慢性病毒性肝炎乙型患者的心理問題及護(hù)理

張曉利，王黎霞，李愛鳳

慢性病毒性肝炎乙型是全球關(guān)注的公共問題之一, 全球約有4 億左右的乙肝病毒攜帶者, 我國(guó)作為全球的乙肝大國(guó)之一, 大約有乙肝病毒攜帶者達(dá)12 000萬(wàn)人，而乙肝患者達(dá)3 000萬(wàn)人[1]。病毒性肝炎乙型是肝硬化、原發(fā)性肝癌的重要誘因, 我國(guó)每年約有100萬(wàn)患者死于乙型肝炎引起的相關(guān)疾病, 包括慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化、肝癌和與乙肝相關(guān)的一系列并發(fā)癥。大多數(shù)成年感染急性乙肝患者經(jīng)治療可以達(dá)到肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常、乙肝病毒血清學(xué)轉(zhuǎn)陰的完全治愈狀態(tài)，但在圍產(chǎn)期和嬰兒期感染的乙肝患者約90%和25%～30%將轉(zhuǎn)為慢性病毒性肝炎乙型[2]，相當(dāng)數(shù)量的慢性病毒性肝炎乙型患者反復(fù)發(fā)病，久治不愈，給患者本人及家庭帶來很大的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且很大一部分患者不可避免地轉(zhuǎn)化成了肝硬化。乙型肝炎已經(jīng)不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，它還代表者一個(gè)巨大的社會(huì)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料2010年6～8月期間，在我院住院的慢性病毒性肝炎乙型患者中隨機(jī)抽取了60例作為調(diào)查對(duì)象，其中男39例，女21例，年齡10～75歲，平均45歲；同時(shí)，又隨機(jī)抽取健康人群(無慢性身體疾患，心理正常)60例為對(duì)照組，其中男39例，女21例，年齡12～76歲，平均44歲。

1.2方法使用癥狀自評(píng)量表(SCL～90)、艾森克個(gè)性測(cè)量問卷(EPQ)進(jìn)行了測(cè)評(píng)對(duì)比。

1.3測(cè)評(píng)結(jié)果表明慢性病毒性肝炎乙型患者SCL～90各項(xiàng)因子分均明顯高于對(duì)照組，且均呈顯著性差異。而在人格特征方面，慢性乙型肝炎患者神經(jīng)質(zhì)分、內(nèi)外向分明顯高于對(duì)照組。常見心里問題如下：抑郁21例，男15例、女6例；強(qiáng)迫16例，男10例、女6例；人際關(guān)系敏感9例，男5例、女4例；焦慮8例，男5例、女3例；敵對(duì)6例，男4例、女2例。

2 心理問題表現(xiàn)

本次調(diào)查慢性病毒性肝炎乙型患者SCL～90癥狀因子均分前5位的排列順序依次為：抑郁、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)。

2.1抑郁慢性病毒性肝炎乙型的病程較長(zhǎng)，該病目前尚缺乏能徹底治愈的特效藥，治療效果較差，治愈率低?；颊唠y免會(huì)憂心忡忡、情緒低落，擔(dān)心疾病的預(yù)后，對(duì)前途悲觀、無助，自我評(píng)價(jià)降低，感到生活沒有意義，容易產(chǎn)生抑郁的情緒。尤其是一些年輕患者，由于擔(dān)心疾病會(huì)給他們的就業(yè)、戀愛、婚姻等帶來某些影響，常表現(xiàn)為煩惱、苦悶、郁郁寡歡，伴有頭痛、失眠等癥狀。

2.2強(qiáng)迫強(qiáng)迫是指被某種觀念或情緒所持續(xù)地占據(jù)，感到他們被強(qiáng)迫地去思考某些他們不愿思考的問題，或做出某種他們不想作的行動(dòng)。他們通常能意識(shí)到占據(jù)的行為是不理智的，但又無法控制它。一般來講，出現(xiàn)這種障礙的人有某種獨(dú)特的人格特點(diǎn)，包括自卑感和不安全感。強(qiáng)迫癥狀與抑郁癥狀可能存在某種內(nèi)在聯(lián)系，抑郁癥可能有強(qiáng)迫癥狀，而強(qiáng)迫癥患者也常合并抑郁情緒。

2.3人際關(guān)系敏感病人因患上傳染病，所以常會(huì)感到受人歧視，喪失自我價(jià)值感，失去信心，感到與親人親近感下降，感到他人不理解，不同情自己，便主動(dòng)疏遠(yuǎn)他人，從而影響與他人的社會(huì)交往，導(dǎo)致其社會(huì)功能下降。

2.4焦慮慢性病毒性肝炎乙型患者不僅要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對(duì)別人造成威脅的傳染源，又想到可能出現(xiàn)黃疸、肝硬化、肝癌的可怕結(jié)局時(shí)，便心驚膽顫，坐臥不安，他們往往過多集中注意于身體的不適癥狀，情感生活變得狹隘，與人相處不親熱，產(chǎn)生疏遠(yuǎn)感，引起焦慮與恐懼的心理。

