高齡患者人工髖關節(jié)置換圍手術期護理及康復指導

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高齡患者人工髖關節(jié)置換圍手術期護理及康復指導

人工髖關節(jié)；康復指導；圍手術期護理

隨著社會老齡化，老年人髖部疾患日益增加，長期臥床又可導致較多并發(fā)癥，采取人工髖關節(jié)置換術是治療髖部疾患的首選方法，具有解除疼痛、糾正畸形、恢復功能減少并發(fā)癥、提高生活質量的優(yōu)點。吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院自2009年9月至2011年1月對45例人工髖關節(jié)置換術后患者行圍手術期護理及康復指導，取得滿意效果，報道如下。

1 術前護理

心理護理：評估患者基本情況，給予不同患者不同的心理疏導，介紹手術的必要性、手術方式、注意事項，介紹同種疾病患者術后恢復情況，消除緊張情緒，配合治療，如患者焦慮嚴重必要時給予鎮(zhèn)靜藥。

皮膚護理手：術皮膚區(qū)常規(guī)準備，做好大小便的術前指導，教會床上使用便器，不要使用大便器以免皮膚損傷。

飲食指導：指導病人進食高蛋白、高維生素、高鈣、低脂肪、易消化飲食，鼓勵病人多飲水，多食水果、蔬菜以保持大小便通暢，術前12 h禁食水。

2 術后觀察及護理

術后觀察生命體征、皮膚情況、各種管路、輸液名稱、滴數(shù)。

傷口敷料觀察護理：觀察患者傷口的滲血情況，如有滲出或污染應立即通知醫(yī)生給予更換敷料。

管路護理：保持引流管通暢，防止引流管打折、脫落。觀察引流液的顏色，引流液的量如出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生給予相應處理。

留置尿管：妥善固定引流袋，防止脫落，打折。記錄24 h尿量，尿量減少后無尿及時通知醫(yī)生給予及時補液。給予患者尿道口護理每日2次，鼓勵患者多飲水防止尿路感染。

患肢觀察護理：觀察患肢的顏色、溫度、檢查足背動脈搏動情況，評估患肢的感覺運動功能，觀察患肢腫脹情況。使用抗凝藥物期間，要密切注意患者有無出血情況，如傷口滲血增多、皮下出血、鼻出血等。手術當日患者保持平臥位，軟枕固定患肢于外展中立位，患者麻醉清醒后立即行踝關節(jié)的背伸跖曲運動。

3 康復鍛煉

正確的康復指導，可促進病人肢體功能恢復,預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質量，增強手術效果。概括說來功能鍛煉有以下優(yōu)點：1)預防關節(jié)粘連和僵直；2)促進腫脹消退；3)減少肌肉萎縮和骨質疏松。

術后1～3 d屈伸踝關節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，保持3～5秒，然后再向遠伸使腳面繃直,10～15次/h，手術后立即開始直到完全康復。轉動踝關節(jié)：由內向外轉動踝關節(jié)，3～4次/d，每次5遍。健側肌體練習：屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉。每2小時練習1組，每組30次，每次持續(xù)10～15秒。目的是消除患肢腫脹，恢復肌肉力量，促進下肢血液循環(huán)，預防血栓形成。

術后3～5 d借助關節(jié)鍛煉器(CPM)進行膝關節(jié)和髖關節(jié)的功能鍛煉，從30°開始逐漸增大，但不宜大于90°。臀部收縮練習：平臥位使臀部肌肉繃緊，保持5秒鐘。股四頭肌收縮練習：大腿前方肌肉(股四頭肌)繃緊，盡量伸直膝關節(jié)，保持5～10秒鐘，每隔10 min練習10次，直到感覺大腿肌肉有點兒疲勞為止。目的是恢復肌肉力量。

術后5～10 d外展練習：平臥位，伸直腿盡量向兩側分開，收回時不要完全并攏，3～4次/d。髖關節(jié)輕度屈曲練習：用吊帶拉起髖部60°使腳跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝關節(jié)向兩側擺動。髖關節(jié)伸直運動：術側髖關節(jié)主動伸直動作或髖下墊枕，可以伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。直腿抬高運動：繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節(jié)，抬高下肢(距離床前10 cm)保持5～10秒鐘，慢慢放下，重復練習，3～4次/d。臥位髖關節(jié)練習可以恢復肌肉力量，逐漸增加髖關節(jié)活動度，使患側髖關節(jié)活動度逐漸增加。

術后10～14 d伸髖練習：坐于床邊，雙手后撐，主動伸直髖膝關節(jié)。屈髖練習：使髖關節(jié)適當伸展，并置于旋轉中立位。屈髖位旋轉練習：雙足分開，雙膝合攏，用于練習髖關節(jié)內旋反之為髖關節(jié)外旋。以上動作時間控制在30 min。目的是逐漸鍛煉坐位及增加患側髖關節(jié)的活動度。

術后15 d下地練習：將助行器放在術側腿旁，向床邊移動身體。將術側腿移到床下，防止術側髖外旋。健側腿順勢移到床下，將身體轉正，扶助行器站立。坐下練習：坐下之前做好準備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，緩慢倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，再緩緩坐下。屈髖不能超過90°，要坐高椅子。站立練習：開始需人協(xié)助，直到有足夠的力量站立。練習3～4次/d，每次5～10 min。站立抬腿練習：雙手握住扶手抬起患肢，抬腿時膝關節(jié)低于腰部，每日練習2～3次，每次5～10 min。站立后伸和外展：將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，拉伸髖關節(jié)囊和屈髖肌群，注意保持上身直立，2～3次/d，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髖關節(jié)內收外展肌，練習2～3次/d，每次5～10 min。使用助行器的練習：先用助行器輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側腋杖。先將助行器擺在身體前20 cm處，先邁術側腿，再將健側腿跟上，如此循環(huán)。開始時，3～4次/d，每次行走5～10 min，待逐漸適應后，增加至5～10次/d，每次行走20～30 min，行走有助于您保持髖關節(jié)周圍肌肉的力量。術后14 d后功能訓練可使髖關節(jié)主動屈曲達到90°，在自行助行器的幫助下可自行部分負重行走，非骨水泥假體應適當延長負重行走時間。

術后1、3、6、12個月要定期門診隨訪，患者一年后要每年隨訪1次，有肢體位置異常，或感覺髖關節(jié)脫臼，局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應及時就診。

通過對人工髖關節(jié)置換術后的老年患者全程的護理及康復指導，即：基礎護理、心理護理、康復指導、出院指導，體會到：康復不僅與疾病本身和手術操作技術有關，還與患者的信心、精神狀態(tài)及對康復治療配合程度密切相關。術后予以嚴密的生命體征監(jiān)測、規(guī)范的患肢護理、疼痛的及時處理、引流管的有效護理，是患者術后順利康復的關鍵；進行術后早期、中期、后期的科學康復訓練是髖關節(jié)達到良好功能恢復的必要條件。通過醫(yī)護人員的指導可讓患者及家屬明確認識到鍛煉和鍛煉方法的重要性，遵循個體化、漸進性、全面性的原則，利于術后功能的恢復，從而提高患者的生活質量，滿足日常生活動作及部分社會活動參與的需要。

1673-2995(2012)01-0022-02

朱鶴飛，王春曉，張春影 (吉林醫(yī)藥學院附屬465醫(yī)院骨外科，吉林 吉林 132013)

朱鶴飛(1982-)，女(漢族)，主管護師，本科.

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2011-10-20)