膽源性胰腺炎與酒精性胰腺炎的臨床療效對比分析

耿福云

胰腺炎 (pancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。引起胰腺炎的病因較多，可見于任何年齡，但以青壯年居多。我國以膽管疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的較為多見［1－2］?，F(xiàn)選取2007年8月—2009年1月在我院治療的膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎患者各30例，對其進行診斷及積極有效的對癥治療，并對治療效果進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年8月—2009年1月于我院治療的膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎患者各30例，分為膽源性胰腺炎組和酒精性胰腺炎組，臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶升高，重癥者伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。其中酒精性胰腺炎患者的嘔吐常于腹痛時出現(xiàn)，而膽源性胰腺炎患者的嘔吐常于腹痛發(fā)生后出現(xiàn)［3］。兩組患者的年齡、性別及癥狀體征等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05);丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)檢查結(jié)果見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 膽源性胰腺炎治療方法 采用抗膽堿能藥物治療，如阿托品、山莨菪堿等肌內(nèi)注射;也可采用生長抑素、胰升糖素和降鈣素來抑制胰腺分泌，疼痛劇烈者可加用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射予以鎮(zhèn)痛［4］，亦可用吲哚美辛鎮(zhèn)痛退熱。此方對于胰腺炎患者的根治效果較好［5］，較急的重癥患者應及時采取手術(shù)治療。

1.2.2 酒精性胰腺炎治療方法 酒精性胰腺炎患者西醫(yī)治療同膽源性胰腺炎患者，但針對其酒精性的特點首先應絕對禁煙禁酒。其他藥物等治療與膽源性胰腺炎類同，當出現(xiàn)急性重癥情況時應及早行外科手術(shù)治療［6］。

1.3 療效判定標準 治愈:全部胰腺炎癥狀消失，各項檢查結(jié)果符合正常標準。各組患者最后檢查血清脂肪酶、AST、ALT及淀粉酶等均達到正常標準。影像學檢查如X線、腹部B超及CT等檢查均示胰腺正常［7］。而患者總體狀況運用 APACHEⅡ評分系統(tǒng)進行評估比較，以分值越高代表病死率越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.2 APACHEⅡ評分比較 膽源性胰腺炎組APACHEⅡ評分為36分，酒精性胰腺炎組APACHEⅡ評分為47分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥的觀察 膽源性胰腺炎組出現(xiàn)腹痛腹脹2例、急性呼吸窘迫綜合征2例，急性腎衰竭1例、消化道出血1例;酒精性胰腺炎組出現(xiàn)腹痛腹脹3例、急性呼吸窘迫綜合征2例，急性腎衰竭3例、消化道出血1例。

表2 兩組患者療效比較〔n(%)〕Table2 Comparison of curative effect between two groups

3 討論

有報道顯示，近年來隨著人們生活水平的提高，胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢。因此，胰腺炎重在預防，而預防主要在于飲食的注意，避免暴飲暴食，避免大量飲酒。因暴飲暴食和大量飲酒均可致胰腺分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣、十二指腸水腫，使胰管內(nèi)壓增加，胰液排出受阻，引起胰腺炎的發(fā)生。而慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙［8］。

胰腺炎患者的并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和假性囊腫，而全身并發(fā)癥常在發(fā)病后數(shù)天出現(xiàn)，如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、糖尿病等，這些疾患致死率極高，故尤應引起我們的注意，避免并發(fā)癥的發(fā)生，當發(fā)生時予以積極的治療，避免進一步的疾患的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明:同樣的治療方法，膽源性胰腺炎的療效好于酒精性胰腺炎，這與患者的致病原因有關(guān)，因為酒精性胰腺炎患者的致病原因主要為大量飲酒，而治療方法對膽源性胰腺炎的病因更有針對性，所以對其的療效要好于酒精性胰腺炎。另外，資料表明酒精性胰腺炎的并發(fā)癥也明顯較膽源性胰腺炎多、早且重，而且其發(fā)病較為兇猛，飲酒后即可導致較早發(fā)病。其次，酒精性胰腺炎發(fā)病及并發(fā)癥出現(xiàn)較早對患者的預后也有不良的意義，這也是導致膽源性胰腺炎患者的治愈率要高于酒精性胰腺炎的原因之一。相比較，膽源性胰腺炎的癥狀較酒精性胰腺炎有前驅(qū)期，較早引起患者的注意，早期治療對其預后有著積極的意義。綜上所述，在對患者運用同樣治療方法的時候，患者發(fā)病原因及其他方面的不同，必然導致患者對藥物的敏感性不同、療效不同。

1 余書勤，安魯凡.烏司他丁對大鼠急性胰腺炎的實驗治療研究［J］.中國生化藥物雜志，1998，19(3):118.

2 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治草案［J］.中華普通外科雜志，2001，16(1):699－700.

3 賈玉杰，裴德愷.急性重癥胰腺炎的病因和發(fā)病機理的研究進展［J］.實用外科雜志，1992(12):655.

4 沈驥，鄭廣琪.急性胰腺炎發(fā)病機理的研究進展［J］.中華消化雜志，1991(11):172－173.

5 王中秋，李維勤，黎介壽.重癥急性胰腺炎的CT評價與動態(tài)觀察［J］.中國實用外科雜志，2003，23(9):566－568.

6 周振華，牛文革，于喜法，等.高脂血癥性重癥急性胰腺炎的綜合治療［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2004，7(6):377－379.

7 Wakabayashi Y，Kamijou Y，Soma K，et al.Removal of circulating cytokines by continuous heamofiltration in patients with systemic inflammatory response syndrome or multiple organ dysfunction syndrome ［J］.Br J Surg，1996，83(3):393.

8 許永春，馮青青，王占科.重癥急性胰腺炎相關(guān)腎損害的研究進展 ［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(8):2659.