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    我院糖皮質(zhì)激素類藥物門診處方分析

    2012-04-17 08:47:18張永麗
    中國藥業(yè) 2012年22期
    關(guān)鍵詞:糖皮質(zhì)激素類磷酸鈉

    粟 珊,張永麗,唐 文

    (四川省宜賓市第一人民醫(yī)院藥劑科,四川 宜賓 644000)

    糖皮質(zhì)激素是一類具有抗炎、抗免疫、抗病毒和抗休克等作用的藥物[1],在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應(yīng)用。為加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用管理,促進(jìn)臨床合理用藥,2011年衛(wèi)生部頒布了《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。為了解我院門診糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況,筆者抽取我院2010年7月至12月門診處方進(jìn)行調(diào)查分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    資料來源于我院門診2010年7月至12月每周一的處方,共計(jì)20 000張。患者年齡不等,就診科室分布呼吸內(nèi)科、腎病內(nèi)科、外科、急診科、兒科、皮膚科、耳鼻喉、眼科、婦產(chǎn)科、口腔科、燒傷科、風(fēng)濕免疫科。對使用糖皮質(zhì)激素類藥物處方的使用品種、數(shù)量、所占比例、使用的對應(yīng)癥狀、合理性等逐一統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 使用比例和種類

    20 000張?zhí)幏街校褂锰瞧べ|(zhì)激素類藥物處方2 560張,占總處方數(shù)的12.80%。其中,糖皮質(zhì)激素類藥物單一使用的處方2 500張,占97.66%;使用兩種的處方60張,占2.34%;未見3種藥物聯(lián)合使用。

    2.2 使用品種

    藥物使用品種與醫(yī)院處方集相關(guān)。我院糖皮質(zhì)激素類藥物品種較多,供臨床選擇范圍廣。本次調(diào)查結(jié)果顯示,醋酸潑尼松片使用最多,其次是地塞米松磷酸鈉注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏、注射用氫化可的松琥珀酸鈉、鹵米松乳膏、沙美特羅替卡松粉吸入劑以及其他使用較少的品種。見表1。

    2.3 處方情況

    皮膚科門診是糖皮質(zhì)激素類藥物使用最多的科室,使用率為27.90% ,其 次 耳 鼻 喉 為 24.60% ,兒 科 為 19.10% ,眼 科 為16.00% ,內(nèi)科為 6.50% ,急診科為 3.60% ,婦科 0.40% ,風(fēng)濕科0.55% ,燒傷科 0.60% ,口腔科 0.45% ,外科 0.30% 。多數(shù)以單一使用為主,其中耳鼻咽喉科、眼科和皮膚科兩種聯(lián)用較多。因此統(tǒng)計(jì)中的處方數(shù)超過原來的糖皮質(zhì)激素類藥物使用的處方數(shù)。

    3 分析與討論

    3.1 概況

    我院糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床各科使用廣泛,總使用率為12.80%。由表1可見,位于前5位的是醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏,這幾種藥物價(jià)格比較合理、臨床療效好,所以醫(yī)生選用較多,尤其是醋酸潑尼松片,日均費(fèi)用低,僅為0.33~0.36元,并且適用范圍廣、副作用少,因此使用最多。我院糖皮質(zhì)激素類藥物使用基本合理,但個(gè)別科室存在濫用、亂用情況。

    3.2 各科糖皮質(zhì)激素類藥物使用分析

    皮膚科由于其診治的疾病特點(diǎn),糖皮質(zhì)激素類藥物使用比較廣泛[2],總使用率為27.90%,是此次調(diào)查中使用率最高的科室。主要藥物有地奈得乳膏、鹵米松乳膏、復(fù)方氟米松乳膏、復(fù)方地塞米松乳膏、哈西奈德溶液等,主要用于濕疹、糠疹、丘疹性蕁麻疹、過敏性紫癜、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、白癜風(fēng)等的治療。多數(shù)為單一使用,占27.30%。兩種聯(lián)合占使用率的0.60%,應(yīng)用主要有乳膏+溶液;氫化可的松注射液、地塞米松磷酸鈉注射液、注射用甲強(qiáng)龍(靜脈點(diǎn)滴)+1種乳膏或溶液;口服醋酸潑尼松片、地塞米松片+乳膏或溶液。糖皮質(zhì)激素因能穩(wěn)定溶酶體膜,抑制水解酶的釋放,并且可抑制炎性物質(zhì)的釋放,故用于各種類型的炎性反應(yīng)和炎癥的各個(gè)階段,而且治療效果比較滿意[3]。分析表明,我院皮膚科糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用比較合理。

