國家級醫(yī)療救援隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成模式探討

程曉斌，黃 堅(jiān)，張連陽，姚元章

國家級醫(yī)療救援隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成模式探討

程曉斌，黃 堅(jiān)，張連陽，姚元章

結(jié)合所在醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所奉命組建國家級醫(yī)療救援隊(duì)(以下簡稱救援隊(duì))的實(shí)踐，筆者闡述了救援隊(duì)的建設(shè)目標(biāo)和基本特點(diǎn)，重點(diǎn)探討了救援隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成的主要做法：①理順流程凸顯整體性;②設(shè)計(jì)模塊確保靈活性;③實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練提高精確性;④科技轉(zhuǎn)化夯實(shí)優(yōu)質(zhì)性;⑤信息管理實(shí)現(xiàn)高效性。同時提出了亟待完善的有關(guān)救援隊(duì)配套機(jī)制等問題。

急救醫(yī)療服務(wù);救援作業(yè);醫(yī)療救援隊(duì);戰(zhàn)斗力

無論發(fā)生何種類型的突發(fā)公共事件，關(guān)注的焦點(diǎn)都是人員傷亡。我院野戰(zhàn)外科研究所以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，著眼全面履行新世紀(jì)新階段我軍歷史使命，把非戰(zhàn)爭軍事行動后勤保障能力建設(shè)納入軍事斗爭準(zhǔn)備全局中籌劃和實(shí)施，本著任務(wù)牽引、立足現(xiàn)有、統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點(diǎn)、軍地結(jié)合、系統(tǒng)配套的原則，狠抓國家級醫(yī)療救援隊(duì)(以下簡稱救援隊(duì))建設(shè)，努力提高遂行多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障能力?，F(xiàn)就救援隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成模式的有關(guān)問題討論如下。

1 救援隊(duì)建設(shè)目標(biāo)與基本特點(diǎn)

1.1 建設(shè)目標(biāo) 2008年國務(wù)院和中央軍委批準(zhǔn)建立了13支專業(yè)醫(yī)療救援隊(duì)，主要擔(dān)負(fù)國際、國內(nèi)重特大突發(fā)事件的應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)。按照總后勤部衛(wèi)生部要求，救援隊(duì)每支編60人，遂行任務(wù)時展開床位30張，接到任務(wù)命令后急救人員帶攜行裝備于15 min內(nèi)出動;1 h內(nèi)全員、全裝出動;到達(dá)任務(wù)地域后，在1.5 h內(nèi)展開進(jìn)行傷員救治，晝夜可救治傷病員200例，完成手術(shù)40例。

1.2 基本特點(diǎn) ①任務(wù)種類多。重點(diǎn)參與完成國際、國內(nèi)抗洪搶險、抗震救災(zāi)等非戰(zhàn)爭軍事行動緊急事態(tài)的應(yīng)急救援和安全保衛(wèi)備勤任務(wù)，具有多樣性、復(fù)雜性、緊急性等特點(diǎn)。②作業(yè)環(huán)境復(fù)雜。需要啟動救援隊(duì)的自然災(zāi)害，造成的財產(chǎn)損失及人員傷亡往往都十分嚴(yán)重，由于自然災(zāi)害的多樣性及自然災(zāi)害本身存在的諸多不可知的因素，發(fā)生的時間、地點(diǎn)、規(guī)律等難以預(yù)先把握。③人員素質(zhì)要求高。救援隊(duì)均由醫(yī)院在職人員兼職擔(dān)任，有些崗位職能與平時工作性質(zhì)不一致，需要高水平的專業(yè)技能支撐，強(qiáng)調(diào)專業(yè)化、快速化、高效化。④響應(yīng)級別高。任務(wù)定位是國際、國內(nèi)重特大突發(fā)事件，響應(yīng)級別高，平時只能以訓(xùn)練、演習(xí)等方式維護(hù)人員、設(shè)備等專業(yè)能力，工訓(xùn)矛盾突出，為用兵一時，需著力解決“養(yǎng)兵千日”的難題［1］。

