疏肝解郁益腎法配合心理疏導(dǎo)治療女性青春期后痤瘡臨床觀察

王建軍，張建艷，張 楠

(1.白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300，2.深圳市中醫(yī)院 特色專科，廣東 深圳 )

痤瘡是一種多發(fā)于青春期的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病[1],筆者采用疏肝解郁補(bǔ)腎法配合心理疏導(dǎo)治療66例，并設(shè)對(duì)照組59例作對(duì)照，取得較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 選擇病例 所有病例均為2009年8月-2011年4月來(lái)白山市中醫(yī)院就診的26歲以上女性青春期后痤瘡患者共125例，并且符合痤瘡的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬肝郁氣滯型，隨機(jī)分為2組，治療組66例，對(duì)照組59例。治療組年齡25～49歲，平均(31.8±5.1)歲，病程1.5～16.5年，平均(5.1±2.1)年；對(duì)照組年齡25～47歲，平均(33.2±5.4)歲，病程1.6～14.0年,平均(3.1±2.3)年。2組年齡構(gòu)成比、病程等均具可比性。

1.2 治療方法 治療組服用自擬解郁消痤湯：柴胡15 g，香附15 g，牡丹皮10 g，菊花15 g，龍膽草15 g，梔子15 g，益母草30 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，女貞子15 g，菟絲子15 g，夏枯草15 g，郁金15 g，茯苓20 g。隨癥加減:膿頭多加蒲公英、連翹;便秘加大黃、瓜蔞；熱重加黃芩、梔子；苔膩加生山楂、麥芽；月經(jīng)色暗有血塊者加丹參；失眠多夢(mèng)加酸棗仁、合歡皮；出油多者加虎杖、側(cè)柏葉等。每日1劑，水煎服，日2次，2周為1療程,觀察2個(gè)療程；對(duì)照組服用羅紅霉素150 mg，2次/d；安體舒通片20 mg，3次/d。

2組病人均配合心理疏導(dǎo)：積極尋求適合自己的減壓方式，緩解壓力，保持良好的心態(tài),降低理想的標(biāo)準(zhǔn)，生活中難免有相互矛盾的觀念和利益的沖突，權(quán)衡利弊，切忌幻得幻失，懂取舍、知進(jìn)退，樂(lè)觀的面對(duì)危機(jī)，積極尋求幫助，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：皮損全部消退，僅留色素沉著，無(wú)新疹出現(xiàn);顯效：皮損減少70%以上，偶有新疹出現(xiàn);有效：皮損減少30%以上，仍有新疹出現(xiàn)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，皮損減少不足30%，或反而增加。

2 結(jié)果

2.1 2組療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

2.2 不良反應(yīng)比較 治療組中無(wú)1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組中有13例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),但仍能堅(jiān)持治療。

3 討論

臨床上女性青春期后痤瘡的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，一般認(rèn)為本病與雄激素、毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌感染、遺傳、藥物、飲食及環(huán)境因素有關(guān)，為皮脂腺慢性毛囊角化、皮脂分泌過(guò)多瘀積形成脂栓所致[3]。長(zhǎng)期慢性精神緊張為主要誘因,雄性激素升高是其遲發(fā)和持久不愈的主要病因[4]。女性青春期后痤瘡為身心性疾病,長(zhǎng)期慢性精神緊張、壓抑、焦慮、壓力或熬夜?fàn)顟B(tài)均可刺激下丘腦—垂體—腎上腺軸，使腎上腺源性雄激素分泌增多，導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生，很多患者都伴有不同程度的精神心理問(wèn)題，如過(guò)度勞累、生活的負(fù)性事件、長(zhǎng)期失眠等。西藥治療主要用抗雄性激素、異維酸膠丸、抗生素等藥物，易出現(xiàn)口干、脫皮、內(nèi)分泌紊亂致畸等肝損害等。采用中醫(yī)藥、針刺背俞穴放血及激光等綜合療法是今后治療的趨勢(shì)，在注重藥物治療的同時(shí)，要注重精神調(diào)節(jié)的作用[5]。

痤瘡在中醫(yī)學(xué)中稱“肺風(fēng)粉刺”“女子以肝為先天”，女子的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆與肝疏泄、藏血密切相關(guān)?！秼D人大全良方》曰:“女子郁怒倍于男子?！鼻橹臼д{(diào)可影響肝的疏泄、藏血功能。故女性痤瘡的發(fā)生、發(fā)展與肝失疏泄，沖任不調(diào)密切相關(guān)。臨床多見(jiàn)職業(yè)女性，工作壓力、生活的負(fù)性事件等原因引起情志不暢，肝氣郁滯。因肝體陰用陽(yáng)，肝腎同源，精血互生。疏肝以調(diào)氣行血，滋陰補(bǔ)腎以養(yǎng)先天真陰，精血足則月經(jīng)自調(diào)，血行風(fēng)滅郁散，痤瘡自愈[6]。故治療以滋養(yǎng)肝腎、清肝解郁為主，方中柴胡、郁金、夏枯草清肝泄火散郁結(jié)；當(dāng)歸、女貞子、菊花上清心火，下養(yǎng)腎陰補(bǔ)血活血；龍膽草除肝經(jīng)煩熱；益母草、香附理氣血，調(diào)沖任;菟絲子益腎填精；酸棗仁、合歡皮驅(qū)煩安眠；茯苓、牡丹皮健脾祛濕，清血熱；梔子性寒，解郁除煩。配合心理疏導(dǎo)，生活方式的干預(yù)，臨床取得較好的療效。

[1]謝亞蘭,胡春菊.痤瘡對(duì)患者心理健康的影響[J].嶺南皮膚性病科雜志,2007,14(4):249-251.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:936.

[4]王艷.女性青春期后痤瘡研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(11):853-855.

[5]張靜文.痤瘡的研究進(jìn)展[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2007:1-47.

[6]張德新,黃江榮.王鵬教授治療青春期痤瘡的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī),2006,27(3):321-322.