廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院中藥專業(yè)畢業(yè)生在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中的適應(yīng)情況調(diào)查

鄧 曉 迎

(廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣州 510520)

廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院自2008年開辦中藥專業(yè)以來，已有兩屆畢業(yè)生走上工作崗位，其中一大部分在各社區(qū)零售藥店以及衛(wèi)生服務(wù)中心，基本從事用藥指導(dǎo)、藥品零售、藥品儲存養(yǎng)護(hù)等工作。筆者通過對主要從事社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的畢業(yè)生進(jìn)行隨訪調(diào)研，了解他們對工作的適應(yīng)情況，為廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院中藥專業(yè)的學(xué)生就業(yè)提供相關(guān)參考資料并對中藥專業(yè)的相關(guān)課程發(fā)展提出幾點(diǎn)建議。

藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical care)，就是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識和工具，向社會公眾(包括醫(yī)藥護(hù)人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等)提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合法的治療藥物，達(dá)到身心全面康復(fù)的目的，實(shí)現(xiàn)人類生活質(zhì)量的改善和提高。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的增長，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展迅速，隨著人們生活水平逐步提高，人口老齡化問題突出，對健康的需求也日益增長，尤其是高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中、癌癥、乙肝等慢性病的發(fā)病率逐年上升，通過藥物治療來控制這些疾病的發(fā)展，改善病人的生活質(zhì)量顯得越來越重要，合理用藥教育和監(jiān)護(hù)對于提高病人用藥依從性、保證治療效果至關(guān)重要。藥學(xué)服務(wù)作為衛(wèi)生保健領(lǐng)域重要環(huán)節(jié)，日益凸顯出其重要的地位，人們對用藥指導(dǎo)的需求日漸旺盛，但我國藥師型人才培養(yǎng)還很落后，與發(fā)達(dá)國家和比鄰的國家相比還有一定的差距，現(xiàn)行的藥學(xué)教育模式和目標(biāo)已出現(xiàn)了落后于社會需求的滯后現(xiàn)象。

1 零售藥店藥學(xué)服務(wù)需求的基本情況

本次調(diào)研，在2008級和2009級畢業(yè)生中各挑選1位，均任職于連鎖零售藥店，工作崗位為藥品營銷員負(fù)責(zé)零售貨架以及中藥調(diào)劑柜臺。店面所在區(qū)域?qū)倮铣菂^(qū)，人口密集、老齡人口比例較大，藥學(xué)服務(wù)需求較大。而零售藥店是社區(qū)居民日常購買藥品、保健食品、中藥飲片的主要場所。通過觀察，隨機(jī)與畢業(yè)生所服務(wù)過的20位顧客進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)有以下特點(diǎn)：

1.1 性別、年齡構(gòu)成

20人中，女性12人，男性8人；30歲以下4人，31～40歲6人，41～60歲5人，60歲以上5人。

1.2 藥品需求

40歲以下的青年顧客主要購買感冒藥和清熱藥，選擇西藥和選擇中成藥者各半，尚有1例因意外扭傷購買云南白藥噴霧劑，1例為家中不滿16歲的小孩購買退燒貼，1例為老人購買保健食品，1例為家人購買腕式血壓計(jì)；41～60歲中年顧客中，2例手持中醫(yī)師處方配中藥，1例為長期高血壓患者，依據(jù)醫(yī)院處方購買降壓藥，1例感冒購買日夜百服嚀，1例胃痛購買胃藥，1例關(guān)節(jié)疼痛購買止痛膏藥；60歲以上的老年顧客中，2例為高血壓、糖尿病患者，購買常服的降壓降糖藥，1例輕微挫傷臂部肌肉，購買跌打酒，1例購買山藥、蓮子等藥膳用中藥飲片，1例白內(nèi)障患者購買滴眼液。

