針刺結(jié)合高壓氧治療顱腦損傷療效分析

李寶明，白陽濤，鄭 龍

(漢中市南鄭縣人民醫(yī)院，陜西 南鄭 723100)

顱腦損傷多是由外力作用所致，病情急，病死率高，存活者往往遺留有不同程度后遺癥。顱腦損傷的主要病理過程為腦組織缺氧性改變而引起神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞變性、腦實(shí)質(zhì)軟化、壞死，患者常有偏癱、頭痛、頭暈、智力減退等后遺癥，常規(guī)藥物治療效果較差[1]。臨床上將其分為急性期(1周)、過渡期(3周)、康復(fù)期(3周～1年)。在急性期及過渡期采取有效及時(shí)的治療手段是顱腦損傷徹底康復(fù)的基本條件。我們從2009年1月-2012年3月采用針刺結(jié)合高壓氧治療40例顱腦損傷患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例選擇為我院神經(jīng)外科住院患者，均有外傷史，經(jīng)臨床螺旋CT檢查確診，共70例，按單盲法隨機(jī)分為治療組40例，對照組30例。治療組：男24例，女16例，年齡12～76歲，平均(36.15±13.21)歲；臨床分型，開放型18例，閉合型22例；臨床診斷，腦挫裂傷24例，腦干損傷6例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫3例，腦血腫2例。對照組：男19例，女11例，年齡12～78歲，平均(34.62±14.86)歲；臨床分型，開放型13例，閉合型17例；臨床診斷，腦挫裂傷18例，腦干損傷5例，硬膜外血腫4例，硬膜下血腫3例。2組患者年齡、性別、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予止血、降顱壓、抗感染、保肝護(hù)腦、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿紊亂及手術(shù)清除血腫等綜合治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺和高壓氧治療。

2.2.2 高壓氧治療 用NG260/700高壓氧艙(寧波高壓氧總廠制造10人高壓氧艙)，治療壓力0.2 mPa，加壓20 min，穩(wěn)壓80 min，間歇10 min，減壓20 min，艙內(nèi)溫度24～28 ℃,氧濃度99.5%。顱內(nèi)活動(dòng)性出血及生命體征不穩(wěn)者在病情平穩(wěn)后再入艙治療。

均每日1次，10 d為1療程，療程間隔針灸為5 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：昏迷者清醒，運(yùn)動(dòng)能力、語言能力及記憶力基本恢復(fù)正常，顱骨骨折愈合；有效：昏迷者清醒，運(yùn)動(dòng)能力、語言能力及記憶力部分恢復(fù)，顱骨骨折處骨痂形成；無效：病情無明顯改進(jìn)，或治療過程中病情惡化或死亡。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組治療3療程臨床療效結(jié)果比較 見表1。

3.2.2 2組平均住院日比較 治療組平均住院日為(130±20)d，對照組平均住院日為(170±21)d，2組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

4 討論

顱腦損傷在臨床是比較常見的一種外傷，其占全身各部位損傷總數(shù)的20%左右,其發(fā)生率僅次于四肢損傷，居第二位，而病死率卻居首位。故及時(shí)正確積極地進(jìn)行救治及不斷探索新的治療手段是非常必要的。中醫(yī)認(rèn)為，顱腦損傷發(fā)生主要因元神之府受擾，腦氣受震，脈絡(luò)破損，氣血迷亂，血瘀氣滯。我們采用針刺結(jié)合高壓氧治療顱腦損傷，很好的恢復(fù)了受損之脈絡(luò)及元神之府，使經(jīng)絡(luò)得通，改善了腦缺血、缺氧、腦水腫等病理過程，為顱腦損傷的進(jìn)一步康復(fù)創(chuàng)造了條件。

百會(huì)，為百脈之會(huì)，針之可通百脈之氣血，使血行瘀祛，清陽得升；人中，為督脈和手足陽明經(jīng)之會(huì)穴，主一身之陽氣，為諸陽之首，陽氣的功能活動(dòng)就是神的表現(xiàn)，針人中，調(diào)節(jié)督脈，起到督統(tǒng)陽氣，駕馭神機(jī)，開竅通關(guān)醒神的作用；人中、內(nèi)關(guān)為醒腦開竅的主穴，針刺2穴可以解除腦細(xì)胞的超限抑制狀態(tài)，使某些間生態(tài)的腦細(xì)胞恢復(fù)正常態(tài)功能，促使腦細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，利于消除水腫，清除病灶，并且可以降低顱內(nèi)壓，還有鎮(zhèn)靜、促蘇之作用。高壓氧下盡管腦血流量減少，但腦組織和腦脊液的氧分壓卻增高，因而可用于解除或減輕腦缺氧，從而恢復(fù)或改善腦的功能。高壓氧通過提高血氧分壓及血氧飽和度，增加椎動(dòng)脈供血及腦組織中氧的有效彌散半徑，改善病灶區(qū)域腦組織缺氧引起的病理生理改變，以恢復(fù)腦細(xì)胞正常的能量代謝，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，盡快改善腦干及小腦癥狀，改善網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，有利于病人意識(shí)恢復(fù)，促進(jìn)受損腦細(xì)胞修復(fù)，并且可以加速顱內(nèi)血腫吸收[2]。本組資料顯示,治療組的療效遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，說明針刺和高壓氧對于顱腦損傷的治療有協(xié)同作用，療效滿意，而且使患者的病程大大縮短，值得臨床推廣。

[1]麥用軍.高壓氧治療對重度腦挫裂傷后康復(fù)療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(13):1578-1579.

[2]鄭德群,汪彤彤,岳培東.高壓氧對GCS3-8分的重型顱腦損傷患者的治療作用[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(5):443-444.