針刀斜刺配合熱敏化灸治療背部纖維肌痛綜合征臨床研究

范德輝，蘇美意

(1.廣東省第二中醫(yī)院 針灸康復(fù)科,廣東 廣州 510095;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405))

纖維肌痛綜合征(Fibromyalgia Syndrome,FS)，亦稱(chēng)肌纖維炎(fibrositis)，是一種病因不明的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)以肌肉骨骼系統(tǒng)彌漫性疼痛和僵硬，特殊部位有壓痛點(diǎn)，并伴有疲勞、焦慮、睡眠障礙、頭痛、腸道刺激癥狀、關(guān)節(jié)腫脹和麻木感等臨床特征[1],發(fā)病人群廣泛，以女性為多，雖不重致危及生命，但持續(xù)存在的癥狀常令患者難以忍受，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。中醫(yī)在調(diào)整機(jī)體免疫功能、睡眠障礙、緩解抑郁等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，治療FS顯示出越來(lái)越明顯的優(yōu)勢(shì)。我科收治的以背腰痛為主訴的FS病人采用針刀斜刺配合熱敏化灸進(jìn)行治療，取得較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 廣東省第二中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)門(mén)診2009年7月-2011年5月背部纖維肌痛綜合征患者56例，按掛號(hào)單上的單、雙號(hào)分為治療組和對(duì)照組。治療組29例，女25例，男4例;年齡21～50歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)8年。對(duì)照組27例，女23例，男4例；年齡22～51歲;病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)7年。2組患者一般資料對(duì)比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)(ACR)關(guān)于纖維肌痛綜合征制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),制定出背部纖維肌痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1)持續(xù)3個(gè)月以上的軀體4個(gè)象限(身體兩側(cè)、腰部上下、軀干)發(fā)生疼痛,以軀干部疼痛為主。肩部和臀部受累計(jì)作身體兩側(cè)，腰背記作下端；2)體格檢查時(shí)以拇指按壓，壓力為4 kg，必須在下列10個(gè)壓痛點(diǎn)中的5個(gè)或5個(gè)以上誘導(dǎo)出疼痛：①、②枕部；③、④頸椎下部；⑤、⑥斜方?。虎?、⑧岡上??；⑨、⑩第二胸肋結(jié)合處；3)或伴有晨僵、疲勞、睡眠障礙、抑郁或焦慮等表現(xiàn)。同時(shí)滿足上述1)、2)條件者即可診斷為背部纖維肌痛綜合征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)能堅(jiān)持完成全程治療；3)皮膚無(wú)破潰；4)未合并其他嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病及精神病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)不能堅(jiān)持完成治療者；3)有出血傾向者；4)皮膚有破潰者；5)合并其他嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病及精神病者；6)全身性骨關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、風(fēng)濕性多肌痛、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他結(jié)締組織病等原因?qū)е碌睦^發(fā)性纖維肌痛者。

1.5 療效觀察方法 由于纖維肌痛綜合征尚無(wú)統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)，參考文獻(xiàn)[3-4]，本實(shí)驗(yàn)采用視覺(jué)模擬標(biāo)尺疼痛評(píng)分(VAS)的方法，評(píng)估患者的痛苦程度。VAS用數(shù)字0～10代表不同程度的疼痛，0表示無(wú)疼痛；1～3表示輕度疼痛，可從事正?；顒?dòng)；4～6表示中度疼痛，影響工作但生活可自理；7～9表示比較嚴(yán)重疼痛，生活不能自理；10表示劇烈疼痛，無(wú)法忍受[5]。治療前和治療后1～3月根據(jù)患者臨床癥狀及程度進(jìn)行評(píng)分,分析并評(píng)價(jià)治療前后癥狀總分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t/t檢驗(yàn)，組內(nèi)均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(P%)表示，進(jìn)行PEARSON χ2檢驗(yàn)。上述所有資料均由SPSS齡前l(fā)5.0軟件完成。α=0.05。

2 治療方法

2.1 治療組 針刀斜刺法治療：患者取俯臥位，胸下墊枕，兩臂自然垂放于治療床兩側(cè)，于頸肩腰背疼痛處仔細(xì)尋找呈硬結(jié)或條索狀的壓痛點(diǎn)，龍膽紫做標(biāo)記。醫(yī)者無(wú)菌操作，選4號(hào)漢章針刀(北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YZB/京 1189-2009，生產(chǎn)注冊(cè)號(hào)：京藥監(jiān)械(準(zhǔn)字)2270164號(hào))，皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾。用左手拇指觸摸，選擇標(biāo)記好的痛點(diǎn)處，刀口線和肌腱纖維方向一致。針體與皮膚呈45 °斜向體表刺入，縱向推進(jìn)1～2 cm左右，緩慢進(jìn)針至病灶處，進(jìn)針過(guò)程中及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者局部感覺(jué)。酸脹感為正常反應(yīng)，麻木感、觸電感均為異常反應(yīng)。若術(shù)中出現(xiàn)麻痛等異常感，停止進(jìn)針，將針刀退至皮下，稍調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚝螅谅橥锤邢r(shí)再深入硬結(jié)或條索狀痛點(diǎn)處。然后提針約0.5～1 cm，達(dá)深、淺兩肌腱之間，再橫向行推剝，將針體左右傾斜平刺1.5 cm呈扇形擺動(dòng)，出針后外敷創(chuàng)可貼，外敷無(wú)菌紗布并放置沙袋加壓3 min止血，注意避免污染，次日除去紗布。每周治療1次，2次為1療程。