2 救援隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成的主要做法與效果

接受任務(wù)后，院所組建了領(lǐng)導(dǎo)小組、指導(dǎo)專家組;依據(jù)總后勤部《非戰(zhàn)爭軍事行動后勤保障能力建設(shè)實(shí)施計(jì)劃》編成要求，抽調(diào)骨干組建了后送組、手術(shù)組、內(nèi)科組、防護(hù)組、醫(yī)療保障組、生活保障組;并根據(jù)汶川、玉樹地震醫(yī)學(xué)救援等經(jīng)驗(yàn)，增設(shè)了信息組，以增強(qiáng)救援隊(duì)?wèi)?zhàn)救器材創(chuàng)新研制、救援?dāng)?shù)據(jù)收集分析及信息化管理能力［2］。2010年，總后勤部配發(fā)1000余萬元的裝備物資，院所投資近百萬元建設(shè)救援隊(duì)?wèi)?zhàn)備基地。2011年，院所進(jìn)一步規(guī)劃了1500 m2的戰(zhàn)備基地、500 m2指揮大廳及直升機(jī)專用升降平臺，預(yù)計(jì)2013年建設(shè)完成。根據(jù)現(xiàn)代衛(wèi)勤發(fā)展，主要從整體性、靈活性、精確性、優(yōu)質(zhì)性、高效性5個方面形成救援隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

2.1 理順流程凸顯整體性 現(xiàn)代衛(wèi)勤要求徹底打破傳統(tǒng)以建制保障為主的模式，就救援隊(duì)而言要求形成軍民一體的衛(wèi)勤組織體系。按照“政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、屬地為主”的原則，救援隊(duì)建立了與重慶市衛(wèi)生局應(yīng)急辦公室等駐地相關(guān)單位之間的協(xié)同機(jī)制，確保能在第一時間獲取災(zāi)情信息并準(zhǔn)確判斷災(zāi)害性質(zhì)，在緊急情況下能指揮順暢，并構(gòu)建了迅速啟動展開的有關(guān)機(jī)制：①制訂《國家級醫(yī)療救援隊(duì)管理規(guī)定》，各崗位人員分工明確，責(zé)任到位［3］;完善院所應(yīng)急分層指揮體系，提升應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)執(zhí)行任務(wù)的質(zhì)量及效率。②建立救援隊(duì)?wèi)?yīng)急分隊(duì)響應(yīng)機(jī)制，劃分突發(fā)情況等級，細(xì)化召開黨委會、收攏人員、傳達(dá)指示、物資裝載、車輛編隊(duì)、緊急出動等應(yīng)急響應(yīng)行動。③具體制訂了重大交通事故、抗擊雨雪冰凍災(zāi)害、抗洪救災(zāi)、撲救森林大火、嚴(yán)重?zé)熁ū癖ǖ葢?yīng)急響應(yīng)預(yù)案，以及《安保維穩(wěn)行動衛(wèi)勤保障預(yù)案》等預(yù)案，確保接受任務(wù)后快速反應(yīng)。

