滋腎育胎丸聯(lián)合孕期健康教育治療先兆流產(chǎn)的臨床意義

高愛(ài)珍

(廣東省廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州市番禺區(qū)大石街崗東路88號(hào)，511400)

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾患之一，其流產(chǎn)的發(fā)生率約占妊娠的10% ～15%［1］，先兆流產(chǎn)主要表現(xiàn)為少量陰道流血或是下腹疼痛、宮頸口未開(kāi)、胎膜未破、妊娠物尚未排出。此種先兆流產(chǎn)一旦未加以控制往往發(fā)展為難免流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)［2］。若經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀驮袐D心理的調(diào)節(jié)可使妊娠繼續(xù)，通過(guò)對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦的觀察，不良的心理狀態(tài)對(duì)保胎極為不利，加強(qiáng)孕婦的情志調(diào)節(jié)有著十分重要的意義。住院后孕婦最擔(dān)心的是能否保住胎兒，胎兒是否有畸形是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生焦慮、抑郁的主要原因。與妊娠早期孕婦產(chǎn)生焦慮抑郁的理由(無(wú)生育經(jīng)驗(yàn)、分娩知識(shí)及足夠的心理準(zhǔn)備)不同［3］。20世紀(jì)60年代初，羅元愷教授在壽胎丸的基礎(chǔ)上研制了滋腎育胎丸。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，該方在防治流產(chǎn)和治療腎虛型的其他婦科疾病上取得滿意的療效。滋腎育胎丸主要成分為菟絲子、砂仁、熟地黃、人參、桑寄生、阿膠(炒)、首烏、艾葉、巴戟天、白術(shù)、黨參、鹿角霜、枸杞子、續(xù)斷、杜仲。具有滋補(bǔ)肝腎，益氣培元，養(yǎng)血安胎，強(qiáng)壯身體的功效。臨床上主要用于治療脾腎兩虛，沖任不固所致的滑胎(防治習(xí)慣性流產(chǎn)和先兆性流產(chǎn))。在服藥的同時(shí)通過(guò)查房與孕婦進(jìn)行溝通，包括孕期保健知識(shí)，導(dǎo)致流產(chǎn)的原因，服藥的指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食、生活環(huán)境及活動(dòng)等方面的健康宣教。筆者在應(yīng)用滋腎育胎丸治療先兆流產(chǎn)的過(guò)程中對(duì)其孕婦進(jìn)行健康宣教收到滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 應(yīng)用對(duì)象和方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)停經(jīng)6周后尿妊娠試驗(yàn)或血HCG陽(yáng)性，經(jīng)超聲波診斷為宮內(nèi)妊娠活胎或伴囊周出血者。臨床表現(xiàn)為少量陰道出血、腰酸、下腹疼痛或下腹墜脹等。2)有自然流產(chǎn)史，而本次妊娠出現(xiàn)上述癥狀者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］1)經(jīng)檢查證實(shí)為異位妊娠者。2)經(jīng)檢查證實(shí)為胚胎停止發(fā)育或自然流產(chǎn)者。3)拒絕中藥治療或治療過(guò)程中合并應(yīng)用其他保胎藥物者。4)染色體異常和子宮畸形及先天疾病等因素所至的先兆流產(chǎn)者。5)精神疾病或語(yǔ)音障礙不能溝通者。

1.3 治療方法 1)滋腎育胎丸服用方法每天服用3次，每次5g，飯前用蜜糖或淡鹽水送服。2)所有孕婦均在病房住院觀察，觀察間隔不得超過(guò)2周。連續(xù)服用2周為1個(gè)療程。癥狀未消除但B超檢查有胎心搏動(dòng)或既往有自然流產(chǎn)史或習(xí)慣性流產(chǎn)者一般建議服用至妊娠12周以后逐漸減量。在門診由專人隨訪追蹤。3)服藥期間注意事項(xiàng):忌食蘿卜、薏苡仁、綠豆芽和刺激性食物。保胎期間禁性生活，避免過(guò)度勞累和劇烈活動(dòng)。有陰道出血者要求絕對(duì)臥床休息。

1.4 療效判斷有效 服藥后臨床癥狀消失，繼續(xù)妊娠至孕12周以上者;無(wú)效:服藥后臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重，最終妊娠終止(胚胎停止發(fā)育或自然流產(chǎn))者。

2 結(jié)果

早期妊娠組 1)早期先兆流產(chǎn)保胎治療收住院共196例，應(yīng)用滋腎育胎丸保胎有效者達(dá)183例，有效率為93.36%。2)早期先兆流產(chǎn)保胎應(yīng)用滋腎育胎丸保胎失敗者13例，占6.64%;在早期先兆流產(chǎn)保胎失敗13例中，平均失敗的孕周為8.86周，其中3例為自然流產(chǎn)，占23.07%，平均孕周為10.86周;10例為胚胎停止發(fā)育，占76.93%，平均孕周為9.16周。

