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    中西醫(yī)結(jié)合治療辛伐他汀致肌炎1例報(bào)告

    2014-01-25 03:15:41指導(dǎo)
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2014年3期
    關(guān)鍵詞:肌炎肌酸激酶脫氫酶

    孫 曉 指導(dǎo) 黃 芪

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

    中西醫(yī)結(jié)合治療辛伐他汀致肌炎1例報(bào)告

    孫 曉1指導(dǎo) 黃 芪2

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

    他汀類 肌炎 中西醫(yī)結(jié)合

    1 臨床資料

    患某,女性,81歲,既往高脂血癥10余年;冠心病病史10余年,先后于2003年及2010年行冠脈PCI術(shù);高血壓病史30余年,糖尿病史30余年,腎功能不全、貧血3年余。平素口服拜阿司匹林、波利維、舒降之、呋塞米片、倍他樂(lè)克、合心爽、螺內(nèi)酯片、依姆多、科索亞,病情穩(wěn)定?;颊?月初無(wú)明顯誘因全身乏力、肌肉酸痛癥狀明顯,3月27日查心肌酶:肌酸激酶432752 U/L,乳酸脫氫酶1087 U/L,CK同工酶419 U/L,肌酐284 mmol/L,初步考慮“辛伐他汀所致肌炎”,為系統(tǒng)診治治療于3月28日收入天津某中醫(yī)院治療。

    入院時(shí)患者神清,精神可,全身乏力,肌肉酸痛,四肢畏冷,無(wú)頭痛頭暈,納少,寐安,二便調(diào),舌淡苔黃厚,脈弦細(xì)。查心肌酶:肌酸激酶16800 U/L,乳酸脫氫酶578.6U/L,CK同工酶202.0 U/L,明確診斷“肌炎”。給予靜滴左卡尼汀注射液、0.9%NaCl注射液;口服索尼特、倍他樂(lè)克、能氣朗、包醛氧淀粉膠囊等西醫(yī)常規(guī)治療,外加參麥注射液、丹紅注射液治療。3月29日患者全身乏力、肌肉酸痛稍緩解,查心肌酶:肌酸激酶2893.5 U/L,乳酸脫氫酶387.3 U/L,CK同工酶49.0 mmol/L,給予自擬湯劑治療(炒白術(shù)15g,谷芽30g,炒麥芽30g,炒薏苡仁15g,枳殼15g,陳皮12g,川芎15g,當(dāng)歸15g,黨參15g,茯苓15g,葛根30g,雞內(nèi)金15g,炒六神曲15g,生山楂15g,生黃芪30g,木香15g)。4月1日復(fù)查心肌酶:肌酸激酶445.4 U/L,乳酸脫氫酶343.3 U/L。4月2日患者肌肉酸痛明顯改善,仍全身乏力、四肢畏冷明顯,在前方的基礎(chǔ)上去谷芽、麥芽、枳殼,加五味子10g,仙鶴草15g,淫羊藿15g。之后一直用此方進(jìn)行治療。4月3日查生化全項(xiàng):肌酸激酶291.1 U/L,乳酸脫氫酶290.3U/L。4月6日查心肌酶示:肌酸激酶80U/L,乳酸脫氫酶291.1 U/L。肌炎已經(jīng)基本痊愈。

    2 討論

    辛伐他汀[3]所引起肌肉不良反應(yīng)一般發(fā)生在用藥3~30 d內(nèi),個(gè)別患者出現(xiàn)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些,臨床反應(yīng)為肌肉疼痛。文獻(xiàn)報(bào)道[4],與其他他汀類藥物相比,辛伐他汀發(fā)生肌肉不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)居中,但是發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)大于普伐他汀和氟伐他汀。Ronaldson等[5]研究發(fā)現(xiàn),辛伐他汀的肌肉毒性大于阿伐他汀。本病例中,該患者辛伐他汀服藥史十余年,腎功能不全、腎臟代謝功能不良,必然導(dǎo)致辛伐他汀大量的堆積于體內(nèi),產(chǎn)生細(xì)胞毒性,出現(xiàn)肌炎。包醛氧淀粉膠囊作為尿素氮吸附藥,適用于各種原因造成的氮質(zhì)血癥;輔酶Q10能迅速補(bǔ)充他汀類藥物所導(dǎo)致體內(nèi)其的不足,緩解肌痛和疲勞,抵消與他汀類藥物有關(guān)的肌痛和肝臟損傷。同時(shí)從中醫(yī)角度來(lái)看,該患者年事已高,全身乏力,四肢畏冷,舌淡苔黃厚,脈弦細(xì),證屬氣血虧虛兼濕熱,治以健脾消食化濕、益氣養(yǎng)血活血,此自擬方中白術(shù)、炒薏苡仁、雞內(nèi)金、炒六神曲、茯苓、生山楂健脾消食化痰、利水,仙鶴草俗同五味子、淫羊藿補(bǔ)益肝腎,川芎、當(dāng)歸、黨參、葛根、黃芪、木香益氣活血化瘀以達(dá)到“五臟元真通暢,人即安和”的目的,從而消除癥狀。可見(jiàn)中藥在緩解辛伐他汀副作用方面有很好的療效之外,同時(shí)有很多研究也證實(shí)其在治療高脂血癥,防治心腦血管等疾病發(fā)生方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),療效持續(xù),副作用小,同時(shí)在辨證論治方面,中醫(yī)因人制宜靈活組方,療效顯著[6]。這也為高脂血癥的治療提供了新的思路。

    [1]黃峻.從調(diào)脂中藥的崛起探討我國(guó)人群調(diào)脂治療的策略[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,8(27):17.

    [2]頊志敏.常見(jiàn)調(diào)脂藥物的不良反應(yīng)及防治[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,32:17.

    [3]周瓊.辛伐他汀臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(27):115-116.

    [4]Low M,Rudnicka AR.Statin Safety:A systematic review[J]. The American Journal of Cardiology,2006,97(8A):52-60.

    [5]Ronaldson KJ,OShea JM,Boyd IW.Risk factors for rhabdomyolysis with simvastatin and atorvastatin[J].Drug Saf,2006,29(11):1061-1067.

    [6]孫欣峰,吳立明,郝芬蘭.降脂中藥的研究現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(1):25-27.

    [7]陳英,涂維.辛伐他汀致橫紋肌溶解癥1例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,(29):6494.

    R595.3

    B

    1004-745X(2014)03-0551-01

    10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.087

    2013-10-17)

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