    表1 2010年7月至12月糖皮質(zhì)激素類藥物用量及排序

    耳鼻咽喉科使用率為僅次于皮膚科。兩種藥物聯(lián)合使用率為2.03%,主要有曲安奈德注射液(封閉)+醋酸潑尼松片或地塞米松片;醋酸潑尼松龍注射液(滴鼻)+醋酸潑尼松片或地塞米松片。單一使用主要是口服醋酸潑尼松片或地塞米松片、地塞米松磷酸鈉注射液(霧化)、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、曲安奈德鼻噴霧劑。該科糖皮質(zhì)激素類藥物主要用于急、慢性咽炎,過敏性鼻炎,慢性鼻竇炎,中耳炎,急性扁桃體炎,耳道炎,咽部損傷,下頜腫物等的治療。

    眼科糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率為16.00%,兩種藥物聯(lián)用占1.40%,主要是醋酸潑尼松片+滴眼液或眼膏,滴眼液+眼膏。常用藥物有地塞米松滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液(膏)、醋酸潑尼松片、可的松滴眼液、氟米龍滴眼液,主要用于急性結(jié)膜炎、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、球結(jié)膜下出血、眼角膜異物、瞼腺炎等的治療。五官科由于一些疾病特點(diǎn),臨床使用糖皮質(zhì)激素比例較高[2],但目前我院耳鼻咽喉科和眼科將糖皮質(zhì)激素類藥物作為基本藥物使用,且使用頻率高(占各科門診處方的57.00%和54.00%),存在濫用、亂用現(xiàn)象,藥物聯(lián)用也比較多,應(yīng)引起高度重視。要根據(jù)疾病特點(diǎn)合理使用糖皮質(zhì)激素,能單一使用就避免聯(lián)合用藥,以免加重糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)。對于外傷性疾病,應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

    兒科大多單一用藥。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)3張?zhí)幹蟹絻煞N藥物聯(lián)用,主要是地塞米松磷酸鈉注射液靜脈注射或霧化給藥+口服醋酸潑尼松片,注射用氫化可的松琥珀酸鈉靜脈給藥+口服醋酸潑尼松片。單一用藥,以地塞米松磷酸鈉注射液注射(靜脈)或霧化給藥、注射用氫化可的松琥珀酸鈉(靜脈)、醋酸潑尼松片口服,用于上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性腮腺炎、急性喘息性支氣管炎、急性化膿性扁桃體炎等的治療。個(gè)別處方將糖皮質(zhì)激素類藥物用于小兒感冒引起的發(fā)熱、或診斷不明確的發(fā)熱待診的退熱治療,這是不合理的?!短瞧べ|(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定,應(yīng)該限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用,不能單純以退熱為目的使用糖皮質(zhì)激素。由于糖皮質(zhì)激素抑制生產(chǎn)激素的分泌和造成負(fù)氮平衡,使兒童的生長發(fā)育抑制、受阻,并且長期使用,容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭壞死、青光眼、白內(nèi)障[2]。因此兒童用藥應(yīng)權(quán)衡利弊,盡量避免使用;如確需使用,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、恰當(dāng)選用治療方法,密切觀察不良反應(yīng),以避免或降低糖皮質(zhì)激素對患兒的生長和發(fā)育的影響。必須長期使用的應(yīng)采用短效(可的松)、中效制劑(潑尼松),避免使用長效制劑(地塞米松)[3]。

    內(nèi)科以單一用藥為主,主要藥物有地塞米松磷酸鈉注射液(注射)、醋酸潑尼松片、沙美特羅替卡松粉吸入劑、丙酸氟替卡松氣霧劑,用于上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺炎等的治療。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)5張?zhí)幏絻伤幝?lián)用,主要以地塞米松磷酸鈉注射液(注射)+醋酸潑尼松片配伍使用。糖皮質(zhì)激素類藥物用于上呼吸道感染治療使用較多,個(gè)別處方使用兩聯(lián)治療。上呼吸道感染一般為病毒性感染,糖皮質(zhì)激素類藥物雖有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用,但本身無抗病毒作用,用后反可降低機(jī)體的防御能力,使感染擴(kuò)散,因此糖皮質(zhì)激素類藥物不應(yīng)作為上呼吸道感染治療的常規(guī)用藥,更不該濫用兩種激素類藥物[2]。沙美特羅替卡松粉吸入劑、丙酸氟替卡松氣霧劑主要用于預(yù)防哮喘,是目前預(yù)防支氣管哮喘、慢性阻塞性肺炎等最有效的藥物,局部吸入具有藥量小、較少產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[4],受到醫(yī)生和患者的喜愛,臨床應(yīng)用日趨廣泛。

