H型高血壓對急性冠脈綜合征的影響

丁智曉

國內(nèi)資料顯示，我國高血壓患者75%伴有血同型半胱氨酸 (Hcy)增高，即H型高血壓［1］。高同型半胱氨酸血癥高血壓患者與腦卒中的相關(guān)性是近些年研究的熱點，但其與急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究相對較少，故筆者對我院2011年1月—2012年1月收治的130例高血壓合并冠心病的患者的Hcy和血脂水平進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者130例，均為我院心血管科收治的原發(fā)性高血壓合并冠心病患者。其中輕度高血壓32例，中度高血壓70例，重度高血壓28例。心功能按紐約心功能分級標準分級，Ⅰ級28例，Ⅱ級32例，Ⅲ級45例，Ⅳ級25例。按照患者Hcy水平將其分為H型高血壓組 (Hcy≥10μmol/L)69例和單純性高血壓組 (Hcy＜10μmol/L)61例。H型高血壓組中，男34例，女35例;年齡40～75歲，平均 (55.2±4.1)歲;急性冠脈綜合征 (ACS)患者39例，非ACS患者30例。單純性高血壓組中，男31例，女30例;年齡41～78歲，平均 (53.6±4.2)歲;ACS患者10例，非ACS患者61例。兩組患者年齡、性別分布情況具有可比性。

1.1.1 入選標準 高血壓患者入選和分級標準符合2010年《中國高血壓防治指南》的原發(fā)性高血壓診斷標準，并且所有患者入院前均未服用葉酸和B族維生素類藥物。ACS的入選標準分別符合:(1)2010年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南;(2)2007年不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南。

1.1.2 排除標準 腦卒中史、老年性認識功能障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、嚴重肝腎功能損害、合并感染、甲狀腺功能亢進和減低、嚴重的貧血、惡性腫瘤及繼發(fā)性高血壓患者包括腎小球腎炎、腎血管狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等疾病。

1.2 方法

1.2.1 標本收集 所有患者入院空腹12h后于清晨采集肘前靜脈血標本分3份，分別用于測定Hcy、血脂、超敏C反應(yīng)蛋白 (hs－CRP)。

1.2.2 測定方法 Hcy采用透射速率終點法，0LYMPUSAU－2700全自動生化分析儀測定，試劑由北京九強公司提供。采用氧化酶法測定血清總膽固醇 (TC)及三酰甘油 (TG)數(shù)值，采用直接法測定高密度脂蛋白膽固醇 (HDL－C)，采用免疫投射比濁發(fā)測定hs－CRP，試劑盒均由北京九強公司提供，采用0LYMPUSAU－2700全自動檢測儀測定。

1.3 觀察指標 TG、TC、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)、HDL－C、Hcy及hs－CRP。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，均以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 H型高血壓組中ACS患者的Hcy、hs－CRP與非ACS患者的比較 ACS患者 (ACS組)的Hcy、hs－CRP與非ACS患者 (非ACS組)比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，其他觀察指標 (TC、TG、LDL－C、HDL－C)，兩組比較差異，均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 單純性高血壓組中ACS患者的Hcy、hs－CRP與非ACS患者比較 ACS患者的Hcy、hs－CRP與非ACS患者比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，其他觀察指標比較差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表2)。

2.3 H型高血壓組與單純高血壓組ACS患者比例、血脂、Hcy及hs－CRP水平比較 H型高血壓組的ACS患者比例與單純高血壓組比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，兩組的LDL－C、Hcy、hs－CRP比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表3)。

表1 H型高血壓組中ACS患者與非ACS患者觀察指標的比較 (±s)Table1 Comparison of the observation indexes between ACS patients and non ACS patients in the H－h(huán)ypertension group

表1 H型高血壓組中ACS患者與非ACS患者觀察指標的比較 (±s)Table1 Comparison of the observation indexes between ACS patients and non ACS patients in the H－h(huán)ypertension group

