肝硬化脾切除后中醫(yī)藥治療效果觀察

李本林

(德州世紀(jì)協(xié)和醫(yī)院，山東 德州 253000)

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。對(duì)于該病的治療，中西醫(yī)各有自己的理論體系。本文探討的是脾切除后肝硬化病人中醫(yī)治療的療效問題。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2組病人均為到我院中醫(yī)科就診的患者，臨床辨證為肝脾血瘀型。治療組9例，全部切除了脾臟，均為男性患者；年齡24～48歲，平均39歲；病程1～5年，平均2.3年。對(duì)照組25例，男18例，女7例；年齡32～56歲，平均46歲；病程3～15年，平均8.6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》[1]肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床表現(xiàn) 精神萎靡，消瘦，腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，面頸胸臂有血痣，面色黯黑，大便色黑，近1個(gè)月無吐血現(xiàn)象，舌質(zhì)紫斑，脈細(xì)澀。

2 治療方法

2組病人均采取活血化瘀，行氣利水的治療方法?；痉?當(dāng)歸15 g，紅花10 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，穿山甲10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，檳榔10 g，薏苡仁20 g，青皮10 g，茯苓15 g，并隨癥加減。3個(gè)月為治療周期。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:精神明顯好轉(zhuǎn)，腹水消失，飲食正常，無吐血、便血，停藥后持續(xù)1年以上無復(fù)發(fā)；有效：各種臨床癥狀減輕，間斷性服用中藥，病情無明顯加重的趨勢(shì)，處于穩(wěn)定狀態(tài)1年以上；無效:治療過程中，某些癥狀或有短時(shí)間的改善，但整個(gè)病情在治療周期內(nèi)不能控制，或兼有加重的趨勢(shì)。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

4 討論

中醫(yī)并無肝硬化這一病名，該病類似于中醫(yī)的“鼓脹”，對(duì)于鼓脹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)基本趨于下列觀點(diǎn)：多因情志刺激，飲食不節(jié)，感受寒濕或他病演變等損傷肝脾，導(dǎo)致瘀血阻滯、水濕內(nèi)停、日久肝脾腎虧虛而發(fā)本病[2]。因此，從病因病機(jī)上來說，肝硬化疾病的發(fā)生除了與肝自身有關(guān)外，與脾和腎的關(guān)系密不可分。本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)挾雜，故治療需注意標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施[3]，補(bǔ)虛不忘實(shí)，泄實(shí)不忘虛。所謂的補(bǔ)虛中就含有健脾溫脾之意。目前西醫(yī)并無特效治療，關(guān)鍵在于早期的診斷，針對(duì)病因給予相應(yīng)的處理，阻止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展，后期積極防治并發(fā)癥，及至終末期只能有賴于肝移植[1]。中醫(yī)藥能阻斷或逆轉(zhuǎn)肝硬化[3]，有關(guān)中醫(yī)治療肝硬化的臨床報(bào)道較多,顯示出祖國(guó)醫(yī)學(xué)在該領(lǐng)域中獨(dú)特作用。本次報(bào)道的9例因肝硬化脾切除的病人，中醫(yī)治療效果不佳，筆者認(rèn)為主要和“無脾”有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血，有“脾為后天之本，氣血生化之源”之說[4]，可見脾在人體中的重要作用是其他臟器無法替代的。從中醫(yī)理論講，保護(hù)好脾臟，調(diào)理好脾臟，就能阻止肝硬化的進(jìn)一步發(fā)展，甚至康復(fù)。筆者建議：對(duì)于肝硬化病人的治療，可采取中西醫(yī)結(jié)合的辦法，待脾切除的指征出現(xiàn)后再行手術(shù)，讓脾充分發(fā)揮其重要的作用。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:452-453.

[2]山東省衛(wèi)生廳.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].濟(jì)南:山東科技出版社,2004:73.

[3]周福生.肝病中醫(yī)臨證旨要[M].廣州:廣東科技出版社,2010:237-259.

[4]山東省衛(wèi)生廳.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].濟(jì)南:山東科技出版社,2004:35.