1.3 藥店進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的條件

藥店都配備了執(zhí)業(yè)藥師和藥師，店內(nèi)其他藥學(xué)人員均具備相關(guān)的職業(yè)資格，較熟悉店內(nèi)藥品品種，能較好地根據(jù)顧客需求推薦相關(guān)藥品并詳細(xì)介紹用法用量。店內(nèi)更配備了體重磅、聽診器、血壓計(jì)等器械，方便顧客了解自身情況，也為藥學(xué)人員進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)提供依據(jù)。藥學(xué)人員每年定期參加繼續(xù)教育和相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，不斷更新，務(wù)求為顧客提供更好的服務(wù)。畢業(yè)生在回答顧客提問和相互交流方面，08級畢業(yè)生因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間相對較長，經(jīng)驗(yàn)積累較多，顯得較為從容和自信；09級畢業(yè)生尚顯拘束，但也能耐心解答。

藥店也不定期聯(lián)合藥品生產(chǎn)企業(yè)舉辦促銷活動，并在活動上派送保健知識小手冊、宣傳合理用藥知識。藥店曾在社區(qū)開展家庭藥箱清理活動，下一步將計(jì)劃提供中藥切片、打粉服務(wù)，為顧客代煎中藥等，豐富零售藥店的藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵。

從中可以看到零售藥店已經(jīng)充分意識到藥學(xué)服務(wù)是競爭的有效制勝手段，藥店在樹立品牌、吸引客戶方面做了大量工作，如免費(fèi)為顧客稱體重、量血壓，安排藥師與消費(fèi)者面對面咨詢交流，通過提供用藥咨詢，培養(yǎng)大眾有用藥問題找藥師的習(xí)慣，特別是老年慢性病患者，尤其需要專業(yè)、可靠的用藥建議。

1.4 顧客對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)同程度

20位顧客中，幾乎全部都向藥學(xué)人員咨詢相關(guān)的用藥知識。例如，詢問如何使用噴霧劑，是否還需要再敷貼膏藥；哪種感冒藥不易造成瞌睡；哪個(gè)廠家提供的山藥片質(zhì)量更好；幾種中成藥服用時(shí)要不要分開時(shí)段，有沒有影響；使用血壓計(jì)測量血壓最好在什么時(shí)間等等。從顧客的反饋意見看來，14人持肯定態(tài)度，認(rèn)為藥學(xué)人員的意見有直接幫助，并在藥學(xué)人員的薦藥導(dǎo)購中選擇自己想要的藥物；5人認(rèn)為藥學(xué)人員的意見可以參考，不過還是堅(jiān)持要購買自己以前曾服用過的藥物；1人認(rèn)為藥學(xué)人員的水平不高，未能按照自己要求提供幫助。

由顧客反饋意見可知大部分居民對藥學(xué)服務(wù)普遍認(rèn)同，并主動向藥學(xué)人員進(jìn)行咨詢，觀念從以前單一購買導(dǎo)購的關(guān)系逐漸向咨詢交流過渡。當(dāng)問及顧客希望以后獲得的藥學(xué)服務(wù)，青年顧客多關(guān)心如何為自己和家人挑選合適的藥品，特別是嬰幼兒的用藥；中老年顧客多關(guān)心如何使用藥物，特別是合病用藥的注意事項(xiàng)，尤為突出的是同時(shí)使用中藥、中成藥和西藥的時(shí)候會不會產(chǎn)生副作用以及如何避免。這些都提示社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向應(yīng)更多關(guān)注小兒、老年人和慢性病患者的合理用藥、用藥安全指導(dǎo)[2]。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥學(xué)服務(wù)需求基本情況

廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院中藥專業(yè)畢業(yè)生中也有少數(shù)進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事調(diào)劑工作。

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的特點(diǎn)

和大型全科醫(yī)院不同，作為基層醫(yī)療單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備的服務(wù)團(tuán)隊(duì)涉及多個(gè)?？?。而且多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圍繞藥物治療展開，藥師才是藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施主體，是具有藥物治療和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識的專業(yè)人才，可以用自己的藥學(xué)專業(yè)特長，糾正居民的錯(cuò)誤用藥習(xí)慣，防止濫用等弊端。只有專門的藥學(xué)人員協(xié)助醫(yī)護(hù)人員，為居民的藥物治療和預(yù)防保健做詳盡的用藥指導(dǎo)，確保合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥。

