綜合療法治療頸椎病68例觀察及護(hù)理

陳萬(wàn)秀，黃宗菊

(重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院，重慶 409000）

綜合療法治療頸椎病68例觀察及護(hù)理

陳萬(wàn)秀，黃宗菊

(重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院，重慶 409000）

2009年5月至2011年9月，我們對(duì)68例頸椎病患者采用小針刀、術(shù)后牽引、TDP照射等綜合治療，并配合精心護(hù)理，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

68例中，男40例，女28例;35～50歲32例，51～69歲22例，70歲以上14例;病程最長(zhǎng)15年，最短1個(gè)月;神經(jīng)根型31例，椎動(dòng)脈型8例，交感型6例，脊髓型2例，混合型21例。均有頸部不適或活動(dòng)受限，伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、麻木、肩背痛等癥狀。均經(jīng)CR拍片及CT確診。平均住院天數(shù)16天。

2 治療方法

患者取俯臥位，定點(diǎn)后消毒皮膚，用0.5%利多卡因2～3mL局部麻醉。用小針刀治療，術(shù)后用無(wú)菌棉簽按壓針刀孔2～3min，無(wú)滲出后貼上創(chuàng)可貼保護(hù)針孔。

術(shù)后3～5天開(kāi)始用TDP照射針刀施術(shù)部位每次20～30min，每日1～2次，連續(xù)3～5天，照射完畢患者仰臥15～30min，無(wú)不良反應(yīng)后行床頭牽引。根據(jù)病情、年齡、性別、體質(zhì)選擇間歇或持續(xù)牽引方式及牽引重量、角度。一般牽引角度和床面呈5°～25°，牽引重量5～10kg，每日1次，持續(xù)1～2周。牽引完畢適當(dāng)休息、無(wú)不良反應(yīng)后取坐位或俯臥位，用一指禪推法從風(fēng)池沿頸項(xiàng)兩側(cè)推至頸肩交界處，往返10～20遍;用按揉法按揉兩側(cè)頸肩部，以椎旁及肩部的壓痛點(diǎn)為重點(diǎn)，同時(shí)配合頸部的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度由小逐漸加大，時(shí)間5～8min;用拿法拿肩井，約1min;用指按法按天鼎、天宗及阿是穴，每穴約1min。每次推拿前可根據(jù)頸椎病病理分型、辨證結(jié)果、循經(jīng)部位分別選用頸夾脊穴、阿是穴，并配以風(fēng)池、大椎、肩井、天宗等3～4穴為主穴進(jìn)行針刺治療。

3 治療結(jié)果

治愈(臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，可參加勞動(dòng)和工作）38例，好轉(zhuǎn)(癥狀減輕，但有復(fù)發(fā)，僅能參加輕工作）28例，無(wú)效(癥狀及功能無(wú)改善）2例。

4 護(hù)理方法

一般護(hù)理［1］。①情志護(hù)理:告之疾病的預(yù)防、治療、保健及生活起居及配合治療的要求，使患者正確對(duì)待，消除緊張和憂慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療與護(hù)理。②起居護(hù)理:急性期應(yīng)臥床休息，減少頸部活動(dòng)，但四肢要適當(dāng)活動(dòng)，保持病室環(huán)境安靜、清潔通風(fēng)，溫濕度適宜。③飲食護(hù)理:清淡、易于消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)飲食，忌辛辣、肥膩、生冷、煙酒等品。

術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)給予耐心正確的解答，向病員詳細(xì)介紹這種療法的基本原理和效果，告之治療過(guò)程中若有酸、沉、脹等感覺(jué)是正常反應(yīng)不必緊張，以最佳心理狀態(tài)接受治療。②完善檢查:測(cè)生命體征作血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血型、出凝血時(shí)間及肝、腎功能檢查，以排除高血壓病、冠心病、糖尿病、急性感染、頸部腫瘤、結(jié)核等不適宜針刀患者。③手術(shù)準(zhǔn)備:針刀、長(zhǎng)針頭、孔巾、敷料都要經(jīng)過(guò)高壓滅菌備用。治療室地面的清潔消毒，室內(nèi)空氣紫外線消毒。藥品配備一般包括利多卡因、曲安奈德、維生素B、無(wú)菌注射用水、創(chuàng)可貼等?；颊邆淦?，上至枕骨粗隆、下至第2胸椎，左右分別至耳根部，行皮膚清潔。若毛發(fā)較多時(shí)應(yīng)剃毛，避免在饑餓和飽食后進(jìn)行針刀治療。

