電針灸配合中藥濕熱敷治療頸椎病的療效觀察

徐立勇

頸椎病是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率較高，老年人占60%～70%，且男性高于女性。近年來(lái)，伴隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，其病理變化主要表現(xiàn)為椎間盤(pán)變性，鉤椎關(guān)節(jié)、椎體、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，壓迫脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)，由此引起一些相應(yīng)的臨床癥狀和體征［1］。選擇我院2010年1月—2012年1月收治的頸椎病患者30例，采用電針灸配合中藥濕熱敷治療，取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月—2012年1月收治的頸椎病患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例，其中觀察組男6例，女14例;年齡21～60歲，平均28歲;病程1個(gè)月～1年者13例，1～10年者l0例，11～16年者7例;臨床表現(xiàn):偏側(cè)肢體疼痛10例，偏側(cè)肢體麻木、感覺(jué)異常8例，偏側(cè)肢體肌力弱7例，頸痛為主5例。對(duì)照組男17例，女13例;年齡22～62歲，平均29歲;病程1個(gè)月～1年者14例，1～10年者12例，11～16年者4例;臨床表現(xiàn):偏側(cè)肢體疼痛11例，偏側(cè)肢體麻木、感覺(jué)異常9例，偏側(cè)肢體肌力弱6例，頸痛為主4例。兩組患者性別、年齡、病程以及臨床表現(xiàn)具有均衡性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)有慢性勞損或外傷史，或先天性椎管狹小、存在頸椎退行性病變;(2)以40歲以上的中年男性較多見(jiàn)，頭頸部長(zhǎng)時(shí)間處于單一姿勢(shì)位置，如長(zhǎng)時(shí)間低頭看書(shū)、一個(gè)姿勢(shì)看電腦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，一般有1個(gè)慢性發(fā)病過(guò)程;(3)頸部脖子感覺(jué)僵硬，頭頸肩背手臂酸痛，活動(dòng)受到一定的限制，嚴(yán)重者上肢麻木;(4)查體發(fā)現(xiàn)病變的頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛感，肢體皮膚感覺(jué)減退不敏感，手抓握東西時(shí)感覺(jué)無(wú)力，查體發(fā)現(xiàn)臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性;(5)X線(xiàn)頸椎正位攝片顯示頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤(pán)膨出，椎管內(nèi)軟組織發(fā)生病變，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變狹小。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》;(2)年齡21～62歲;(3)性別不限;(4)簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合觀察對(duì)象和納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡21歲以下，62歲以上，孕婦和哺乳期婦女;(3)合并頸椎椎體滑移者;(4)合并其他類(lèi)型的頸椎病者;(5)外傷性頸椎間盤(pán)突出者;(6)合并有心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神疾病者;(7)長(zhǎng)期接受其他藥物綜合治療者;(8)低血壓、高血壓、體質(zhì)虛弱及骨質(zhì)疏松者;(9)中途退出者。

1.4 治療方法 觀察組給予電針灸配合中藥濕熱敷治療，電針灸治療:囑患者取俯臥位，主穴取天柱、風(fēng)池、大椎及病變部頸椎夾脊穴，配穴取曲池、天宗、合谷、外關(guān)及后溪。按常規(guī)皮膚消毒后，采取針刺治療，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，用3cm長(zhǎng)清艾條小段點(diǎn)燃，將G6805電針儀連接針柄，正極接配穴，負(fù)極接主穴，以連續(xù)波刺激，電流大小應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異性進(jìn)行調(diào)節(jié)，頻率220～250次/min，留針30min，1次/d，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。中藥治療:用當(dāng)歸、紅花、透骨草、秦艽、炙川烏、炙草烏、丹參、防風(fēng)、狗脊、伸筋草、羌活、獨(dú)活、田七、骨碎補(bǔ)等，放入清水置鍋內(nèi)浸泡30min后，給予煮沸20min，用毛巾浸入藥液中交替敷于頸、肩部20min，水溫根據(jù)患者的自身耐受為度，1次/d，l0次為1個(gè)療程。對(duì)照組僅單獨(dú)給予中藥濕熱敷治療。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:臨床癥狀及體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，經(jīng)隨訪(fǎng)沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 (2)好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征基本消失，頸、肩背疼痛有所減輕，頸、肢體功能有所改善。(3)未愈:上述癥狀及體征無(wú)改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為100.0%，對(duì)照組的總有效率為43.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者的臨床療效比較 (例)Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 討論

