健康教育在下肢靜脈血栓溶栓治療中的應(yīng)用

洪 艷

安徽省亳州市華佗中醫(yī)院，安徽 亳州 236800

深靜脈血栓是常見的下肢靜脈回流障礙性疾病，占周圍血管病中的40%［1］，常在骨科大手術(shù)或者在癌癥治療的過程中形成血栓。進行溶栓治療多數(shù)會產(chǎn)生并發(fā)癥，延誤治療有40%左右可并發(fā)肺栓塞［2］，造成患者死亡。因此通過系統(tǒng)的健康教育，提強患者健康意識，轉(zhuǎn)變不良行為，可減少溶栓治療過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥。我院對2例下肢靜脈血栓的患者進行健康教育取得良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 一般資料

1.1 病例一

患者女性，72歲、小學(xué)文化、務(wù)農(nóng)，主因“突發(fā)雙下肢無力伴麻木感2小時”于2010年11月1日入院，既往有“慢性支氣管炎史20年、”“腰部外傷史17年”、“肌梗死史半月”，桶狀胸，雙下肢肌力達1級，經(jīng)輔助檢查后診斷為:腦出血、腰椎間盤突出癥、陳舊性心肌梗死。入院第三天彩超意見為:右下肢腘動脈及其分支內(nèi)血栓形成。后在我科進行抗凝和溶栓治療后無明顯效果，且癥狀日漸加重，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，紫紺、水泡、血管呈樹枝樣暴露、表皮發(fā)黑、干硬等壞死癥狀。

1.2 病例二

患者男性，67歲、初中文化、無業(yè)，主因“活動后胸悶氣喘伴雙下肢水腫10天余”于2011年1月15日入院，既往有“腦梗塞”、“慢性支氣管炎”、“心肌梗死型冠心病”史多年，急性病容，彩超顯示:左下肢動脈粥樣硬化伴斑塊形成、左側(cè)股隱靜脈瓣功能不全、左下肢淺靜脈曲張，初步診斷為:冠心病、急性心肌梗死、慢支、肺氣腫、左下肢靜脈血栓。第三日癥狀加重，彩超示:左下肢淺動脈及其分支內(nèi)血栓形成。

2 健康教育和護理方法

健康教育是在評估患者的年齡、性別、性格、身體狀況、社會背景的基礎(chǔ)上，護士根據(jù)每位患者的實際情況制定系統(tǒng)全面的健康教育計劃。

2.1 心理護理

關(guān)心和體貼患者，反復(fù)進行開導(dǎo)安慰，消除病人緊張心理，使病人能進行自我調(diào)節(jié)，加強了宣教工作，向患者和家屬介紹溶栓治療的相關(guān)內(nèi)容，包括方法、安全性、有效性及可能的并發(fā)癥情況，使患者和家屬有一定的心理準(zhǔn)備，積極配合后續(xù)的治療。并向患者講解保持良好情緒，讓患者懂得過度緊張、憂郁會導(dǎo)致血脈攣急，使機體氣血運行阻滯，脈絡(luò)不通，加重病情等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，全身心的配合治療。

2.2 飲食護理

少食多餐，給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、清淡、易消化飲食，多飲水，以增強體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥，其患者配合良好。術(shù)后指導(dǎo)患者進行放出血保護工作，如減少刷牙防止口腔黏膜出血。

2.3 一般護理

讓患者絕對臥床休息，并保持大便通暢，避免肢體過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。臥床期間，2小時翻身一次并注意小心換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。靜脈輸液時，為了避免損壞血管，我們在上肢選用靜脈留置穿刺針。

2.4 肢體護理

抬高患肢30°左右，使患肢高于心臟水平20～30cm，并使膝關(guān)節(jié)放置于微屈狀態(tài)，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛［3］。對其使用50%硫酸鎂外敷，因Mg2+、SO42可以透過皮膚滲入皮下組織及血管，血管擴張，促使血流加速。亦用新鮮土豆切成厚1～2mm薄片，放在水泡處，30min/次。土豆具有清熱解毒、蕭炎止痛、消腫，促進局部血液循環(huán)及皮膚新陳代謝等功效。

2.5 并發(fā)癥護理

向患者解釋出血傾向是溶栓治療最常見的并發(fā)癥，有1%的致死率［4］，如患者發(fā)現(xiàn)有咯血、皮下淤血、血尿等情況時應(yīng)及時反映;發(fā)生肺栓塞時常有胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，抬高床頭和床尾20°可防止脫落的血栓上行，并密切觀察。其他常見并發(fā)癥也一一向患者進行介紹并教會其檢查方法，有異常及時報告。

3 結(jié)果

出院前兩例患者健康知識掌握程度和對健康教育工作的滿意度明顯提高，且并發(fā)癥率較低。見表1。

表1 兩例問卷結(jié)果(%)

4 討論

癌癥治療中極易出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生出血傾向或者肺栓塞等并發(fā)癥時增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和恐懼感，對預(yù)后影響較大。在治療血栓的同時給予系統(tǒng)的健康知識教育，提高患者治療的依從性，讓患者及其家屬早期對于下肢靜脈血栓進行干預(yù)和采取有效的治療措施是當(dāng)務(wù)之急，使其走出對疾病認(rèn)識的誤區(qū)，增加其認(rèn)知程度，可提高預(yù)后生活質(zhì)量。教育過程中應(yīng)對內(nèi)容進行分級，較難的知識要反復(fù)講解，個體化教育，加強對家屬的教育可側(cè)面增強患者治療的信心，提高教育的效果。

本文通過對兩例下肢靜脈血栓患者的情況分析，兩例患者健康知識掌握程度和對健康教育工作的滿意度明顯提高，提示我們高度重視宣教。

綜上所述，對進行下肢靜脈血栓溶栓治療的患者進行系統(tǒng)的健康教育，可提高患者對健康知識的認(rèn)識，是提高治療率和控制率的促進因素。

［1］張海龍.深靜脈血栓形成65例臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，6:74.

［2］陳彩云劉慧敏.下肢靜脈血栓溶栓治療的健康教育［J］.河南外科學(xué)雜志，2009，12(3):90－91.

［3］李錦梅，孫艷萍.經(jīng)動脈介入溶栓治療急性下肢深靜脈血栓護理體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，11:154.

［4］錢宏鈞.處理外科傷口感染的幾點體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(3):122－123.