要開展優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)工作，要求藥師有良好的職業(yè)道德，扎實(shí)的醫(yī)藥學(xué)、社會學(xué)知識，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的社會交往能力和充沛的體力。以知識面為例，要求藥師具備人體解剖學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、傳染病學(xué)等學(xué)科的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；系統(tǒng)掌握藥理學(xué)、藥事管理學(xué)、國家藥政法規(guī)等藥學(xué)知識；還要了解心理學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、環(huán)境與交流技巧知識，具備藥學(xué)信息收集、分析和整理能力。實(shí)際上目前社區(qū)藥師的知識水平和服務(wù)能力還不能達(dá)到要求[1]。畢業(yè)生反映在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的過程中接觸許多西藥，恰巧他們西藥用藥的知識相對薄弱，和藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生相比，需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力去適應(yīng)。當(dāng)有患者咨詢中藥和西藥聯(lián)用的問題時(shí)，也顯得專業(yè)知識不足而無法為患者提供更好的服務(wù)。

2.2 中醫(yī)藥服務(wù)不足

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的服務(wù)對象多為慢性病患者或行動不便的中老年人，他們在大醫(yī)院接受初診和定期復(fù)診，更多的是依賴社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站獲取藥物接受治療。因此，當(dāng)部分接受中醫(yī)藥治療的居民無法在服務(wù)站獲得中藥調(diào)劑服務(wù)時(shí)，他們只能轉(zhuǎn)向零售藥店。但社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站提供的推拿、按摩等傳統(tǒng)療法是一大優(yōu)勢。

中醫(yī)藥是經(jīng)過數(shù)千年應(yīng)用歷史驗(yàn)證的經(jīng)濟(jì)、有效的疾病治療方法，是與西醫(yī)藥并駕齊驅(qū)的醫(yī)療手段，在老年病、慢性病和一些難治疾病的藥物治療中占有舉足輕重的地位?！秶鴦?wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中，“堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合”是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則之一。未來中醫(yī)中藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的并頭發(fā)展，將為社區(qū)藥學(xué)人員提供更廣闊的工作平臺[2]。

3 對中藥專業(yè)相關(guān)課程改進(jìn)的建議

廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院中藥專業(yè)的實(shí)習(xí)生在零售藥店工作的人數(shù)較多，專業(yè)對口。此次隨訪調(diào)研活動中，也看到實(shí)習(xí)生在中藥調(diào)配、中成藥介紹、問病薦藥、與顧客交流等方面都有較好的表現(xiàn)，但同時(shí)也存在著一些弱項(xiàng)，比如對西藥商品名、化學(xué)名、通用名還不夠熟悉，中藥中成藥和西藥聯(lián)用時(shí)應(yīng)該提醒患者注意的事項(xiàng)等。這些經(jīng)過長時(shí)間的工作鍛煉可以彌補(bǔ)，但若能從課程方面加以改進(jìn)優(yōu)化，將有利于培養(yǎng)全方面發(fā)展的藥師型技術(shù)人才，為社會提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