頸椎病又稱(chēng)為頸椎綜合征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是由頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頭頸肩背手臂酸痛、頸脖子僵硬、活動(dòng)受限、肌肉萎縮、頭暈頭痛、上肢麻木、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，四肢麻痹、大小便障礙，甚至導(dǎo)致癱瘓，是中、老年人的多發(fā)病之一。頸椎病引起的癥狀是在骨贅刺激下或由椎體力學(xué)角度變化等原因，引起局部充血水腫，使管腔或椎間孔變的狹窄，壓迫血管、神經(jīng)、脊髓或動(dòng)脈而致，不適增生骨贅直接引起的。其發(fā)病原因目前仍處于研究中，但慢性勞損是可以肯定的首要原因，由于機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間的低頭工作，看書(shū)、看電腦，或躺在床上看電視，長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)使用電腦，枕高枕頭睡覺(jué)，以及劇烈的旋轉(zhuǎn)頸部或頭部等，造成局部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷，使局部出血水腫，引發(fā)炎癥改變，影響局部神經(jīng)及血管。頸椎的發(fā)育不良或缺陷也是引起頸椎病發(fā)生的原因，亞洲人種相對(duì)于歐美人來(lái)說(shuō)椎管容積相對(duì)要小，更容易誘發(fā)脊髓受壓［2］。其次，外傷是頸椎病發(fā)生的直接因素。最后，先天發(fā)育異常也是本病發(fā)生的重要原因，如:顱底凹陷、先天性融椎、根管狹窄、小椎管等。椎間盤(pán)的退行性變是頸椎病的基本病理變化，頸椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)范圍較大，容易遭受較多的細(xì)微創(chuàng)傷及勞損，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹，導(dǎo)致發(fā)生變性，嚴(yán)重者出現(xiàn)破裂。椎間盤(pán)蛻變?nèi)菀讓?dǎo)致繼發(fā)性椎間不穩(wěn)定，鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，椎體間的活動(dòng)度加大以及椎體有輕度滑脫，導(dǎo)致后方小關(guān)節(jié)、黃韌帶及項(xiàng)韌帶變性，出現(xiàn)軟骨化改變。再加上細(xì)微損傷所形起的出血，使血性液體發(fā)生機(jī)化、鈣化、骨化，最終形成骨贅，骨贅逐漸增大，在椎間盤(pán)部位形成一個(gè)突向椎管內(nèi)的混合物，椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動(dòng)脈，如不及時(shí)減輕壓力，逐漸會(huì)產(chǎn)生不可逆的變化。因此，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

頸椎病屬中醫(yī)的“痹癥”范疇，主要是由于機(jī)體衰老、肝腎氣血不足或久坐耗氣、筋骨失養(yǎng)，勞損筋肉，或扭挫損傷、氣血瘀滯，感受外邪風(fēng)寒、客于經(jīng)脈引起的。后溪穴又稱(chēng)之為八脈交會(huì)穴，天柱、后溪穴屬于手足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴，后溪通督脈，因此，通過(guò)針刺兩穴可起到疏調(diào)太陽(yáng)、督脈經(jīng)氣血，通絡(luò)止痛等功效。大椎作為諸陽(yáng)之會(huì)，督脈要穴，針刺能激發(fā)諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，通經(jīng)化瘀，通脈止痛。頸夾脊其內(nèi)夾督脈，外鄰膀胱經(jīng)，屬于經(jīng)外奇穴，給予針刺此穴，可起到疏理局部氣血，止痛之功效，并且，與之相鄰的督脈，又可以起到通調(diào)督脈經(jīng)氣、通絡(luò)止痛的療效。因此，諸穴相連，給與針灸治療，可起到共奏之功效，具有祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛的效果。艾灸是將燃燒后的艾條懸灸人體穴位的一種中醫(yī)療法，具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、行氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣、祛濕散寒等功效。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效，紅花具有活血通經(jīng)、去瘀止痛之功效，秦艽具有袪風(fēng)濕、舒筋絡(luò)之功效，丹參具有涼血消癰、活血調(diào)經(jīng)、清心除煩、祛瘀止痛、養(yǎng)血安神之功效，防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙定搐之功效，狗脊具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝之功效，伸筋草、羌活、獨(dú)活均具有祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)之功效，田七具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加血流量之功效，骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛之功效。諸藥合用，給予中藥濕熱敷，可以將局部血管充分?jǐn)U張，改善血液循環(huán)，降低深部組織的充血以及充血所致的炎性水腫，減少了局部神經(jīng)末梢的壓力，緩解疼痛，使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛，給予針灸、中藥綜合療法，可增加其臨床療效。需要注意的是，治療康復(fù)后，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在勞累時(shí)適當(dāng)活動(dòng)下頸部，緩解疲勞，避免復(fù)發(fā)［3］。

本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率為100.0%，對(duì)照組的總有效率為43.3%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，電針灸配合中藥濕熱敷治療頸椎病效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 宋敏，羅曉.頸痛顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察 ［J］.中醫(yī)正骨，2008，20(10):10－11.

2 楊學(xué)雙.頸椎病的診斷與針灸治療［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(11):1880－1881.

3 范偉.脊髓型頸椎病的圍術(shù)期康復(fù)治療 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(4):1118.