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    暴發(fā)性心肌炎急性心肌梗死樣心電圖改變一例*

    2012-04-13 13:43:13張瑞華
    關(guān)鍵詞:暴發(fā)性心肌炎復(fù)查

    張瑞華

    (泰安市婦幼保健院心電圖室,山東 泰安 271000)

    病毒性心肌炎的發(fā)病率近年來明顯升高,急性重癥型心肌炎(即暴發(fā)性心肌炎)的發(fā)病率也明顯增多,但心電圖呈急性心肌梗死樣改變,同時(shí)合并心律失常、傳導(dǎo)阻滯等異常改變的較少見。心肌炎患者如心電圖出現(xiàn)上述改變,臨床上一定要高度警惕,以防心源性休克或猝死發(fā)生。我院于2010年7月收治暴發(fā)性心肌炎急性心肌梗死樣心電圖改變患者一例,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    患兒,女,8月齡。因發(fā)熱、嘔吐、嗜睡1天于2010年7月4日入院。入院查體:患兒面黃,精神反應(yīng)差,呼吸急促,呻吟,雙肺呼吸音粗,心音低鈍,律不齊。

    急查心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白、心電圖。心肌酶譜、肌鈣蛋白明顯升高,心電圖示V1~V4 S-T段明顯抬高,甚至形成單項(xiàng)曲線,V1~V4 R波逐漸減小,表現(xiàn)為急性心肌梗死樣心電圖改變。同時(shí)伴頻發(fā)室性早搏、室性融合波、異位心律、QRS波低電壓,Q-T間期延長等異常改變。臨床診斷:暴發(fā)性心肌炎。入院后立即給予吸氧、抗炎、抗病毒、營養(yǎng)心肌、激素等藥物及物理治療。入院后2 小時(shí)35分復(fù)查心電圖,頻發(fā)室早消失,余未見明顯改變。

    隨后多次復(fù)查心電圖,入院后第2天心電圖顯示竇性心動(dòng)過速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死樣心電圖改變,QRS波低電壓。入院后第5天心電圖示QRS波電壓明顯增高,時(shí)限明顯縮短,S-T段基本恢復(fù)正常,僅表現(xiàn)為QRS波電軸明顯左偏。入院后第7天心電圖顯示基本正常?;純汗沧≡?8天,出院前行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,基本正常。出院后患兒兩次來院復(fù)查心電圖,均大致正常。

    2 討 論

    急性重癥心肌炎,又稱暴發(fā)性心肌炎,是一種危及生命的心肌炎性侵潤伴壞死的重癥疾病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,起病急驟,病情兇險(xiǎn),死亡率高。類急性心肌梗死樣心電圖改變是其特征性之一,同時(shí)伴有心律失常、傳導(dǎo)阻滯等改變。此種改變較少見,但應(yīng)引起高度重視。暴發(fā)性心肌炎患者就心電圖而言,出現(xiàn)急性心肌梗死樣圖形時(shí),與心梗難以鑒別。但以下特點(diǎn)比較明顯:(1) 患者一般年齡較輕,甚至是嬰幼兒,常無冠心病發(fā)病因素。(2) 近期有明顯的感冒、發(fā)燒病史。(3) 心電圖出現(xiàn)廣泛的ST-T改變及異常Q波。(4) 多數(shù)心肌酶譜明顯升高。(5) 急性心肌梗死樣圖形呈一過性和可逆性改變,一般在短時(shí)間內(nèi)(3~7 d)消失。嚴(yán)格掌握以上特點(diǎn),不難診斷。當(dāng)臨床疑診心肌炎尤其是重癥型時(shí),及時(shí)進(jìn)行心肌酶譜及心電圖檢查,是非常必要的。尤其是準(zhǔn)確識(shí)別這種危重的心電圖特點(diǎn),具有十分重要的意義。

    [1] 梁翊常. 實(shí)用小兒心電圖學(xué)[M].第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:305-311.

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