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    走進(jìn)友誼醫(yī)院 體驗(yàn)醫(yī)改成果

    2012-04-29 16:18:33趙碩
    經(jīng)濟(jì) 2012年9期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)事服務(wù)費(fèi)掛號(hào)

    趙碩

    1954年國(guó)家為彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足制定的政策,即允許醫(yī)院銷(xiāo)售藥品時(shí),在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%。隨著時(shí)代發(fā)展,形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面。2012年7月1日,北京率先在首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院?jiǎn)?dòng)試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)。此次醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)共有1500余種藥品取消了12%至15%的醫(yī)藥加成。與此同時(shí),取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi),“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”制度也同期實(shí)施。

    7月16日衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在北京友誼醫(yī)院調(diào)研時(shí)表示,醫(yī)改撕掉了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的標(biāo)簽,取得了初步成效,下一步將適度擴(kuò)大改革范圍。當(dāng)然,任何改革都不可能一蹴而就,取消藥品加成、推行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是一個(gè)良好的開(kāi)始。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是否合適、醫(yī)生的積極性能否得到保障、藥品招標(biāo)制度如何完善等,在今后試點(diǎn)中還需要進(jìn)一步調(diào)整。

    收益不降反升

    專(zhuān)家號(hào)得緩解

    北京市醫(yī)改辦、醫(yī)管局根據(jù)往年就醫(yī)數(shù)據(jù)和當(dāng)前物價(jià)水平設(shè)定醫(yī)事服務(wù)費(fèi),直接目的是為了調(diào)節(jié)價(jià)格杠桿,推進(jìn)分級(jí)就診?,F(xiàn)在普通號(hào)、副主任醫(yī)師號(hào)、主任醫(yī)師號(hào)、知名專(zhuān)家號(hào)分別收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)每人次42元、60元、80元、100元,醫(yī)保均報(bào)銷(xiāo)每人次40元;急診號(hào)每人次62元,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60元;住院患者為80元每床每日,按享受待遇比例報(bào)銷(xiāo)。據(jù)了解,由于門(mén)診醫(yī)?;颊叽尉M(fèi)用下降68.46元,醫(yī)保部門(mén)又與醫(yī)院簽訂了總額預(yù)付協(xié)議,按照友誼醫(yī)院門(mén)診醫(yī)?;颊呙磕?65萬(wàn)人次計(jì)算,醫(yī)院一年可從中多收益7907萬(wàn)元利潤(rùn)。因此,改革后醫(yī)院利潤(rùn)增加了。

    這樣的安排也緩解了一些專(zhuān)家號(hào)一號(hào)難求的問(wèn)題。當(dāng)記者早上趕到友誼醫(yī)院的時(shí)候,并沒(méi)有看到以往人山人海排隊(duì)掛號(hào)的情況。掛號(hào)處的工作人員告訴記者:“這是因?yàn)閽焯?hào)處提前開(kāi)放4個(gè)掛號(hào)窗口,時(shí)間由原來(lái)6:30提前至5:30,還增加了24小時(shí)預(yù)約掛號(hào)窗口?!边@些改變都是為了方便患者掛號(hào),緩解之前為了一個(gè)專(zhuān)家號(hào)甚至需要通宵排隊(duì)的情況。以前早上六點(diǎn)半開(kāi)始掛號(hào)時(shí),經(jīng)??匆?jiàn)掛號(hào)的隊(duì)伍已經(jīng)排到門(mén)診大廳外邊,整個(gè)大廳里擠滿(mǎn)了等候掛號(hào)的人。醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)后,早上排長(zhǎng)隊(duì)等候掛號(hào)的現(xiàn)象基本沒(méi)有了。在有號(hào)源的情況下,現(xiàn)在患者來(lái)了最多10分鐘就能掛上號(hào)。

    從外地來(lái)北京看病的39歲的張先生說(shuō):“以前不同職級(jí)的專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)都一樣,即便是不同級(jí)別的也差不了幾塊錢(qián),所以當(dāng)然希望讓最好的專(zhuān)家看病。今天我一看知名專(zhuān)家的掛號(hào)費(fèi)漲到了100元,就打算換一位大夫,反正病也不是很重?!?/p>

    友誼醫(yī)院的心內(nèi)科有60%以上都是博士,醫(yī)務(wù)人員的水平很高?!拔覀兛泼刻煊衅甙藗€(gè)醫(yī)生,門(mén)診量是600人,以前每人每天至少要看60到70人,一個(gè)病人只能看5分鐘?!睏钺t(yī)生說(shuō):“這讓醫(yī)生們很苦惱?!爆F(xiàn)在這樣的情況緩解了很多。骨科副主任郭艾告訴記者,專(zhuān)家號(hào)比例下降是個(gè)好現(xiàn)象。“一些老患者已經(jīng)得到了專(zhuān)家的診療方案,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療和護(hù)理服務(wù)就可以了,一些手術(shù)患者的術(shù)后隨診、復(fù)查由高年資主治醫(yī)師完成即可?!币郧埃颊呖傆幸环N誤區(qū),認(rèn)為找專(zhuān)家看病才放心、保險(xiǎn)。這樣的患者經(jīng)常掛專(zhuān)家號(hào),占用了醫(yī)療資源?,F(xiàn)在患者理性了,專(zhuān)家級(jí)醫(yī)生也會(huì)有更多時(shí)間來(lái)處理疑難雜癥。

