急性藥物中毒392例分析

牛傳寶，張 林，林 旭 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院急診科，吉林吉林 132013)

急性藥物中毒是急診的常見(jiàn)病及多發(fā)病，病情危重。急性藥物中毒種類(lèi)繁多［1］，我國(guó)每年藥物中毒人數(shù)占醫(yī)院急診人數(shù)的6% ～8%，綜合性醫(yī)院急診科處理中毒患者的正確率在20% ～60%，藥物中毒人數(shù)正在逐年上升［2］?，F(xiàn)將某院急診科392例急性藥物中毒病例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院急診科從2006年1月至2010年12月共急救急性藥物中毒392例，其中男97例(24.7%)，女295例(5.3%);年齡:11～20歲67例(17.1%)，21～30歲138例(35.2%)，31～40歲117例(29.6%)，41～50歲46例(11.7%)，51～60歲16例(4.1%)，61～70歲5例(1.3%)，71歲以上3例(0.7%);從發(fā)病至醫(yī)院急診時(shí)間:0～30 min 156例(39.8%)，30 min～1 h 125例(31.8%)，1～2 h 55例(14.0%)，2～4 h 28例(7.9%)，4 h以上19例(5.4%)，時(shí)間不詳9例(2.5%);藥物種類(lèi):鎮(zhèn)靜催眠藥94例(23.9%)，去痛片53例(13.5%)，有機(jī)磷農(nóng)藥29例(7.3%)，滅鼠藥18例(4.6%)，咖啡因11例(2.8%)，百草枯 8例(2.0%)，其他 179例(45.6%);病因:自殺 389例(99.2%)，誤服 3例(0.8%);中毒途徑:全部為消化道;意識(shí)障礙:昏迷32例(8.1%)。

1.2 急性藥物中毒診斷

主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查或環(huán)境調(diào)查以證實(shí)。

1.3 急性藥物中毒治療方法

立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止毒物接觸，緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療，清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、全腸道灌洗、利尿、血液凈化治療，應(yīng)用特殊解毒藥物等。

1.4 臨床療效

成功救治391例(99.8%)，死亡1例(0.2%)，救治后自行離院263例(67.1%)，繼續(xù)入院治療129例(32.95%)。

2 討論

中毒是有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害，中毒有急性和慢性?xún)纱箢?lèi)，急性中毒是由于短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，如不及時(shí)治療常危及生命［3］。消化道是急性藥物中毒常見(jiàn)的途徑，毒物經(jīng)口腔或食管黏膜很少吸收，在胃中吸收很少，主要由小腸吸收，經(jīng)過(guò)小腸液和酶作用后，毒物性質(zhì)部分發(fā)生改變，然后進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)肝臟解毒后分布到全身組織和器官［4］。急性藥物中毒的及時(shí)治療非常關(guān)鍵，盡早的徹底的洗胃、催吐能減少毒物的吸收，洗胃的同時(shí)呼吸功能的支持非常重要，必要時(shí)可予氣管插管及輔助治療，病情危重者可考慮血液灌注療法［5］。洗胃適應(yīng)于口服毒物1 h以?xún)?nèi)者，對(duì)于服用吸收緩慢的毒物、胃蠕動(dòng)功能減弱或消失者，服毒4～6 h仍應(yīng)洗胃。吞服強(qiáng)腐蝕性毒物、食管靜脈曲張、驚厥或昏迷患者，不宜進(jìn)行洗胃。洗胃并發(fā)癥包括胃穿孔或出血，吸入性肺炎或窒息等。對(duì)急性藥物中毒患者，醫(yī)院急診應(yīng)開(kāi)設(shè)綠色通道，醫(yī)護(hù)人員密切配合，根據(jù)病情及時(shí)洗胃、催吐、應(yīng)用特殊解毒藥物、血液凈化等治療，對(duì)情緒不穩(wěn)的患者及時(shí)進(jìn)行勸解、安慰，向患者及家屬告之洗胃并發(fā)癥，并盡量減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生。急性藥物中毒病因自殺居首，占99.2%，女性明顯多于男性，占75.3%，女性是自殺觀念的高危因素［6］。由于女性從心理上對(duì)應(yīng)激性事件的承受能力較男性差［7］，年齡21～30歲居多，占35.2%。值得關(guān)注11～20歲占17.1%，尋找最可能的高危因素，對(duì)自殺者進(jìn)行危機(jī)干預(yù)是減少自殺的重要措施之一。中毒藥物種類(lèi)以鎮(zhèn)靜催眠、去痛片、有機(jī)磷居多，隨著國(guó)家對(duì)藥品管理力度的加大及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，目前的急性藥物中毒譜已有了改變，藥物正成為中毒排列順序中的第一位，而其中醫(yī)療藥物鎮(zhèn)靜催眠藥一項(xiàng)就占了中毒總數(shù)的21.7%［8］。建議急診開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)更加科學(xué)、準(zhǔn)確地診斷及治療藥物中毒，加強(qiáng)藥物管理，對(duì)青少年特別是女性進(jìn)行自殺因素干預(yù)，以減少急性藥物中毒的發(fā)生。

［1］周述香，張 勇，張 華，等.162例藥物中毒分析［J］.藥物流行病學(xué)雜志，1999，8(3):146-148.

［2］楊紅敏，石 磊.藥物中毒原因的探討［J］.適宜診療技術(shù)，2003，21(1):24.

［3］沈 洪.急診醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:67.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:914.

［5］馮旭明，龔洪裕，廖全全，等.急診急性中毒的前瞻性研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003，23(10):715-176.

［6］張志群，郭美婷.中學(xué)生自殺觀念的研究［J］.中華精神科雜志，2003，36(2):108.

［7］劉 杰，李志武，劉世紅，等.北京市豐臺(tái)區(qū)綜合醫(yī)院急診科服毒自殺130例分析［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16(2):102，120.

［8］劉淑英，趙 敏，王玉芝.616例急性中毒患者流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(6):400-402.