3.1 加快建設(shè)《中藥調(diào)劑與合理用藥指導(dǎo)》高職高專適用教材

廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院中藥專業(yè)與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的課程包括以下幾方面：《中藥調(diào)劑與合理用藥指導(dǎo)》、《醫(yī)藥商品知識》、《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》、《藥品市場營銷技術(shù)》、《藥事管理實(shí)務(wù)》等。其中，《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》、《醫(yī)藥商品知識》這幾門課程經(jīng)過多年實(shí)踐總結(jié)，已配備較完善的適應(yīng)高職高專能力水平的教材；而作為核心課程的《中藥調(diào)劑與合理用藥指導(dǎo)》，涉及中藥藥理學(xué)內(nèi)容以及中藥、中成藥和西藥的合理聯(lián)用，內(nèi)容較分散，實(shí)例較散，尚未有理想的配套教材和實(shí)訓(xùn)材料，本科院校的相關(guān)教材難度較高，與高職高專教育“理論夠用”的原則不相符。因此建議組織相關(guān)專業(yè)背景的教師和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院藥師、藥店工作人員以及社區(qū)醫(yī)生合作，將各崗位上的合理用藥經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)總結(jié)成書，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能有更多的例子參考，日積月累，將來在工作崗位上能更快適應(yīng)。

3.2 在現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上開發(fā)情景模擬、課堂訓(xùn)練、仿真軟件

情景模擬和實(shí)訓(xùn)練習(xí)是職業(yè)教育不可缺少的環(huán)節(jié)，借鑒醫(yī)院藥房的應(yīng)用軟件進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，將有利于學(xué)生掌握藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容。如藥物不良反應(yīng)光盤、藥物相互作用軟件就有很大的實(shí)用價(jià)值。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(ADR)，本來就是醫(yī)院的日常工作，但工作水平存在很大差異，很多人不明白ADR的真正含義，ADR不包括治療失敗、意向性與意外性藥物中毒與藥物濫用，準(zhǔn)確地說這些應(yīng)定義為藥物不良事件。ADR是藥物本身的危害，我們必須嚴(yán)格按照定義，正確評價(jià)ADR的發(fā)生率，指導(dǎo)藥品監(jiān)察工作，也利于提高用藥水平，區(qū)分藥療事故。在這些現(xiàn)有的資源基礎(chǔ)上開發(fā)仿真軟件，模擬醫(yī)院藥房和零售藥店的工作過程，學(xué)生將更容易融入角色。

3.3 幫助學(xué)生建立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)能力

藥學(xué)服務(wù)涉及方方面面的知識和人際溝通技巧，知識積累方面并非一朝一夕之功，只有注意細(xì)節(jié)，收集點(diǎn)滴才能積少成多。為了讓學(xué)生建立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，可建立學(xué)習(xí)交流論壇，鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生將自己收集到的用藥信息發(fā)到論壇上，讓師生在論壇上交流分享。而相關(guān)課程在開始的時(shí)候也可以布置綜述作業(yè)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

3.4 著重培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧

藥學(xué)服務(wù)的最終對象是患者，患者最關(guān)心的是藥效與不良反應(yīng)，其次是價(jià)格。如何滿足患者的需要是藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)，其中交流和溝通的技巧能幫助患者建立對藥學(xué)人員的信任，有助于藥學(xué)服務(wù)工作的展開。建議多和社區(qū)服務(wù)合作，開展藥物科普教育，讓學(xué)生能有機(jī)會和基層居民交流，既提高居民的藥物知識，有利于增加居民的藥學(xué)服務(wù)需要，從而提高對藥學(xué)人員的信任，也有利于學(xué)生在面對面的交流中培養(yǎng)溝通技巧，增加職業(yè)使命感。

總之，通過此次調(diào)研，初步了解社區(qū)居民對藥學(xué)服務(wù)的需求情況，以及中藥專業(yè)建立以來的第一批畢業(yè)生在藥學(xué)服務(wù)崗位上的勝任程度，從而對相關(guān)課程設(shè)置、教學(xué)思路、教學(xué)方法和學(xué)生學(xué)習(xí)方法的調(diào)整方向有更多的把握，這將有利于進(jìn)一步地指導(dǎo)今后的工作。同時(shí)，也真誠地希望相關(guān)企業(yè)單位提供課程改革發(fā)展和合作交流的良好平臺，從而促進(jìn)中藥專業(yè)課程的進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁萬年.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J].中國全科醫(yī)學(xué),2002,5(1):123.

[2]蔣立英.藥店中藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀與完善[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1):138.