    取消藥品加成

    患者直接受益

    “醫(yī)藥分開(kāi)”的直接目的還是把藥品的價(jià)格和患者看病的費(fèi)用降下來(lái)。那么一個(gè)月以來(lái),這個(gè)目標(biāo)有沒(méi)有達(dá)到呢?北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,友誼醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)至今,醫(yī)院收入中,藥占比從56.46%降至46.73%,降低主要原因?yàn)槿∠怂幤芳映?。同時(shí),醫(yī)?;颊叽尉t(yī)藥費(fèi)用從449.97元降至381.51元,減少68.46元,下降了15.21%;次均藥品費(fèi)用從344.42元降至241.02元,減少103.40元,下降了30.02%。

    8月6日上午,家住虎坊橋60歲的王女士順利掛到了骨科普通號(hào),她是去醫(yī)院復(fù)診拿藥的。“現(xiàn)在看普通號(hào)只需2元錢(qián),比原來(lái)還便宜1元錢(qián)?!弊詮挠颜x醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開(kāi)”以后,常年在此看病的王女士明顯地感覺(jué)到了藥費(fèi)的下降。被高血壓困擾的她,基本每個(gè)月都要來(lái)開(kāi)藥。這次來(lái)開(kāi)藥,王女士還特意拿來(lái)了自己以前的藥費(fèi)單。拿著這兩張藥費(fèi)單,王女士告訴記者:“我平時(shí)服的藥是培哚普利片和苯磺酸氯地平片,這兩種藥以前每月要269.4元,現(xiàn)在只要234.3元,省了35元左右。另外,高血壓患者常用的倍他樂(lè)克原來(lái)每盒價(jià)格為12.67元,現(xiàn)在為11.02元;絡(luò)活喜原來(lái)每盒38.10元,現(xiàn)在每盒33.14元。每一樣藥降幾元錢(qián),但一年累計(jì)下來(lái)便宜不少?!?/p>

    在北京友誼醫(yī)院門(mén)診大廳,記者碰到了剛拿完藥的70多歲的退休職工宋先生,他對(duì)記者說(shuō):“同樣的藥,一次就少花了幾十元,對(duì)于我們這種需要常年開(kāi)藥的老病號(hào),這算是便宜多了?!彼蜗壬加刑悄虿?,平時(shí)開(kāi)的諾和靈30R筆芯一盒需要315.2元,但今天才花了274.1元,讓他感到十分意外。

    當(dāng)天下午,記者在掛號(hào)大廳遇到了患有高血壓的牛女士。在排隊(duì)2分鐘之后,牛女士順利掛到了第三天下午心血管內(nèi)科的預(yù)約號(hào)。她告訴記者,復(fù)診、開(kāi)藥只需要掛普通號(hào)。如果要掛專(zhuān)家號(hào),由于醫(yī)藥分開(kāi)之后友誼醫(yī)院掛普通號(hào)更便宜,專(zhuān)家號(hào)也好掛了很多,不像以前想掛個(gè)專(zhuān)家號(hào)需要提前一兩周預(yù)約,當(dāng)天幾乎都能掛到?!?00元的專(zhuān)家號(hào),自己出60元。如果真是比較重的病,想讓專(zhuān)家細(xì)致的診斷下,那這樣的性?xún)r(jià)比我們也能接受。”牛女士說(shuō)。

    合理分配醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

    提高醫(yī)生積極性

    我們不能否認(rèn)“醫(yī)藥分開(kāi)”取得的成績(jī)。但同時(shí),既然是剛剛開(kāi)始試點(diǎn),就一定會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。

    在解讀政策時(shí),記者發(fā)現(xiàn)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”中“60%”付給醫(yī)生。60%意味著什么?友誼醫(yī)院骨科的普通號(hào)一直很緊張,每天要接診約400人,有4至5名醫(yī)生出診。以每名醫(yī)生每日接診100名患者,每周出兩次門(mén)診,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)42元,按60%的比例計(jì)算,該醫(yī)生一周的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收入便為5040元,每月就有近兩萬(wàn)元的額外收入。但在聯(lián)系友誼醫(yī)院宣傳科時(shí)工作人員告訴記者,這60%并不完全給一名醫(yī)生,還要給包括護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查等其他工作人員在內(nèi)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì),具體分配方案也正在制定之中。