2.5敵對(duì)因?yàn)椴槌龌加幸倚透窝?，?dǎo)致學(xué)業(yè)中斷、失去工作、夫妻離婚、戀人分手的例子不在少數(shù)。由于慢性乙型肝炎患者在求學(xué)、擇業(yè)、婚戀等方面常常受到挫折和歧視，導(dǎo)致他們有較強(qiáng)的自卑心理，易對(duì)他人和社會(huì)產(chǎn)生一定的不滿和敵對(duì)情緒。

3 臨床護(hù)理

3.1心里護(hù)理社會(huì)上對(duì)于病毒性肝炎乙型患者存在著許多誤解，乙型肝炎患者不同程度地受到歧視，他們?cè)馐艿男睦韨ι踔链笥谝倚透窝妆旧韺?duì)身體的損害。不良的心態(tài)會(huì)影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而加重病情。因而識(shí)別和處理這些心理問題與治療乙肝同樣重要。

3.2強(qiáng)化對(duì)慢性病毒性肝炎乙型患者的心理干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系古人云：“善治療者必先治其心”，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，給以精神上安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)、暗示等，以增強(qiáng)患者對(duì)精神應(yīng)激的防御能力，緩解患者的緊張情緒；應(yīng)使患者明白慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)變成肝硬化或肝癌的只是少數(shù)，只要進(jìn)行積極的治療，注意自我護(hù)理，保持良好的情緒，肝功能可以恢復(fù)，疾病可得到長(zhǎng)期的控制。使患者能正確對(duì)待疾病，擺脫不必要的焦慮與恐懼心理，重建心理平衡，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者調(diào)整個(gè)性一個(gè)人的個(gè)性心理特征和個(gè)性傾向性不僅影響其對(duì)外界事物的認(rèn)知過程，而且也影響其對(duì)應(yīng)激源的應(yīng)付效果。培養(yǎng)健全的個(gè)性，改善認(rèn)知行為方式，以積極的態(tài)度去面對(duì)疾病，加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，可以有效地增強(qiáng)對(duì)疾病刺激的承受能力。護(hù)理人員要在與患者建立良好關(guān)系的同時(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性的不足，進(jìn)而指出個(gè)性是可以改變的，鼓勵(lì)他們樹立信心，注意調(diào)整個(gè)性。

3.4開展健康宣教有效開展健康宣教，通常在信息缺乏時(shí)，患者易陷入情緒障礙，產(chǎn)生不良心理影響。因此，在與患者交談過程中全面收集資料，評(píng)估病人情況，包括不適癥狀、生日、愛好、職業(yè)、性格、文化、對(duì)患病的態(tài)度、對(duì)疾病認(rèn)知程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持系統(tǒng)等等，在準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)上制訂系統(tǒng)、有效的護(hù)理計(jì)劃。及時(shí)主動(dòng)向患者介紹病情，了解患者需要解決的問題，提供有關(guān)疾病、治療、飲食、休息、消毒隔離的知識(shí)，滿足患者的需要。說明病情演變過程，并告知患者乙型肝炎可以臨床治愈，用已治愈或快治愈的患者現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以嫻熟的職業(yè)技能和高尚的醫(yī)德，樹立“白衣天使”的良好形象，對(duì)患者做到熱心、愛心、耐心、細(xì)心，讓患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有信心，悲哀、焦慮情緒才能達(dá)到自我控制，以平和的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

3.5加強(qiáng)社會(huì)支持社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激時(shí)能從家族、朋友或同事等處獲得的物質(zhì)支持和精神支持。慢性疾病久治不愈，患者難免心理上會(huì)出現(xiàn)悲觀失望等不良情緒。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員、親人、朋友、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與支持就顯得尤為重要。家庭因素對(duì)慢性病毒性肝炎乙型患者心理健康非常重要，來自于家庭的溫暖、關(guān)愛可以起到任何藥物都無法替代的療效。護(hù)理人員應(yīng)努力引導(dǎo)患者家屬支持、配合治療，避免產(chǎn)生矛盾，創(chuàng)造一個(gè)和諧的家庭環(huán)境。我國(guó)政府已出臺(tái)了一些政策法規(guī)，致力消除目前社會(huì)上針對(duì)乙型肝炎病毒攜帶者和乙肝患者普遍存在的歧視行為，這無疑為提高這一特殊人群的社會(huì)地位鋪平了道路。

我國(guó)對(duì)于病毒性肝炎乙型的防治工作十分重視，目前在基因治療和治療性乙肝疫苗研究等方面已取得顯著進(jìn)展。而在特效藥問世之前，對(duì)為數(shù)眾多的乙型肝炎患者存在的各種心理問題給予充分的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行積極有效的心里疏導(dǎo)及護(hù)理，往往能達(dá)到事半功倍的效果。臨床上，重視心理需要，有利于消除焦慮、恐懼、孤獨(dú)、自卑、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)等不良心理反應(yīng)，讓患者感到寬慰和愉悅。

參考文獻(xiàn)：

[1] 簡(jiǎn)平,李自瓊,李仁華.紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理程序在慢性乙型肝炎患者護(hù)理中應(yīng)用研究[J].內(nèi)科護(hù)理, 2007,13(5):414-416.

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