熱敏化灸治療：熱敏灸法首先尋找熱敏點(diǎn)。具體操作方法是局部選取患者腰背部附近的經(jīng)穴、痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)、皮下硬結(jié)、條索狀物處等反應(yīng)物部位，選用純艾條點(diǎn)燃后，在相應(yīng)部位的經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)、皮下硬結(jié)等反應(yīng)物周邊，約3.0 cm左右的范圍內(nèi)，距皮膚2.0～5.0 cm左右施溫和灸，當(dāng)患者感受到灸熱向皮膚深處灌注，或熱感擴(kuò)散時(shí)，此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)。根據(jù)所要治療的部位，選用相應(yīng)的熱敏點(diǎn)，使灸熱傳至病變部位的點(diǎn)即為最佳熱敏點(diǎn)。施灸方法：在選定的熱敏點(diǎn)上用純艾條施以溫和灸，當(dāng)透熱現(xiàn)象消失時(shí)，換另外的熱敏點(diǎn)進(jìn)行灸治。每次40 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，休息2～3 d，再進(jìn)行第2療程。要求環(huán)境安靜、患者情緒放松、呼吸和緩、意守施灸點(diǎn)，醫(yī)生也必須守神，將艾熱固守在熱敏點(diǎn)上。

2.2 對(duì)照組 常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)支持藥物、增強(qiáng)免疫藥物等對(duì)癥處理。給予鹽酸阿米替林片，口服，25 mg/次，3次/d，睡前30 min 1次服用，連服12 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6-7]痊愈：無(wú)周身疼痛，無(wú)壓痛點(diǎn)，睡眠正常，慢性疲勞、焦慮、抑郁等反應(yīng)正常；顯效：周身疼痛明顯減輕，壓痛點(diǎn)減少5個(gè)以上，睡眠障礙者，睡眠時(shí)間增加2 h以上，慢性疲勞、焦慮、抑郁等反應(yīng)顯著減輕；有效：周身疼痛減輕，壓痛點(diǎn)減少3個(gè)以上，睡眠障礙者，睡眠時(shí)間增加1 h以上，慢性疲勞、焦慮、抑郁等反應(yīng)減輕；無(wú)效：周身疼痛未減輕，壓痛點(diǎn)減少2個(gè)以下，睡眠障礙者，睡眠時(shí)間增加少于1 h，慢性疲勞、焦慮、抑郁等反應(yīng)治療前后無(wú)明顯變化。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組治療前后VAS疼痛指數(shù)比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS疼痛指數(shù)壓痛點(diǎn)數(shù)比較(±s)

3.2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較 例

4 討論

原發(fā)性纖維肌痛綜合征是一種原因尚不明了的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，目前研究認(rèn)為可能與神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常、免疫紊亂、病毒感染、局部組織等因素有關(guān)[8]。西醫(yī)主要是有氧鍛煉和肌力訓(xùn)練、心理治療，抗抑郁和止痛藥物治療等[9]。循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)驗(yàn)證[10]阿米替林是目前治療纖維肌痛綜合征最理想藥物，但存在長(zhǎng)期療效不佳[11]等缺點(diǎn)。

針刀療法是治療疼痛性疾病的一種常用方法[12]。當(dāng)針刀斜刺進(jìn)入損傷軟組織時(shí)，引起肌肉收縮蛋白發(fā)生組裝、合成等一系列反應(yīng)，激起人體的應(yīng)激反應(yīng)，正如《靈樞·九針十二原》“為針之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎而見(jiàn)蒼天”所言，針刀治療就是為了達(dá)到這種“為針之要”之“氣至”的目的，從而影響細(xì)胞內(nèi)K+及其他致痛物質(zhì)的釋放，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，同時(shí)可破壞疼痛異常神經(jīng)反射通路循環(huán)的途徑，對(duì)纖維黏連及瘢痕進(jìn)行疏通，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，蠲痹止痛，以除濕通絡(luò)、調(diào)肝理氣養(yǎng)血、平衡陰陽(yáng)的作用。熱敏灸是采用艾對(duì)熱敏化腧穴進(jìn)行相應(yīng)的艾灸，并施以個(gè)體化飽和熱敏灸量，從而提高臨床療效的一種療法[13]。針刀斜刺加熱敏化灸療法改善了患者的生活質(zhì)量，包括改善臨床癥狀、疼痛、睡眠及減輕抑郁等方面，與文獻(xiàn)報(bào)道具有一定的相似性[14]。

本研究表明，對(duì)原發(fā)性背部纖維肌痛綜合征，針刀斜刺法配合熱敏化灸法治療較阿米替林為好，且不良反應(yīng)低，是臨床值得推廣應(yīng)用一個(gè)較好的替代療法。總結(jié)本研究的不足之處，包括無(wú)法實(shí)現(xiàn)雙盲、患者依從性無(wú)法確保、未觀察遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)，筆者今后將更加嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案。

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