2.2 設(shè)計(jì)模塊確保靈活性 現(xiàn)代衛(wèi)勤力求消除傳統(tǒng)的組織形式單一、保障方式僵化的弊端，根據(jù)救援隊(duì)任務(wù)多樣等特點(diǎn)和模塊化理論，將“三位一體”的功能模塊、模塊單元、模塊化體系應(yīng)用于救援隊(duì)建設(shè)中［4］，包括3個方面：①人員抽組，設(shè)基礎(chǔ)模塊和專業(yè)模塊?；A(chǔ)模塊由指揮組、檢傷分類組、醫(yī)療保障組、檢驗(yàn)防疫組、運(yùn)輸組組成，相對固定;專業(yè)模塊根據(jù)不同任務(wù)設(shè)有內(nèi)科和外科基本救治模塊，細(xì)分為創(chuàng)傷、燒傷、中毒、凍傷、中暑等模塊，遵循“預(yù)任專業(yè)全面，危機(jī)隨機(jī)抽組”的原則。②裝備管理，設(shè)基礎(chǔ)模塊和專業(yè)模塊。基礎(chǔ)模塊包括通用軍需、生活、通用醫(yī)療等裝備，相對固定;專業(yè)模塊包括中毒、燒傷搶救、創(chuàng)傷搶救模塊，并將手術(shù)器械模塊分為普通外科、胸科、腦科、骨科、五官科。③藥材儲備，設(shè)基礎(chǔ)模塊和補(bǔ)充模塊。按照“依托現(xiàn)有、適當(dāng)補(bǔ)充”的原則，基礎(chǔ)模塊以現(xiàn)行野戰(zhàn)醫(yī)療所常備藥材為依托，根據(jù)救援任務(wù)實(shí)際情況進(jìn)行數(shù)量調(diào)整，相對固定;補(bǔ)充模塊根據(jù)任務(wù)性質(zhì)選擇性攜運(yùn)，包括中毒、燒(凍)傷、浸泡、炸傷、擠壓傷和皮膚藥材模塊等。此外，還設(shè)立了攜行模塊，主要用于特殊情況下先遣組的緊急行動及進(jìn)行分散保障行動，包括基本急救、復(fù)蘇搶救、緊急手術(shù)、藥械供應(yīng)、生活保障、簡易擔(dān)架共6個攜行背囊，具備功能模塊的基本要素。通過以上方法，在組織結(jié)構(gòu)上按需應(yīng)變，隨機(jī)組合，優(yōu)化選擇，形成新結(jié)構(gòu)、新功能，實(shí)現(xiàn)了機(jī)動靈活的衛(wèi)勤保障。

2.3 實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練提高精確性 現(xiàn)代衛(wèi)勤要求克服原則領(lǐng)導(dǎo)和粗放管理的作風(fēng)，強(qiáng)調(diào)保障的精準(zhǔn)性。救援隊(duì)在設(shè)計(jì)、實(shí)施過程中，堅(jiān)持“以實(shí)戰(zhàn)需求為牽引、保障演習(xí)適用性”的原則，注意處理好平時工作與應(yīng)急專業(yè)訓(xùn)練、日常戰(zhàn)備與應(yīng)急準(zhǔn)備的關(guān)系，確保平時保障能力和應(yīng)急救援能力協(xié)調(diào)發(fā)展、相互促進(jìn)，適應(yīng)完成多樣化非戰(zhàn)爭軍事行動救援任務(wù)需求［5-6］。救援隊(duì)組建以來，除日常授課、操作訓(xùn)練外，主動謀劃，迄今已參加軍地聯(lián)動“獵豹-10”演習(xí)(2010年6月)、人裝結(jié)合整建制全脫產(chǎn)集中訓(xùn)練(2011年5月6—15日)、GJTS-09帳篷式醫(yī)療系統(tǒng)專項(xiàng)訓(xùn)練(2011年7月)、“海鷗-2011”抗洪救災(zāi)分隊(duì)演訓(xùn)(2011年9月)、“渝動2011-使命行動”水上應(yīng)急救援演練(2011年11月)等多次大型拉練，并在實(shí)踐中創(chuàng)新、完善、加快保障力生成的多項(xiàng)措施。在演習(xí)、訓(xùn)練方面都以未來救援任務(wù)需求為牽引，研究野戰(zhàn)衛(wèi)生技術(shù)、車輛使用，籌劃救援場地偵查、警戒、展開與布局，開展心理應(yīng)激損傷防治、徒步行軍組織、摩托化行軍途中通訊聯(lián)系及行軍受阻的應(yīng)急處置方法等多種技能培訓(xùn)，突出練流程、練技能、練協(xié)同的訓(xùn)練方式，努力提升救援隊(duì)員的實(shí)戰(zhàn)能力。

