綜合護理干預(yù)對結(jié)核性胸腔炎胸腔積液患者的影響

馬麗芳

結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率比較高，約占胸腔積液的半數(shù)以上，近年來，結(jié)核病發(fā)病率又呈逐年上升趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，每年我國新增結(jié)核性胸腔積液的患者約為10萬多。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、胸痛、胸悶、憋氣、呼吸困難，并伴有不同程度的發(fā)熱，影響心肺功能，病情嚴(yán)重者可危及生命［1］。由于結(jié)核性胸腔積液患者蛋白含量相對較高，容易產(chǎn)生纖維凝塊聚集在胸膜上，導(dǎo)致胸膜肥厚粘連，若不及時治療，可引發(fā)慢性胸腔積液、結(jié)核性膿胸，如果治療不徹底，病情長期遷延不愈，可誘發(fā)廣泛性胸膜粘連肥厚、縱隔移位，甚至導(dǎo)致其他器官結(jié)核病。因此，要給予及時、規(guī)范的治療，而綜合護理則顯得尤為重要。對我院2010年1月—2012年1月收治的30例結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者，實施綜合護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月—2012年1月收治的結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者60例，均經(jīng)細(xì)菌學(xué)、病理組織學(xué)確診，隨機分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組男21例，女9例，年齡27～70歲，平均42歲;病程1～3個月，平均1.5個月;積液部位:左側(cè)12例，右側(cè)10例，雙側(cè)8例;誘發(fā)因素:肺癌10例，肺結(jié)核10例，肺炎3例，肺膿腫7例;積液量:70～90mm者10例，91～110mm者13例，111mm以上者7例;文化程度:小學(xué)2例，初中10例，中專及高中10例，大專及大學(xué)5例，大學(xué)以上者3例;職業(yè):公務(wù)員2例，公司職員5例，工人7例，個體8例，其他8例。對照組男20例，女10例，年齡26～71歲，平均43歲;病程最1.5～4個月，平均2個月;積液部位:左側(cè)11例，右側(cè)12例，雙側(cè)7例;誘發(fā)因素:肺癌9例、肺結(jié)核11例、肺炎2例、肺膿腫8例;積液量:70～90mm者12例，91～110 mm者 12例，111mm以上者6例;文化程度:小學(xué)3例，初中8例，中專及高中11例，大專及大學(xué)6例，大學(xué)以上者2例;職業(yè):公務(wù)員3例，公司職員6例，工人6例，個體8例，其他7例。兩組患者在年齡、性別、病程、積液部位、積液量、職業(yè)及文化程度具有均衡性。

1.2 干預(yù)方法 對照組僅采取常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理干預(yù)，具體護理方法如下。

1.2.1 一般護理干預(yù) 護士應(yīng)熱情接待患者，微笑服務(wù)，將患者帶入病室后，護送至床旁，詳細(xì)介紹責(zé)任護士，病區(qū)護士長以及主管醫(yī)生，并且介紹病區(qū)環(huán)境、該病區(qū)的各項規(guī)章制度，探視時間以及注意事項等。保持床單位清潔、整齊，及時更換污染的床單、被罩，為患者營造一個干凈、整潔、舒適、美觀、輕松的住院環(huán)境，定時通風(fēng)，2次/d，30min/次;保持室內(nèi)空氣清新，光線充足，溫濕度適宜，病室溫度控制在18～22℃，濕度控制在50% ～60%。病房走廊內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，每天定時探視，降低探視人數(shù)以及探視頻度，保持病室安靜，盡量減少各種噪聲。對各種護理操作盡量集中完成，在病情允許的情況下，可以在病室適當(dāng)放些花草，增加溫馨舒適感。并告知患者盡量臥床休息，避免勞累，可適當(dāng)做些戶外活動，以不覺疲勞為宜;患者應(yīng)隨著氣溫的變化，隨時增減衣物，避免出汗，預(yù)防感冒，注意保暖。密切監(jiān)測患者的生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、胸痛、胸悶以及呼吸困難的程度。根據(jù)患者的病情，做好詳細(xì)記錄，一旦患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予及時處理。由于患者的個體差異性，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的職業(yè)、文化程度等情況，對患者做出基本評估，以利于實施不同的護理指導(dǎo)。

1.2.2 吸氧的護理干預(yù) 患者入院后，根據(jù)患者病情，立即給予持續(xù)低流量氧氣吸入，通過吸氧有利于緩解患者的憋氣感，一般將氧流量控制在2L/min為宜，并協(xié)助患者取有利于病情的臥位，以增加患者的舒適感。做好吸氧的指導(dǎo)工作，告知氧流量不可隨意自行調(diào)節(jié)，護士應(yīng)加強病房的巡視工作，避免患者或家屬隨意調(diào)解氧流量。

