關注不正常的“健忘”

云起

在我國，65歲及以上人群中老年癡呆癥的患病率已超過5%，已與歐美國家接近。全球現(xiàn)有約2000萬老年癡呆癥患者，我國至少有500萬。一年一度的“世界老年癡呆癥日”（9月21日）即將到來，提醒老年人應特別關注異常的“健忘”癥狀，以便盡早發(fā)現(xiàn)老年癡呆癥的“苗子”，爭取早期治療。

那些不正常的健忘

日常生活中，許多老年人都會有這樣的感嘆：年紀大了，反應遲鈍了，記憶力也大不如前了，真是越老越糊涂了。

老年人記憶力下降在日常生活中很常見。如何才能區(qū)分“老糊涂”是正常衰老的表現(xiàn)，還是老年癡呆癥早期呢？

1.健康老人的健忘，表現(xiàn)為只是對經(jīng)歷過的某部分事物記不清；而癡呆老人的遺忘往往是全部的。比如，昨天出席一家結婚喜宴，主人介紹了5位客人，健康老人能想起其中三四人的名字，而癡呆老人對5位的名字全都忘卻，甚至連出席宴請之事也想不起來。

2.健康老人對健忘之事一經(jīng)被提示，常常有“對!對!”“噢!噢!”的對應反應；而癡呆老人所遺忘之事，即使幾次提示、補充也無濟于事，嚴重時非但不能喚起記憶，甚至引起反感，出現(xiàn)生氣動怒。

3.老年癡呆癥者，隨著遺忘增多，其判斷力、工作、生活能力也必然降低，而且出現(xiàn)感知能力的降低。如吸煙時，不能用火柴點著煙，使用洗衣機等家電設備，常常忘掉程序。重者還引起失語，失去時間、方位感覺，或出現(xiàn)幻聽幻視；健康老人的健忘也可能隨年齡繼續(xù)增長而使健忘次數(shù)增多，但其判斷、勞作、生活等能力不受影響。

讓家人誤解的病程

張婆婆越來越“小心眼”，成天把自己那點錢東藏西藏，反復數(shù)來數(shù)去，有時候數(shù)錯了還懷疑家人偷了，因此常常和家人關系緊張；

李先生平時為人和氣，但退休這兩年來像變了個人似的，脾氣變得暴躁古怪，喜怒無常，常為點小事發(fā)脾氣，家人覺得他不可理喻；

孫老太的家人出門，要她看著爐子上的湯，回來一看都燒干了，孫老太卻反詰“你什么時候跟我說了要我看著湯”；

王老師教學幾十年，曾深受學生喜愛。可近兩年，學生們都覺得她總是把說過的話顛來倒去地說，她自己也發(fā)現(xiàn)，有時想板書，手舉到空中望著黑板卻想不起來該寫什么……

這些老年人都曾在認知、情感或思維上出現(xiàn)了異常，曾被病痛折磨、改變，遭受家人的誤解和責難，多年后就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)原來是患上了老年癡呆癥。

健忘是老年癡呆癥最明顯的前兆，這種記憶問題是以近事遺忘為特征，即剛剛吃過飯卻不記得，剛剛放的東西不記得位置，說話時詞不達意、表達不清等等。老年癡呆癥早期表現(xiàn)還有計算能力下降、時間地點定向困難等認知障礙。

老年性癡呆癥的全過程可分為：健忘期、錯亂期、癡呆期三個階段。隨著病情的進展，可出現(xiàn)情感、行為異常，比如：一個平時很溫順的人突然變得喜怒無常，無法自控；或者一個很熱情的人突然變得淡漠，一個淡漠的人卻又突然興奮不已；一個熱愛運動的人突然腿腳不靈便；一個生活優(yōu)越的人變得愛撿垃圾；有的人行為異常十分隱匿，到了嚴重的時候，甚至出現(xiàn)幻覺，他們總是“聽見”別人罵自己，“看見”別人拿著刀棍追殺自己……

癡呆老人的進展速度是因人而異的，有的在健忘期滯留很長時期，有的不足一年就進入錯亂期。癡呆全程短者2～3年，長的達十多年或至20年，然而如果在65歲以前就患有癡呆癥，多數(shù)患者病情發(fā)展是較快的。

檢查：確定癡呆類型和程度

疑似老年癡呆癥者，應盡早去醫(yī)院就診。通常，醫(yī)生會通過以下步驟對患者進行診斷：①了解病史：醫(yī)生通過與患者及其家屬交談，了解患者的身體及精神狀態(tài)，以及既往的病史和家族史；②癡呆評定：醫(yī)生通過神經(jīng)心理學測評，并結合患者受教育的程度來評估其是否存在癡呆及嚴重程度；③體格檢查：醫(yī)生對患者進行選擇性的體格檢查，以排除因腦部疾病及內科系統(tǒng)疾病繼發(fā)的癡呆；④輔助檢查：行神經(jīng)影像學檢查（腦CT或磁共振）、腦電圖檢查、血液和尿液等常規(guī)檢查，以及載脂蛋白E（APOE）基因分型。⑤診斷：將病史、神經(jīng)心理量表、影像學評定等檢查結果進行匯總分析后，按照國際通用的老年癡呆癥的診斷標準，作出明確診斷。若確診，還應明確癡呆癥的類型和程度。

療效：治療越早，效果越好

很多人認為，老年癡呆癥無藥可治，根本不需要治療。事實上，老年癡呆癥必須治療，且治療越早，療效越好。

目前，藥物治療仍是老年癡呆癥的主要治療方法。治療的主要目的是預防和減少殘疾，阻止過早出現(xiàn)行為和功能的下降，改善生活質量，延緩或阻止病癥的加重。通常，醫(yī)生會選擇膽堿酯酶抑制劑、腦血管擴張藥、鈣拮抗劑、抗精神癥狀等藥物進行分門別類地治療。需要提醒的是，目前尚無證據(jù)表明細胞基因治療及功能神經(jīng)外科手術可以用于老年癡呆癥的治療。

特別提醒：已經(jīng)出現(xiàn)明顯記憶力減退，但還沒有達到老年癡呆癥標準的中老年人，可在醫(yī)生指導下服用一些藥物。部分輕度認知功能障礙患者的病情經(jīng)早期干預治療可以被逆轉。

鏈接：

1.準確理解“老年癡呆癥”：老年癡呆癥是一組疾病的總稱，不僅涵蓋了臨床上最常見的阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆癥），還包括了血管性癡呆癥以及其他變性類癡呆癥等。

2．哪些人易患癡呆？①有APOE4等位基因者：該基因與老年癡呆癥發(fā)病相關。②有家族史者。③受教育程度較低者。④高血壓、高血脂、高尿酸、糖尿病、頭部外傷、中年抑郁、喪偶且不再婚、不參加社交活動等危險因素者。

3．好習慣有助預防。①適當運動。②起居有常。③積極用腦，學一門外語。④合理飲食，不飽食。⑤戒煙限酒。⑥情志調養(yǎng)，人際關系良好。

（責編：孫展）