3 討論

自然流產(chǎn)原因很多，《婦人秘科》中指出“安胎之后喜怒哀樂(lè)，莫敢不慎”。所以在治療中除了有效的使用中西藥物外，健康教育對(duì)先兆流產(chǎn)也取到一定的作用，在孕早期是整個(gè)妊娠最不穩(wěn)定的階段［4］，3個(gè)月前出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)，孕婦們表現(xiàn)為過(guò)分擔(dān)心胎兒，一方面擔(dān)心胎兒在體內(nèi)不能很好的發(fā)育，因?yàn)闆](méi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)，另外一方面擔(dān)心自己的身體因不能進(jìn)食而不能度過(guò)妊娠期保不住胎兒;一旦出現(xiàn)陰道流血，下腹痛時(shí)會(huì)表現(xiàn)的過(guò)分焦慮，緊張，她們害怕失去孩子的心情更為強(qiáng)［5］。近年來(lái)，在保胎的治療方法中中醫(yī)中藥受到關(guān)注，對(duì)于先兆流產(chǎn)的治療基本改變了以往大量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用孕激素和絨毛促性腺激素的方法，主張關(guān)注孕婦心理，環(huán)境、飲食、周邊服務(wù)，休息，禁性生活等，更主張聯(lián)合健康教育的治療。在應(yīng)用中藥治療時(shí)，如孕婦有用藥不安全的心理，害怕藥物對(duì)胎兒帶來(lái)不良影響，醫(yī)生要表示理解，并耐心想她們解釋清楚藥物的作用和幫助她們解釋不必要的擔(dān)心，以消除顧慮，配合治療［6］。羅元愷教授研制的滋腎育胎丸，經(jīng)多年的臨床觀察在治療先兆早期流產(chǎn)方面有一定的療效。患者一方面改善了孕婦精神和肉體上的痛苦使孕婦能夠正確配合治療，從而達(dá)到了最佳的治療效果［7］。另一方面避免了由于長(zhǎng)期應(yīng)用激素所引起的不良后果。本組196例臨床觀察也顯示，滋腎育胎丸聯(lián)合孕期健康在治療先兆早期流產(chǎn)方面具有較明確的療效，有效率達(dá)到93.36%。用藥后患者可接受性好，不良反應(yīng)輕微，發(fā)生率低和停藥后可自然消退，而且促進(jìn)了孕婦的身心健康。良好的心理狀態(tài)都將幫助患者順利度過(guò)這一特殊時(shí)期［8］，達(dá)到我們保胎的目的。

筆者根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求(社會(huì)－生物－心理)“以人為本”的服務(wù)理念，滿足了孕婦的知情權(quán)［9］。對(duì)這些先兆流產(chǎn)者在中藥滋腎育胎丸治療的基礎(chǔ)上加用健康教育措施且與一些常規(guī)治療者進(jìn)行對(duì)比觀察，從調(diào)查數(shù)據(jù)可知，加用健康教育的先兆流產(chǎn)孕婦對(duì)該病的知曉率、孕期保健、心理狀況的調(diào)節(jié)等方面均優(yōu)于過(guò)去未執(zhí)行健康教育的孕婦，加用健康教育的孕婦保胎成功率高達(dá)96.36%。先兆流產(chǎn)的原因中心理因素是一個(gè)最不容忽視的原因，越來(lái)越多的研究表明孕婦的情緒變化會(huì)影響激素的分泌及血液化學(xué)成分，從而影響胎兒生長(zhǎng)［10］。筆者查房時(shí)根據(jù)患者的病情、心理狀況及需求，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心，使患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，有助于提高療效，保證健康教育的全面性和有效性［11］。從而克服了健康教育的盲目性和隨從性［12］。在整個(gè)妊娠過(guò)程中，孕婦的心理以焦慮、抑郁為特征，其中妊娠早期最高［13］。所以對(duì)先兆流產(chǎn)患者的心理治療具有重要的作用［14］。我們?cè)谂c孕婦溝通的過(guò)程中還必須注意以下幾點(diǎn)。用藥指導(dǎo):嚴(yán)格按照用藥說(shuō)明;飲食指導(dǎo):合理飲食，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)及避免刺激性和含有激素食物;活動(dòng)指導(dǎo):適時(shí)活動(dòng)，孕早期和孕晚期避免性生活;周邊環(huán)境的要求:避免接觸有害物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)及具放射等環(huán)境。綜上所述，健康教育在先兆流產(chǎn)干預(yù)措施中不可缺少的重要環(huán)節(jié)之一［15］。通過(guò)196例保胎孕婦應(yīng)用滋腎育胎丸聯(lián)合孕期健康教育的治療結(jié)果顯示，安全有效，值得推廣。

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