一手的拇指指骨關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，拇指尖下便是此穴。

用健側(cè)手的拇指指端按壓住患側(cè)上肢的曲池穴、合谷穴，以感到酸脹為佳，然后按順時(shí)針方向點(diǎn)揉兩穴，每穴各約1分鐘。曲池穴、合谷穴均是清熱止痛要穴，經(jīng)常點(diǎn)揉，除了可以緩解局部及全身疼痛外，還有強(qiáng)身健體的作用。

（2）點(diǎn)揉手三里穴（位于前臂背面橈側(cè)，陽溪與曲池連線上，曲池穴下3橫指處）。

陽溪：在腕背橫紋橈側(cè)，拇指向上蹺起時(shí)，當(dāng)拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間的凹陷中。

用健側(cè)手的拇指指端按壓住患側(cè)上肢的手三里穴，以感到酸脹為佳，然后按順時(shí)針方向點(diǎn)揉約1分鐘。手三里穴是治療網(wǎng)球肘最有效的穴位之一。手三里穴同足三里穴類似，有較好的強(qiáng)壯健身作用。

（3）點(diǎn)揉肘髎穴（位于肘關(guān)節(jié)部，肱骨外緣空隙凹陷中）、阿是穴（出現(xiàn)疼痛的部位）。

用健側(cè)拇指指端按壓住這兩個(gè)穴位，網(wǎng)球肘患者在肘髎穴通常能找到壓痛點(diǎn)，治療點(diǎn)亦于此處。阿是穴按壓以感到酸痛為佳。

點(diǎn)揉肱骨外上髁

用健側(cè)手的拇指指端按住患側(cè)肱骨外上髁最痛處（網(wǎng)球肘患者最疼痛的部位一般就是肱骨外上髁處），以有酸痛感（能忍受）為佳，然后按順時(shí)針方向點(diǎn)揉約3分鐘。

放松前臂肌肉

健側(cè)手用拿法或揉法放松整個(gè)前臂的肌肉。主要針對(duì)皮下和骨膜上的肌肉層。這樣做可以使原本痙攣的肌肉充分放松，促進(jìn)血液循環(huán)，并使組織松解以釋放被卡壓的神經(jīng)，達(dá)到緩解疼痛的目的。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢

患肢完全放松，用健側(cè)手握住患側(cè)腕部，然后帶動(dòng)患側(cè)手做左右旋轉(zhuǎn)和前后屈伸動(dòng)作。力度要緩和均勻，不宜過強(qiáng)、過快，各操作3分鐘?；贾粍?dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)完全不同，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在完全放松情況下進(jìn)行的，因此有利于炎癥的消退。

擦患處

用掌根或大魚際由上向下快速擦前臂肌肉約半分鐘，以有溫?zé)岣袨橐恕?/p>

針灸配合要對(duì)證

網(wǎng)球肘屬中醫(yī)學(xué)里的“肘痛”、“傷筋”的范疇，在一千多年前的《針灸甲乙經(jīng)》中就有“手三里治手臂肘彎不伸”的記載。疼痛較重的患者，可配合針灸治療，效果較好。

對(duì)于表現(xiàn)為肘部疼痛、得溫痛減、遇勞加重、不能旋臂、提物困難等寒濕外侵之證者，治療以取阿是穴為主，采用艾條溫和灸即可。治療時(shí)，患者取坐位，患肘呈90度平放于桌面上，將正紅花油均勻涂抹于局部皮膚上；然后，由醫(yī)護(hù)人員或患者自己用健側(cè)手，以持筆狀拿著點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)阿是穴處。艾條點(diǎn)燃端與施灸局部皮膚的距離以5～10厘米為佳，以局部皮膚溫?zé)?、泛紅但不致燙傷為度。施灸時(shí)，由內(nèi)向外順時(shí)針旋轉(zhuǎn)灸15～30分鐘；施灸過程中，每隔5分鐘涂抹1次正紅花油。另外，施灸以中午時(shí)間為好。阿是穴處涂抹正紅花油與艾灸之法相互配合可以起到活血化淤、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用，從而達(dá)到消腫、消炎和鎮(zhèn)痛的目的。