組別 例數(shù) TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)Hcy(μmol/L)hs－CRP(mg/L)3.35±4.15 5.92±4.03 0.24±9.52 23.35±4.16非ACS組 30 4.84±1.85 1.79±0.21 2.82±0.81 1.07±0.22 1 ACS組 39 5.02±2.18 1.62±0.13 3.31±0.72 1.03±0.14 2

表2 單純性高血壓組中ACS患者與非ACS患者觀察指標的比較 (±s)Table2 Comparison of the observation indexes between ACS patients and non ACS patients in the simple hypertension group

表2 單純性高血壓組中ACS患者與非ACS患者觀察指標的比較 (±s)Table2 Comparison of the observation indexes between ACS patients and non ACS patients in the simple hypertension group

組別 例數(shù) TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)Hcy(μmol/L)hs－CRP(mg/L).62±1.2220.21±3.15非ACS組 30 4.65±1.75 1.47±0.43 2.67±0.76 1.05±0.23 5 ACS組 39 5.11±1.96 1.43±0.32 3.11±0.87 1.04±0.18 7.11±1.32 5.85±3.08

表3 H型高血壓組與單純高血壓組ACS患者比例、血脂、Hcy及hs－CRP水平比較Table3 Comparison of the proportion of ACS patients and blood lipid，Hcy and hs－CRP between the two groups

3 討論

ACS是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，包括ST段抬高急性心肌梗死、非ST段抬高急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛。盡管三者臨床表現(xiàn)有輕重之別，但有著共同的病理生理學基礎(chǔ)，即在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，粥樣斑塊松動、裂紋或破裂，使斑塊內(nèi)高度致血栓形成的物質(zhì)暴露于血流中，引起血小板在受損表面黏附、活化、聚集，形成血栓，導(dǎo)致病變血管完全性或非完全性閉塞［2］。高血壓導(dǎo)致的動脈粥樣硬化與該綜合征密切相關(guān)。

近年來基礎(chǔ)與臨床研究均將Hcy水平作為高血壓的重要危險因子，Hcy是蛋氨酸循環(huán)的重要中間代謝產(chǎn)物，為一種含硫氨基酸。它可能通過損傷血管內(nèi)皮細胞，引起一氧化氮(NO)代謝障礙，刺激平滑肌增生、改變管壁彈性蛋白致血管壁重構(gòu)，使大動脈僵硬度增加，血小板功能紊亂，血管收縮舒張功能異常，形成高血壓［3］。由于其損傷血管內(nèi)皮細胞作用，常加重凝血過程，形成血栓而導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。

本研究顯示，H型高血壓組和單純高血壓組患者中ACS和非ACS患者的Hcy水平相比較均有明顯差異，并且H型高血壓組的ACS患者比例明顯高于單純組。兩組之間的Hcy水平亦顯示出明顯的差異，故可推斷高Hcy血癥對ACS的發(fā)生具有重要意義，而高Hcy血癥伴高血壓，即H型高血壓對ACS的發(fā)生貢獻更大。另外，近些年研究表明，ACS患者發(fā)病時動脈粥樣斑塊的松動、裂解或破裂常常是由于大量炎癥細胞浸潤的結(jié)果，hs－CRP臨床上重要的炎癥反應(yīng)指標，常作為冠狀動脈綜合征的重要預(yù)測因子。故臨床上在降壓的同時兼顧降低Hcy的水平，對ACS的預(yù)防具有重要意義。

1 孫根義.《中國高血壓防治指南 (2010年修訂版)》更新內(nèi)容解讀［J］.天津醫(yī)藥，2011，39(8):673－675.

2 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學［M］.13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1503－1504.

3 胡引鬧.高同型半胱氨酸血癥與高血壓相關(guān)性的研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(6):733－734.

4 蔡湘麗，韓同亮，李梅，等.急性冠脈綜合征患者循環(huán)免疫復(fù)合物及超敏C反應(yīng)蛋白與斑塊易損性關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(7):2326.