2.4 科技轉(zhuǎn)化夯實(shí)優(yōu)質(zhì)性 現(xiàn)代衛(wèi)勤貫徹以人為本的理念，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)衛(wèi)勤保障向適應(yīng)多樣化軍事任務(wù)的方向發(fā)展。我院野戰(zhàn)外科研究所是唯一一所有著較為悠久歷史的醫(yī)院與研究所結(jié)合的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有全軍唯一的武器殺傷效應(yīng)評估中心和交通醫(yī)學(xué)研究所，野戰(zhàn)外科研究享譽(yù)國內(nèi)外。在救援隊(duì)建設(shè)中，充分利用院所結(jié)合的優(yōu)勢，努力轉(zhuǎn)化多年來在野戰(zhàn)科研方面取得的成果，將救援與科研成果進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合。為加強(qiáng)醫(yī)療救援隊(duì)信息化建設(shè)，提高戰(zhàn)救器材研制水平，救援隊(duì)成立了由信息工程師、野戰(zhàn)外科專家、戰(zhàn)救器材研制工程師和創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫采集人員組成的信息組，有效彌補(bǔ)救援隊(duì)在信息化建設(shè)和戰(zhàn)救器材研發(fā)方面的不足。訓(xùn)練中，信息組成員融入各組室訓(xùn)練、學(xué)習(xí)、調(diào)研，了解掌握救援隊(duì)組成、人員配置、救援裝備器材、工作流程等基本內(nèi)容，制定了救援隊(duì)信息化建設(shè)框架，對裝備物資、任務(wù)執(zhí)行等實(shí)施信息化管理;確定了戰(zhàn)救器材研發(fā)方向，爭取研發(fā)改進(jìn)1或2個戰(zhàn)救器材。將安裝在院所研制的兩棲裝甲救護(hù)車上的傷員急救輔助診斷系統(tǒng)、超聲清創(chuàng)機(jī)、血管吻合器等10余件科研成果在傷員救治任務(wù)中充分利用，充分保證了在較短的時間內(nèi)完成批量傷員的救治。救援傷員信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了救援隊(duì)內(nèi)部信息流、傷員流、物資流的信息共享，為整個救援隊(duì)傷員救治的組織指揮起到了重要的信息支持作用。

2.5 信息管理實(shí)現(xiàn)高效性 現(xiàn)代衛(wèi)勤努力提高衛(wèi)勤指揮和保障效率、效益和效能，信息化程度大大提高，使各級機(jī)關(guān)和機(jī)構(gòu)能及時、準(zhǔn)確、便捷獲得衛(wèi)勤需求與保障信息，實(shí)現(xiàn)一體聯(lián)動。我們將現(xiàn)代信息技術(shù)廣泛應(yīng)用于救援隊(duì)的管理中，從相關(guān)信息獲取、信息傳遞、信息處理、信息利用等方面，努力提高人員、裝備和藥材等管理水平：①建立人員管理數(shù)據(jù)庫，根據(jù)專業(yè)特長進(jìn)行分類管理，并能根據(jù)受災(zāi)情況、任務(wù)類型、傷員病情來調(diào)整隊(duì)員抽組。②建立裝備藥材管理機(jī)制，使裝備物資平時得到充分應(yīng)用，實(shí)施救援任務(wù)時能迅速收攏;根據(jù)《裝備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃》定時維護(hù)裝備性能，避免裝備因長期存放而不能正常工作及耗材、藥品過期等狀況。③建立傷員信息系統(tǒng)，確保在傷病員數(shù)量大、傷情重、范圍廣等情況下，能對傷員進(jìn)行合理分流，并配套相應(yīng)的物資流［7］。