對(duì)于因驟然揮臂或絞擰衣物致局部痛如錐刺，并向前臂及腕部放射，持物困難或握物無力者乃氣血淤阻所致，可以在前面介紹的寒證方法基礎(chǔ)上加刺合谷穴并施以小幅度的提插捻轉(zhuǎn)手法。針刺合谷穴，以麻脹針感向腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)方向傳導(dǎo)為好，留針30分鐘，每日1次，7～10次為1療程。

此外，應(yīng)用有活血化淤作用的中藥膏貼，能刺激神經(jīng)末梢，通過反射，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肘部損傷周圍營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到消腫，消炎和鎮(zhèn)痛的效果。

功能鍛煉防復(fù)發(fā)

俗話說，“生命在于運(yùn)動(dòng)”。網(wǎng)球肘患者在適當(dāng)休息、治療的同時(shí)，還可通過簡(jiǎn)單的功能鍛煉，以獲得更好的恢復(fù)。功法鍛煉有以下兩種——

云手：站直微屈膝，雙足張開，與肩同寬，上肢放松，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，兩臂交替做云手動(dòng)作。如此反復(fù)練習(xí)，逐步加大肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。先做小云手，待疼痛減輕后再做大云手。每次做10余次。

小知識(shí)

云手的名字是象形來的，中國(guó)畫習(xí)慣以螺旋狀表示云之隨風(fēng)旋轉(zhuǎn)，而兩手交互旋轉(zhuǎn)有似畫云筆法，故取名云手。

砍肘：兩足平立，肘肩放松，兩手握拳，食指伸直，屈肘交臂于胸前，然后兩臂用力向兩側(cè)彈出如砍物狀，迅速收回交臂于胸前，掌心向上，斜向外上方，迅速?gòu)棾稣归_，收回胸前，手心翻轉(zhuǎn)朝下，迅速向兩側(cè)下方用力劃出，收回胸前。換右弓箭步，上下交替，左右均同一姿態(tài)，每側(cè)做數(shù)次或十?dāng)?shù)次。

上述一系列非手術(shù)治療方法對(duì)大多數(shù)網(wǎng)球肘患者有效。極少數(shù)治療無效者，若痛苦較大，對(duì)生活影響嚴(yán)重，可考慮手術(shù)治療，如伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)等，也能取得較好的效果?；颊咧斡?，仍要防止肘部吹風(fēng)、著涼，避免過勞，以免復(fù)發(fā)。

除此之外，在生活中人們也要做好防范措施，進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)前，要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)；體力活動(dòng)較少的人，應(yīng)注意避免突然的肘部過度活動(dòng)；長(zhǎng)期從事反復(fù)伸屈肘關(guān)節(jié)工作的中老年人，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，連續(xù)工作的時(shí)間不要太長(zhǎng)，適當(dāng)休息，進(jìn)行有針對(duì)性的上肢鍛煉，增強(qiáng)肌力也有助于預(yù)防本病的發(fā)生。

擴(kuò)展閱讀

網(wǎng)球肘的分類

網(wǎng)球肘一般分為以下幾類，由于病因基本一致，所以其處理方法無明顯區(qū)別。

外側(cè)網(wǎng)球肘：亦稱肱骨外上髁炎，即典型的網(wǎng)球肘，主要累及附于肱骨外上髁的橈側(cè)腕短伸肌腱起點(diǎn)。

內(nèi)側(cè)網(wǎng)球肘：亦稱肱骨內(nèi)上髁炎或高爾夫球肘，主要累及附于肱骨內(nèi)上髁的屈肌和旋前圓肌腱起點(diǎn)。

后側(cè)網(wǎng)球肘：亦稱肱三頭肌腱炎。

混合型網(wǎng)球肘：內(nèi)外側(cè)網(wǎng)球肘同時(shí)發(fā)生，并不少見。