中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床研究

謝民棟，梁劍凌，朱 霞

(深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，廣東 深圳 518107)

消化性潰瘍(Peptic Ulcer,PU)指發(fā)生于胃與十二指腸的慢性潰瘍，幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori,Hp)是本病發(fā)生的主要原因，同時(shí)它也與胃癌、胃淋巴瘤的發(fā)病密切相關(guān)[1]。研究表明,根除Hp治療具有促進(jìn)潰瘍愈合，降低潰瘍的復(fù)發(fā)率的作用。本病在祖國醫(yī)學(xué)中屬“胃脘痛”“吞酸”等范疇，近年來不斷有學(xué)者[1]證明中醫(yī)藥治療消化性潰瘍具有確切的療效。筆者自2010年5月-2012年5月對(duì)我院消化科門診診治的60例幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者均來自2010年5月-2012年5月在我院消化科門診診治的幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者。男36例,女24例，年齡33～78歲，平均年齡(55.21±0.34)歲，病程0.5～32年。60例患者中，胃潰瘍40例，十二指腸潰瘍11例,復(fù)合性潰瘍9例。合并高血壓23例，冠心病15例，高血脂26例，慢性腎病8例。入組后隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。2組患者性別、年齡、潰瘍構(gòu)成、病程、合并癥等一般資料基線統(tǒng)計(jì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 消化性潰瘍的診斷主要以胃鏡的檢查結(jié)果為依據(jù)確定患者潰瘍的位置和潰瘍的程度。Hp感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以尿素酶試驗(yàn)和組織切片MB染色，二者顯示Hp陽性者可確診為Hp感染[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]且治療前3個(gè)月內(nèi)未使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、H2受體阻滯劑、鉍劑或抗菌素,無胃腸道手術(shù)史，無消化道出血和幽門梗阻、穿孔等并發(fā)癥，排除腫瘤、精神失常及其他嚴(yán)重的肝腎功能損害的患者。

1.3 治療方法 2組患者均采用奧美拉唑腸溶片(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥H20000248)20 mg，1次/d，阿莫西林膠囊(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H37020581)0.5 g，2次/d，甲硝唑(吉林康乃爾藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H22020115)0.4 g,2次/d。治療組在上述基礎(chǔ)上加用中藥方劑半夏瀉心湯加減治療。主要成分:清半夏9 g，黃芩12 g，黃連10 g，干姜10 g，黨參12 g，海螵蛸30 g，白芍12 g，延胡索6 g，柴胡12 g，生甘草6 g，水煎服。每日1劑,2次/d。2周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。服藥期間避免食用刺激性的食物、戒煙酒及非甾體類抗炎藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 治療完成后，比較2組患者治療前后臨床癥狀(疼痛、泛酸、嘔惡、噯氣、大便異常)的改善，臨床癥狀評(píng)分依據(jù)《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[4]的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。同時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查及Hp檢測。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，痊愈:癥狀全部消失，潰瘍疤痕愈合或無痕跡愈合，Hp根除；顯效:主要癥狀消失，潰瘍達(dá)愈合過程期(H期)，Hp根除；有效：癥狀有所減輕，潰瘍達(dá)愈合過程期(H期)，Hp根除；無效:癥狀、內(nèi)鏡及Hp檢查均無好轉(zhuǎn)。其中，總有效率為(痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 見表1。

2.2 2組治療效果及Hp根除率比較 見表2。

表1 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(±s)

表2 2組治療效果及Hp根除率比較 例

3 討論

消化性潰瘍是一種慢性反復(fù)性發(fā)作的臨床疾病，Hp感染、非甾體抗炎藥的不合理使用、吸煙、消化功能低下及遺傳等因素均可引起消化性潰瘍的發(fā)生。在上述的致病因素中Hp感染是胃、十二指腸潰瘍等消化性潰瘍的主要原因，根除Hp感染可以較好的控制和預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生，長期以來質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素對(duì)于改善和治療消化性潰瘍起到了較好的作用。但是長期使用抗生素使得Hp的抗藥性不斷增強(qiáng)，耐藥率逐漸上升，治療效果越來越難以令人滿意。

本病中醫(yī)多歸屬于“胃脘痛”“痞滿”等疾病范疇，主要病機(jī)是外邪入侵，脾胃虛弱，損傷中陽，生化失常而致濕熱郁阻，濕邪郁久化熱生痰停滯于胃脘的一種疾病。半夏瀉心湯出自中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》，具有辛開苦降、調(diào)和脾胃之功，是治療寒熱錯(cuò)雜之痞證的代表方劑。方中半夏有和胃化濕，燥濕化痰兼能散結(jié)除痞止嘔；黃連、黃芩泄熱而開痞；干姜力專于中焦而溫中散寒；黨參、大棗甘溫益氣，補(bǔ)益胃氣；柴胡疏肝理氣，有助于調(diào)理脾胃氣機(jī)；海螵蛸收斂制酸，加速潰瘍愈合；芍藥、延胡索理氣止痛。全方寒熱并用以和陰陽、苦心并進(jìn)以調(diào)升降、補(bǔ)瀉兼施以順虛實(shí)，起到清熱解毒，健脾利濕，制酸和胃，緩急止痛的功效。此外，本方對(duì)食管炎、慢性淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、胃竇炎、幽門梗阻、感染性腹瀉、腸易激綜合征等消化道疾病以及妊娠惡阻等均具有較好的療效。研究[6-7]表明，中藥方劑半夏瀉心湯能增加胃黏蛋白的含量、降低潰瘍指數(shù)、加強(qiáng)胃黏膜、黏液的屏障作用、促進(jìn)黏膜細(xì)胞再生修復(fù)、胃黏蛋白分泌及加強(qiáng)黏蛋白合成而加快潰瘍的愈合過程。此外，半夏瀉心湯中的黃連、黃芩等體內(nèi)、體外試驗(yàn)證明對(duì)Hp具有較強(qiáng)的抑制作用，該方對(duì)消化性潰瘍具有較好的治療作用[8-10]。本研究結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合治療能夠較好的改善消化性潰瘍患者的疼痛、泛酸、嘔惡、噯氣、納差、大便異常等臨床癥狀(P<0.05或P<0.01)，能較好的提高消化性潰瘍的總有效率和Hp的根治率(P<0.05)。

綜上所述，在傳統(tǒng)西醫(yī)三聯(lián)治療的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方湯劑的中西醫(yī)結(jié)合治療模式對(duì)于消化性潰瘍有較好的治療作用，臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]吳瓊,周寧,李琦.中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(1):152-155.

[2]孔令彪.中西藥結(jié)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍86例臨床觀察[J].北京中醫(yī),2006,25(4):195-197.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)病癥專業(yè)委員會(huì).消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(5):478-480.

[5]王月芬.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍46例療效觀察[J].四川中醫(yī),2009,27(6):74-75.

[6]王皓云,葉柏.中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(1):38-40.

[7]沈躍建,衛(wèi)德龍,胡翠芳,等.半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎120例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(6):880-881.

[8]厲蘭娜,孔繁智,李端陽,等.脾虛證大鼠幽門螺桿菌感染模型的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)與管理,1994,2(3):14-16.

[9]劉麗芳,竇俞常,于紅霞.不同證型頸動(dòng)脈粥樣硬化患者Hp感染狀況及相關(guān)基因檢測分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):38-39.

[10]王貝貝,屈艷艷.柴胡舒肝散治療胃脘痛60例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):117.