T－組合復(fù)蘇器在早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用中的護(hù)理

宋曉琳 張 莎

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，系指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呼氣性呻吟、吸氣性三凹癥和呼吸衰竭，主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡越小發(fā)病率越高，其發(fā)病原因與缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)有關(guān)。我院對(duì)42例早產(chǎn)兒經(jīng)氣管插管過(guò)程中均使用T－組合復(fù)蘇器聯(lián)合nCPAP呼吸機(jī)通氣治療，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了療效，縮短了住院時(shí)間，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院NICU 2010年1月～2011年1月收治的早產(chǎn)兒肺透明膜病共42例，男29例，女13例。胎齡30～35周。出生體重800～2300 g。剖宮產(chǎn)34例，陰道分娩8例。根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史及X線檢查等符合新生兒肺透明膜病(HMD)的診斷［1］，排除新生兒吸入性肺炎、缺氧缺血性腦病、先天畸形、顱內(nèi)出血等疾病。全部采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合T－組合嬰兒復(fù)蘇器、nCPAP呼吸機(jī)通氣治療。

1.2 應(yīng)用方法

1.2.1 藥品及儀器 (1)PS制劑。采用牛肺的肺泡表面物質(zhì)，規(guī)格70 mg。(2)T－組合嬰兒復(fù)蘇器。T－組合嬰兒復(fù)蘇器是一臺(tái)容易使用、人工操作、氣體驅(qū)動(dòng)的復(fù)蘇裝置，可以為在產(chǎn)房、嬰兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒提供受控和準(zhǔn)確的復(fù)蘇搶救。

1.2.2 給藥時(shí)間 出現(xiàn)HMD早期征象后盡早給藥，均在新生兒出生后12 h以內(nèi)。

1.2.3 劑量 PS 70 mg/kg。

1.2.4 用法 將藥品復(fù)溫至室溫，PS每支加2 ml注射用水，輕輕震蕩使成均勻的混懸液。

2 護(hù)理

2.1 用藥護(hù)理 將患兒放置于輻射臺(tái)保暖，氣管插管成功后，聽(tīng)診雙肺通氣對(duì)稱，兩側(cè)胸廓起伏一致，示檢查導(dǎo)管位置正確，徹底清理呼吸道分泌物。2名專業(yè)人員配合，1名負(fù)責(zé)給藥，1名進(jìn)行T－組合復(fù)蘇器正壓通氣及變換體位，動(dòng)作熟練輕柔，避免氣管插管移位。將藥品復(fù)溫(可在室溫放置30 min或用手復(fù)溫)，PS每支加2 ml注射用水時(shí)，先將1.5 ml注射用水加入藥瓶?jī)?nèi)，充分溶解后抽于注射器內(nèi)，再將0.5 ml注射用水加入藥瓶?jī)?nèi)，輕輕震蕩，再抽于注射器內(nèi)，以避免藥液的浪費(fèi)?？倓┝糠?次以仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、仰臥位順序注入。每次注藥時(shí)必須確定氣管插管位置正確，否則藥液易被注入右主支氣管，影響療效。每次注入時(shí)間約為10～15 s，注入速度要緩慢、均勻，以免藥液?jiǎn)艹龌蚨氯麣獾?，每次給藥間隔期用T－組合復(fù)蘇器加壓給氧(頻率40～60次/min)1～2 min左右，全過(guò)程約15 min。

2.2 用藥后護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢 PS滴入肺后，吸收需要一定時(shí)間，用藥6 h內(nèi)盡量避免不吸痰，除非有明顯的呼吸道阻塞癥狀，避免由于頻繁吸痰造成氣道分泌物增加氣道黏膜損傷及肺內(nèi)PS數(shù)量減少，增加感染機(jī)會(huì)。觀察患兒血氧飽和度值是否正常，皮膚有無(wú)發(fā)紺，聽(tīng)診雙肺有無(wú)痰鳴音［2］。

2.2.2 密切觀察病情變化 使用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，觀察有無(wú)發(fā)紺、呼吸困難、三凹征及SpO2變化，密切觀察患兒的神志、哭聲、面色、反應(yīng)等情況，注意觀察患兒是否有腹脹、肺出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥［3］。用藥后定時(shí)復(fù)查血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，防止高濃度氧流量引起一系列并發(fā)癥［4］。定時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖，防止血糖過(guò)高、過(guò)低。