術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程?；颊呷「┡P位暴露后頸部，如需做牽引時(shí)協(xié)助醫(yī)生做頸椎牽引，充分暴露手術(shù)視野，并用甲紫棉棒定進(jìn)針刀點(diǎn)。囑患者放松全身，注意保暖，防止受涼，室溫調(diào)至22～25℃。密切觀察患者的面色、神志、呼吸、脈搏等變化，聽(tīng)取患者主訴，多安慰患者，以分散其注意力，消除緊張情緒。如患者面色蒼白、出冷汗、脈搏增快、頭暈、惡心，應(yīng)立即停止手術(shù)，取平臥位或頭低腳高位，必要時(shí)給予氧氣吸入，并做好術(shù)中護(hù)理記錄。

術(shù)后護(hù)理。術(shù)后12h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者生命體征、面色、神志等變化，觀察針刀口是否有滲血，有無(wú)皮下血腫、瘀血或瘀斑等情況。保持針刀口周圍皮膚清潔、干燥，3天內(nèi)避免被水、汗液浸濕，以防針孔感染，并經(jīng)常觀察有無(wú)膠布過(guò)敏現(xiàn)象。盡量減少頭部的轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)，特別是不要突然猛轉(zhuǎn)頭［2］。

治療護(hù)理。①TDP照射:密切觀察照射部位皮膚的顏色、溫度，并詢問(wèn)患者局部的感覺(jué)，防溫度太高灼傷局部皮膚。②牽引護(hù)理:頸部牽引前向患者解釋治療的作用及可能出現(xiàn)的反應(yīng)。牽引早期可能會(huì)出現(xiàn)一些不適反應(yīng)，可能有頭暈、頭脹或頸背部疲勞等癥狀，可暫不中斷治療，再堅(jiān)持幾日治療，或改用較小重量，較短時(shí)間牽引，以后再逐漸增加牽引重量或延長(zhǎng)牽引時(shí)間［3］。牽引期間不得遠(yuǎn)離患者，以免發(fā)生意外。③針刺護(hù)理［4］:針刺前做好準(zhǔn)備和解釋工作，交待施術(shù)中的感覺(jué)和注意事項(xiàng)，消除患者緊張心理。協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，做好保暖。注意觀察患者神色變化和反應(yīng)，如出現(xiàn)暈針、折針、彎針等現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)師，并及時(shí)采取相應(yīng)措施。針后協(xié)助患者穿好衣服，安置舒適體位。④推拿護(hù)理:治療前解釋治療方法的安全性、可靠性、有效性，必要時(shí)可讓患者觀看他人的治療過(guò)程，以消除其恐懼心理后方可施治［5］。操作中密切觀察患者全身情況，如出現(xiàn)頭暈、目眩、惡心、自汗等反應(yīng)，應(yīng)立即停止操作，平臥休息，并做好相應(yīng)處理。

出院指導(dǎo)。注意糾正日常生活、工作、休息時(shí)頭、頸、肩的不良姿勢(shì)，保持頸部平直。工作時(shí)姿勢(shì)正確，操作計(jì)算機(jī)、寫(xiě)作、看電視不持續(xù)固定一種體位，約1～2h左右做1次頭頸部活動(dòng)或體位變化，動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，使頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。注意睡眠姿勢(shì)，睡覺(jué)時(shí)不可俯臥，枕頭不可過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低，習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩部同高。避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車、高空作業(yè)等。戒煙、酒，防風(fēng)寒、潮濕。保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，指導(dǎo)患者練習(xí)預(yù)防頸椎病的自我保健操。

5 體會(huì)

頸椎病為持久不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)、長(zhǎng)期不良的睡眠體位或感受風(fēng)寒使頸部的肌肉處于緊張狀態(tài)，造成肌肉勞損、頸椎失穩(wěn)，關(guān)節(jié)功能紊亂，骨質(zhì)增生或產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥致頸椎生理曲度改變所致。小針刀治療有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用。配合牽引可使突出的椎間盤(pán)回納，韌帶和椎間孔周圍軟組織得到進(jìn)一步松解，從而解除壓迫。同時(shí)用TDP照射可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，有利于分泌物、藥物的吸收，消除水腫，緩解疼痛，促進(jìn)早日康復(fù)。

［1］劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.7.

［2］吳梅蘭，黃冬梅，葉美英.中西醫(yī)結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察及護(hù)理［J］.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2006，6(6）:744.

［3］徐軍，汪玉平.頸椎病防治90問(wèn)［M］.北京:金盾出版社，1998.11.

［4］中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程［M］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.10.

［5］李紅，柳鋒.60例頸椎病病人的治療與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2003，17(IB）:78.

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