益腎利濕湯治療慢性腎衰竭21例臨床觀察

馮占榮

(沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600)

慢性腎衰竭(CRF)發(fā)病率逐年上升,原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、腎小管間質(zhì)病變等成為主要病因，病情發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期。目前治療方法主要是去除可逆誘發(fā)因素，一般治療，抑制免疫及炎癥反應(yīng)，對(duì)癥治療及處理并發(fā)癥，晚期采用腎臟替代療法，治療費(fèi)用昂貴，給患者、家庭及社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科采用補(bǔ)脾益腎，活血化濕中藥治療取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2009-2011年在我科門診或住院就診CRF患者41例，男24例，女17例，年齡22～55歲，病程3個(gè)月～2年。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎病8例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例，糖尿病腎病8例。隨機(jī)分為治療組21例及對(duì)照組20例,2組在性別、年齡、腎功能異常等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期按照1992年6月安徽黃山會(huì)議紀(jì)要。參照美國腎臟基金會(huì)K/DOQI專家組對(duì)慢性腎臟病(CKD)標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療：低鹽、低蛋白飲食，服用葉酸、琥珀酸亞鐵、鈣劑、降壓、糾酸藥物，金水寶膠囊，每次3片，每日3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、制附子、山茱萸、茯苓、丹參、益母草、車前子、豬苓、澤瀉、牛膝、赤芍等。每劑水煎250 mL，早晚分服。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后癥狀、體征變化及24 h尿蛋白量、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。顯效Scr降低≥20%；有效：Scr降低≥10%～19%；穩(wěn)定：Scr無增加或降低≤10%；無效：Scr增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果，見表1。

表1 2組治療前后血肌酐、尿素氮、尿蛋白比較(±s)

3 討論

益腎利濕湯方取黃芪、當(dāng)歸、制附子、山茱萸、牛膝益氣溫陽補(bǔ)腎，茯苓、豬苓、車前子、益母草利濕化濁，丹參、赤芍活血化瘀通絡(luò)，全方緊扣慢性腎臟病病機(jī)關(guān)鍵，補(bǔ)脾腎不留邪，瀉瘀濁不傷正，標(biāo)本同治。從治療結(jié)果看，本方能很好降低肌酐、尿素氮、尿蛋白定量，延緩病情進(jìn)展。

現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪可減少蛋白尿、促進(jìn)蛋白合成及造血、糾正蛋白及脂代謝紊亂、抗氧化及清除自由基；附子具有擴(kuò)張血管、抗缺血、抗炎等功能；丹參可擴(kuò)張血管、改善腎血流、抑制腎纖維化、促進(jìn)組織修復(fù)；澤瀉、豬苓有利尿、免疫調(diào)節(jié)、抗炎作用。諸藥合用，可改善腎臟血流，清除自由基，抗氧化，減輕腎纖維化，調(diào)節(jié)免疫，減輕腎損害。

[1]陸再英，鐘南山，內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：547.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：155-156.