2.2.3 保證營(yíng)養(yǎng)及熱量供給 應(yīng)用微量注射泵24 h維持補(bǔ)液，保證各種藥物、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水分及時(shí)有效地供給，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。注意保暖，采用鳥(niǎo)巢式護(hù)理［5］刺激患兒形成非營(yíng)養(yǎng)吸吮以加強(qiáng)胃反射，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。病情允許即給予早期微量喂養(yǎng)，注意有無(wú)喂養(yǎng)不耐受情況。腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整各成分的配制，靜脈營(yíng)養(yǎng)液24 h均勻輸入，每日更換輸液器。

2.2.4 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不完善，機(jī)體免疫力差，病程長(zhǎng)，各類護(hù)理操作多，易發(fā)生交叉感染。護(hù)理、治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量集中操作，減少對(duì)患兒的不良刺激和過(guò)多的暴露。病室每天開(kāi)窗通風(fēng)，注意床旁隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。5～7 d更換1次靜脈留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切注意靜脈留置針有無(wú)滲液、漏液，并及時(shí)更換［6］。做好消毒隔離工作，嚴(yán)防院內(nèi)感染。

3 討論

PS是從健康新生小牛肺中分離提取的天然物質(zhì)，能降低肺表面張力，提高呼氣末肺泡的穩(wěn)定性，促進(jìn)萎陷肺泡重新開(kāi)放，增加肺功能殘氣量，改善肺氧合功能。利用呼吸機(jī)通氣使肺泡處于良好的氧合功能狀態(tài)，通過(guò)發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，以提高治療效果［7］。

3.1 T－組合復(fù)蘇器的組成 (1)氧氣入口。是壓縮氣體進(jìn)入T組合嬰兒復(fù)蘇器的位置。(2)氧氣出口。經(jīng)一個(gè)管道連接到患兒端。(3)最大壓力釋放控制鈕。設(shè)定最大壓力的界限，儀器制造商設(shè)定的最大壓力水平為40 cmH2O，可調(diào)。(4)氣道壓力計(jì)。用于設(shè)定和監(jiān)護(hù)PIP、PEEP和最大氣道壓。(5)吸氣壓力控制鈕。用于設(shè)定PIP。(6)PEEP調(diào)節(jié)鈕。用于設(shè)定PEEP。

3.2 T組合嬰兒復(fù)蘇器工作原理 使用時(shí)需接上壓縮氣源，氧氣由T－組合復(fù)蘇器的患兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到患兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。操作者用拇指或示指關(guān)閉或打開(kāi)T型關(guān)的開(kāi)口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氧氣直接流入患兒氣道。

3.3 T組合嬰兒復(fù)蘇器的優(yōu)點(diǎn) 能提供一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇時(shí)人工通氣的需要。T－組合復(fù)蘇器操作容易、使用靈活、壓力輸出安全正確、操作者不易疲勞。而目前常用的復(fù)蘇氣囊，壓力不易控制，用力過(guò)輕達(dá)不到效果，用力過(guò)大則可能造成肺損傷，而且費(fèi)力。

4 小結(jié)

本組病例均應(yīng)用PS后采取nCPAP輔助通氣呼吸機(jī)，患兒于應(yīng)用PS后不久發(fā)紺和呼吸困難癥狀減輕，nCPAP應(yīng)用時(shí)間一般為2～3 d，全部于治療14～22 d治愈出院，而且減少了相關(guān)并發(fā)癥，如肺感染、氣漏、出血［8］。T－組合復(fù)蘇器聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病，縮短了療程，節(jié)省了費(fèi)用。而且使用一次性嬰兒輸氣管可排除交叉感染的可能性，又可省去了昂貴、費(fèi)時(shí)的清洗和消毒程序。通過(guò)病例觀察，我們體會(huì)到，做好PS給藥前的準(zhǔn)備及掌握好給藥時(shí)機(jī)非常重要，T－組合復(fù)蘇器聯(lián)合PS用于早產(chǎn)兒肺透明膜病，安全、有效、省時(shí)，值得大力推廣。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:421.

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