    急診科以地塞米松注射液單一使用為主,個(gè)別處方地塞米松注射液+口服醋酸潑尼松片兩聯(lián)使用,主要用于過敏性皮炎、急性支氣管炎、上呼吸道感染、急性闌尾炎、肺部感染、牙齦炎、咽炎、急性胃炎、軟組織挫傷等的治療。在急救治療中起到一定作用,但也存在一些問題。如多種藥物混合靜脈滴注存在一定危險(xiǎn)性,在上呼吸道感染治療中使用頻率偏高,有濫用趨勢,應(yīng)引起重視。

    燒傷科主要將曲安奈德注射液用于疤痕的(封閉)治療,以軟化疤痕,改善癥狀。風(fēng)濕??铺瞧べ|(zhì)激素類藥物主要為單一使用,醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片、甲潑尼龍針,用于系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎、彌漫性結(jié)締組織病等治療。此次調(diào)查表明,風(fēng)濕??瓢凑铡短瞧べ|(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,使用比較合理。婦科主要以地塞米松磷酸鈉注射液+慶大霉素注射液用于輸卵管通水,改善輸卵管炎癥病變,治療不孕??谇豢埔郧材蔚伦⑸湟夯虻厝姿闪姿徕c注射液用于冠周炎、急性根尖周炎、尖周膿腫、眶下間隙感染、軟腭黏膜下血腫、軟腭黏膜糜爛、面頰部皮膚挫裂傷等治療,改善一些黏膜炎癥和腫脹癥狀,在臨床應(yīng)用上是合理的。外科糖皮質(zhì)激素類藥物使用率為0.30%,主要是地塞米松磷酸鈉注射液或強(qiáng)的松龍注射液用于腱鞘炎、肌腱炎和關(guān)節(jié)病的封閉治療,可改善疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、僵直等癥狀,作為有限的局部、短期治療是合理的。

    3.3 重視藥物的不良反應(yīng)

    糖皮質(zhì)激素在臨床上的治療作用和效果是肯定的,但在治療的同時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng),尤其是不合理使用[5]。如誘發(fā)或加重感染、消化道潰瘍或出血、無菌性股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、糖尿病、青光眼、柯興綜合征、高血壓、水腫、低血鉀、兒童生長受阻等等,而且可使原有消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、情感方面疾病的患者病情加重。在藥物相互作用方面,糖皮質(zhì)激素能加重自身或使其他藥物的不良反應(yīng),如和非甾體抗炎藥合用可加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用和消化道出血,與三環(huán)類抗抑郁藥合用可使糖皮質(zhì)激素引起的精神癥狀加重[3],與排鉀利尿藥合用,可以造成過度失鉀[1]。這些不良反應(yīng)應(yīng)該引起臨床高度重視。

    3.4 加強(qiáng)用藥監(jiān)控,促進(jìn)合理用藥

    我院糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用基本合理,但仍然有個(gè)別處方存在濫用、亂用情況,因此應(yīng)加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用知識的宣傳教育,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證,不可盲目使用。應(yīng)遵循《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,根據(jù)疾病的性質(zhì)、特點(diǎn),選擇合適的激素,合理的治療方案,并監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生。藥房通過處方點(diǎn)評和反饋,及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通,對一些不合理用藥進(jìn)行監(jiān)控,從根源上防止濫用、亂用,共同促進(jìn)合理用藥。

    [1]陳文彬.臨床藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:119.

    [2]江麗歡.門診處方糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2010,10(9):777 -779.

    [3]李春媛.哮喘患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2008,8(5):398-399.

    [4]袁 欣,林衍生.我院糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用分析[J].中國藥業(yè),2007,16(11):34 -36.

    [5]趙 奎.地塞米松磷酸鈉注射液在急診應(yīng)用的處方分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2011,11(5):475-476.

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