1.2.3 導(dǎo)管的護理干預(yù) 密切觀察患者的穿刺部位有無紅腫、滲血或滲液現(xiàn)象，檢查導(dǎo)管有無松動、脫落、打折、牽拉，以便觀察導(dǎo)管有無滑出［2］。每次抽液前后均應(yīng)嚴(yán)密消毒導(dǎo)管及肝素帽連接處，周圍皮膚消毒直徑約為10cm，并更換1次敷貼，若敷貼不牢，如保護膜浸濕污染或與皮膚卷脫，應(yīng)及時消毒并更換，引流袋每日更換;告知患者皮膚保持干燥、清潔，禁止淋浴，以防止局部感染及導(dǎo)管脫落。嚴(yán)密觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量，為防止縱隔擺動，第1次的引流量應(yīng) ＜1000m l，24h不超過2000ml。對伴有出血傾向的患者，禁用稀釋的肝素鈉推注封管，應(yīng)用0.9氯化鈉溶液每8h封管1次。為避免引流液逆流，應(yīng)將引流袋放置于低于胸腔出口60cm左右，每2～3h擠壓引流管1次，每次抽液或注入藥物后均應(yīng)0.9氯化鈉溶液沖管再用肝素鹽水封管，防止血凝塊、纖維素膜阻塞導(dǎo)管，若不通暢，可予0.9%氯化鈉溶液沖管?；颊邿o胸悶憋氣等癥狀，可遵醫(yī)囑給予緩慢拔管，無菌紗布覆蓋穿刺處。

1.2.4 心理護理干預(yù) 對結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者進行正確的評估是實施治療計劃的前提，該病由于病程較長，且容易導(dǎo)致呼吸困難，給患者帶來了極大地恐懼感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，針對這一問題，護士應(yīng)詳細(xì)告知患者導(dǎo)管的方法、目的、效果、作用以及注意事項，講明留置導(dǎo)管對疾病的好處，能夠改善呼吸困難癥狀，避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦，保證良好的睡眠，使其情緒穩(wěn)定，配合操作，取得患者心理上的認(rèn)同。

1.2.5 飲食護理干預(yù) 囑患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，避免食辛辣刺激性食物，禁煙限酒，可多食富含纖維素的食物，少進甜食，多飲水，保持大便通暢，必要時刻給予患者清蛋白、血漿、全血等營養(yǎng)液，改善機體免疫力，增強體質(zhì)。

1.2.6 出院健康指導(dǎo) 護士在患者出院時，實施健康宣教十分關(guān)鍵，可以通過宣傳欄宣傳、組織專題講座等方法對患者及家屬進行該疾病的相關(guān)知識指導(dǎo)。患者出院后，不宜參加體力活動或劇烈運動，對導(dǎo)管未拔除的患者，出院后避免感染，保持清潔無菌，定期更換敷貼，注意休息，生活有規(guī)律，增加機體免疫力，防止感冒、避免劇烈咳嗽，致使導(dǎo)管咳出［3］，保持心情愉快?；颊呷粲胁贿m感，應(yīng)及時來院復(fù)診。

1.3 評價指標(biāo) 對上述患者實施生活質(zhì)量評定量表 (SF－36)，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、精力、社會功能、情感職能、心理健康等8個方面進行評測，評分分值0～100分，評分越高表明該患者的生活質(zhì)量恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理，計量資料用 (±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者住院時間和生活質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1、表2)。

表1 兩組患者的住院時間比較 (例)Table1 Comparison of days in hospital between two groups

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較Table2 Comparison of quality of life between two groups

3 討論

護士應(yīng)圍繞該疾病的穿刺風(fēng)險，做好防范準(zhǔn)備工作，進行胸腔穿刺后，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，嚴(yán)格無菌操作，保持引流管通暢，根據(jù)引流液的性狀、顏色、量，為醫(yī)生提供根本依據(jù)，有利于及時調(diào)整方案。本研究表明，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異均具有顯著性。綜上所述，實施綜合護理干預(yù)能有效縮短患者的住院時間，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

1 郭秋野，李燕妮，楊云橋，等.一次性引流導(dǎo)管胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺放液治療結(jié)核性胸腔積液121例臨床比較分析 ［J］.臨床肺科雜志，2011，16(3):478－479.

2 何云.胸腔熱灌注化療治療癌性胸腔積液的護理研究 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(2):266－267.

3 82例惡性胸腔積液病因分析 ［J］.腫瘤研究與臨床，2011，23(1):57－58.