通過以上舉措，救援隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力明顯加強(qiáng)，在重慶“渝動2011-使命行動”軍地聯(lián)合水上救援演練中，接到命令后30 min即裝車完畢，提前1 h到達(dá)演練現(xiàn)場;在現(xiàn)場僅用30 min迅速建立起了以兩頂GJTS-09框架式帳篷為單元的現(xiàn)場臨時醫(yī)療救護(hù)所，被成都軍區(qū)國防動員委員會評為先進(jìn)集體。

3 亟待完善的有關(guān)救援隊(duì)配套機(jī)制

救援隊(duì)作為軍隊(duì)遂行非戰(zhàn)爭軍事行動的骨干力量，擔(dān)負(fù)著重大危險情況的一線保障任務(wù)，軍隊(duì)、學(xué)校和院所已制定相應(yīng)措施，確保加快轉(zhuǎn)變保障力生成模式，提高核心保障力。但仍然需要進(jìn)一步完善救援隊(duì)各項(xiàng)保障機(jī)制、優(yōu)化裝備藥材配置等，具體包括以下幾方面：①應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)基金，建立獎勵制度，購置特種保險險種，為救援隊(duì)員在搶險救災(zāi)中解除后顧之憂。②在評優(yōu)晉級、立功受獎、生活保障、探親休假等方面應(yīng)切實(shí)維護(hù)救援隊(duì)員的利益［8］。③裝備物資模塊化，配發(fā)的體制外裝備如心電圖機(jī)、便攜式B超機(jī)等均是簡易木箱或紙箱包裝，無法滿足物資裝卸、攜行要求。④大型設(shè)備運(yùn)輸展開時，發(fā)電機(jī)組、照明系統(tǒng)等部分設(shè)備體積、重量大，其裝卸仍然是難題，甚至野戰(zhàn)叉車的運(yùn)輸也成問題。⑤帳篷式醫(yī)療單元配置問題，救援隊(duì)編配8頂網(wǎng)架式帳篷和3頂通道式帳篷，其中VI型網(wǎng)架式帳篷醫(yī)療單元空間不能滿足內(nèi)科組重癥監(jiān)護(hù)病房及中度傷員病房設(shè)置要求，無法容納30張床位。當(dāng)執(zhí)行救援任務(wù)時，固化地按半數(shù)輪休原則配置生活保障床位及相關(guān)物品，不利于救援不同時期、不同任務(wù)時人員休息安排，將影響救援隊(duì)救治效率。巴基斯坦國際救援隊(duì)配置與功能定位一致、學(xué)科齊全、結(jié)構(gòu)合理，兼顧轉(zhuǎn)運(yùn)救治和公共衛(wèi)生，設(shè)備配置與物資裝備在滿足一線搶救300～500例傷員的同時，還考慮了自身生存與環(huán)境保護(hù)，值得借鑒［9］。針對上述問題，建議在2～3年內(nèi)，以救援隊(duì)專題研討會等形式，進(jìn)一步收集、匯總情況，探討解決問題的途徑、措施。

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Discussion on Building Modle of National Medical Rescue Team in Combatant Value

CHENG Xiao-bin，HUANG jian，ZHANG Lian-yang，YAO Yuan-zhang(Trauma Center，State Key Laboratory of Trauma，Burns and Combined Injury，Institute of Surgery Research，Daping Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400042，China)

National medical rescue team was established by Institute of Surgical Research of Third Military Medical University.In this article，it introduced the goal and characteristics of rescue team，and discussed the points of building national medical rescue team in combatant value including①entirety of procedure;②flexibility of modle design;③exactness of battle effectiveness training;④high-quality of transforming science and technology into battle effectiveness;⑤high efficiency of information management.Problems needed to be resolved on the supporting mechanism of rescue team were brought forward.

Emergency medical services;Rescue Work;Medical rescue team;Combatant value

R821

C

2095-140X(2012)09-0058-03

10.3969/j.issn.2095-140X.2012.09.018

國家科技支撐計(jì)劃課題(2012BAI11B00)

400042重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心，創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

張連陽，Email：dpzhangly@163.com

2012-06-18 修回時間：2012-07-21)