    還有一個(gè)問(wèn)題就是如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。作為專(zhuān)家,患者掛郭艾的號(hào)需要100元,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)40元,但還需自費(fèi)60元。即便患者數(shù)量有所減少,但相對(duì)每名患者診療時(shí)間的增加,患者也更加滿(mǎn)意。但郭艾指出,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收入由門(mén)診而來(lái),而醫(yī)院的發(fā)展、提高醫(yī)生待遇不能依靠無(wú)限制地?cái)U(kuò)大醫(yī)院門(mén)診量來(lái)獲得。“當(dāng)前普通號(hào)醫(yī)生的門(mén)診壓力很大,8小時(shí)100個(gè)號(hào)已司空見(jiàn)慣。長(zhǎng)此以往,醫(yī)護(hù)人員很容易出現(xiàn)倦怠情緒。同時(shí),醫(yī)事服務(wù)費(fèi)只是籠統(tǒng)地根據(jù)醫(yī)生的職稱(chēng)劃分,與醫(yī)生的技術(shù)手段以及提供治療方法的難易沒(méi)有必然聯(lián)系,應(yīng)當(dāng)予以細(xì)化?!惫a(bǔ)充道。

    看病貴看病難

    單憑醫(yī)藥分開(kāi)難解決

    在這一個(gè)月中,“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”的設(shè)立彌補(bǔ)了醫(yī)院降藥價(jià)的損失,使專(zhuān)家號(hào)趨于供需平衡。但這一舉措仍然面臨一個(gè)巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn),如果醫(yī)事服務(wù)費(fèi)上去了,藥費(fèi)并沒(méi)有降下來(lái),那么將進(jìn)一步推高醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的成本。還有就是有北京醫(yī)保的患者可以報(bào)銷(xiāo)40元,但外地患者只是掛號(hào)就要花費(fèi)42至100元,那么這部分人的“看病貴”依然沒(méi)有解決。解決“看病難”、“看病貴”主要面向的是哪部分人群?怎樣讓醫(yī)改做到“一視同仁”?這些都還有待解決。

    “醫(yī)藥分開(kāi)”的根本目的是降低醫(yī)藥費(fèi),針對(duì)一些患者擔(dān)心的取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”后,醫(yī)院是否會(huì)提高檢查費(fèi)用等問(wèn)題,友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建表示,患者的相當(dāng)一部分負(fù)擔(dān)由醫(yī)保托底,這意味著大家擔(dān)心的其他費(fèi)用漲價(jià)不會(huì)發(fā)生,甚至隨著改革深入,檢查費(fèi)等也可能有所下降。

    在采訪中,有患者表示,實(shí)行藥品分開(kāi),設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)之后對(duì)于醫(yī)生的行為如何監(jiān)管?如何避免醫(yī)生增加不必要的檢查項(xiàng)目或者重復(fù)檢查項(xiàng)目?以前能夠一次性開(kāi)出一個(gè)月的藥,醫(yī)藥分開(kāi)之后,醫(yī)生不愿意一次性開(kāi)出,而是被分為多次開(kāi),由此獲得醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。會(huì)不會(huì)出現(xiàn)一次性能看好的病,醫(yī)生分為兩次、三次來(lái)看?對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,記者也問(wèn)了醫(yī)護(hù)人員,兒科急診的于護(hù)士告訴記者:“醫(yī)生最多只開(kāi)兩個(gè)星期的藥,關(guān)鍵是想以此督促患者來(lái)復(fù)查。以便醫(yī)生能夠及時(shí)掌握患者的病情發(fā)展,更好地用藥?!贝送猓浾哌€了解到,有患者反映:“如果是看大病開(kāi)藥多的人,是很劃算的。而對(duì)于外地患者或者沒(méi)有醫(yī)保的患者,意味著新增的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)要全部由個(gè)人承擔(dān)。如果是看專(zhuān)家號(hào)或開(kāi)藥少,則節(jié)省的藥費(fèi)根本抵不上付出的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)?!?/p>

    除北京外,還有一些城市已經(jīng)或者即將邁開(kāi)醫(yī)改的步伐。深圳市以“醫(yī)藥分開(kāi)”為先鋒的公立醫(yī)院改革同樣在2012年7月1日啟動(dòng)。從7月21日起,深圳市67家公立醫(yī)院進(jìn)入第二階段醫(yī)改試點(diǎn),即所有的藥品、全部就醫(yī)人群都實(shí)施藥品零加成銷(xiāo)售,提高門(mén)診和住院診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。深圳在醫(yī)藥分開(kāi)和診療費(fèi)方面的改革是全市67家醫(yī)院一同開(kāi)展的,而北京則首先在友誼醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。深圳呈面狀,北京只是一個(gè)點(diǎn)。因此深圳采取的是以醫(yī)院級(jí)別為基礎(chǔ)的診療費(fèi)改革,而友誼醫(yī)院則采取了以醫(yī)務(wù)人員級(jí)別為基礎(chǔ)的“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”改革。

    記者手記

    看病難看病貴已經(jīng)是老問(wèn)題了,想要靠醫(yī)藥分開(kāi)解決所有問(wèn)題是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)藥分開(kāi)邁出了新醫(yī)改的重要一步,在這一個(gè)月的試點(diǎn)中,我們看到了切實(shí)的效果,但其中的問(wèn)題我們也不應(yīng)回避。設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”是否是權(quán)宜之計(jì)?如何提高醫(yī)生積極性和患者就醫(yī)質(zhì)量?怎么降低無(wú)醫(yī)保患者和外地患者的醫(yī)藥費(fèi)?隨著醫(yī)改試點(diǎn)的推廣,這些問(wèn)題能否解決值得我們關(guān)注。

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