超聲引導下經(jīng)陰道穿刺治療卵巢巧克力囊腫的效果評價

王 欣

巧克力囊腫為子宮內(nèi)膜異位到盆腔后隨月經(jīng)周期反復出血并被周圍組織包裹黏連后形成，是婦科常見疾病，患者多為30～40歲婦女，囊內(nèi)充滿咖啡色、黏稠液體。囊腫小時無癥狀，大的巧克力囊腫可引起壓迫癥狀。多數(shù)有痛經(jīng)病史，呈漸進性加重。有的患者可有不孕。我們應用超聲引導下經(jīng)陰道穿刺技術(shù)，行囊腫穿刺抽吸并無水乙醇硬化治療巧克力囊腫，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年3月～2012年3月在我院門診治療患者，年齡19～42歲，平均(28±6.9)歲，均有典型的卵巢巧克力囊腫超聲圖像，腫塊直徑3.9 cm×3.2 cm～6.8 cm×7 cm大小，平均直徑 5 cm，1例為雙側(cè)囊腫，其余均為單側(cè)囊腫。臨床表現(xiàn)不同程度痛經(jīng)9例，月經(jīng)不調(diào)6例，下腹部不適7例，不孕3例，腿痛1例，體檢發(fā)現(xiàn)2例，腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后復發(fā)2例。囊腫位于子宮左邊9例，右邊14例，后方8例。

1.2器械使用儀器為美國產(chǎn)GE Voluson E8型彩色超聲診斷儀，配用3.5 mHz陰道探頭及16 G穿刺針長30 cm，及穿刺導向裝置。

1.3方法術(shù)前常規(guī)排除酒精過敏，檢查血常規(guī)、凝血四項、心電圖、血CA125、AFP、CEA，必要時CT檢查排除惡性腫瘤。分泌物常規(guī)檢查，如有滴蟲霉菌感染，則陰道局部治療后進行手術(shù)，時間為月經(jīng)干凈后3～7 d。排空膀胱后取截石位，枸櫞酸舒芬太尼 0.001 mg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg誘導靜脈全麻后，術(shù)中監(jiān)測血壓、心電圖、氧飽和度，全程吸氧，必要時輔助呼吸。常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，陰道探頭套陰超套裝，導向裝置放入陰道內(nèi)，囊腫顯示清晰，使穿刺線與囊腫最大直徑吻合，避開腹盆腔內(nèi)的腸管、膀胱子宮及血管，選擇最短穿刺路徑，將陰道穿刺針沿陰道探頭上的導向器經(jīng)陰道穹窿進入囊腫內(nèi)，接20 mL注射器抽吸囊液送病檢找癌細胞。注入生理鹽水反復沖洗、抽吸，直到抽出液體透明為止，檢查針頭是否在囊腔內(nèi)，若針頭在囊腔內(nèi)，注入無水乙醇5 mL，保留5 min后抽出。快速退出穿刺針，常規(guī)消毒處理穿刺點。術(shù)后口服抗生素5 d，1個月、3個月后復查判定療效。

1.4療效判定標準[1]治愈：臨床癥狀消失，超聲檢查囊腫完全消失；顯效：囊腫直徑比原直徑縮小1/2；有效：囊腫直徑縮小不到1/2；無效：囊腫直徑變化不大。

2 結(jié)果

1～3個月后復查結(jié)果顯示，治愈21例，顯效4例，有效3例，無效1例，總有效率93.3%。治療過程未見明顯不良反應，抽出的囊液經(jīng)病理學檢查均未見癌細胞。2例 3個月來復查時已懷孕，1例腿痛患者1月后復查腿已不痛。

3 討論

巧克力囊腫為子宮內(nèi)膜異位到盆腔后隨月經(jīng)周期反復出血并被周圍組織包裹黏連后形成，每次月經(jīng)增大一些，腔內(nèi)可見點狀或絮狀漂浮物，囊液呈咖啡色黏稠。本病15%～20%的患者無癥狀，一般多有痛經(jīng)，呈繼發(fā)性、漸進性，有逐年加重傾向。疼痛多位于腹部或腰骶部，可有月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，有的患者可合并有不孕，個別患者可有壓迫癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)和B超檢查結(jié)果不難診斷。卵巢巧克力囊腫是婦科最常見病之一，目前臨床上采用藥物及剖腹手術(shù)治療副作用大、并發(fā)癥多、復發(fā)率高，尤其對卵巢巧克力囊腫合并不孕癥的患者[2]。自從腹腔鏡手術(shù)應用臨床后，腹腔鏡替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，是婦科微創(chuàng)手術(shù)的新發(fā)展。手術(shù)創(chuàng)傷減少，恢復迅速，住院時間縮短，具有診斷及治療的雙重作用，但用腹腔鏡手術(shù)剝除術(shù)時有93%的囊腫被剝破，囊腫很少完整剝除[3]。

應用彩色多普勒超聲引導下經(jīng)陰道穿刺無水乙醇介入治療巧克力囊腫， 在穿刺的過程中，可顯示囊腫與鄰近臟器的關(guān)系，避開重要的臟器及主要的大血管，并可監(jiān)測穿刺針尖位置、囊腫縮小及注射無水乙醇過程，可以很大程度上避免藥物治療及手術(shù)治療中諸多不利因素。無水乙醇能使子宮內(nèi)膜細胞脫水，蛋白凝固變性，細胞破壞，組織收縮，能改變生物膜蛋白和脂質(zhì)的比例，使之轉(zhuǎn)運氨基酸的能力降低及鈣的內(nèi)流異常，導致細胞死亡而失去分泌功能，使囊腫內(nèi)液體不再增加，預防囊腫復發(fā)，并使纖維組織增生產(chǎn)生無菌性炎癥，使囊壁黏連，囊腔閉合，囊腫消失。囊腔內(nèi)注入無水乙醇患者常有酸脹腹痛感，大約1個月后該癥狀減輕或消失，無其他不適。另外囊腔內(nèi)注入無水乙醇囊壁上皮細胞被破壞后產(chǎn)生炎性反應，有液體滲出，術(shù)后1個月B超復查可能會發(fā)現(xiàn)囊腫再次增大，而后囊腔內(nèi)液體會逐漸吸收，一般6個月徹底吸收。

選用此方法應注意：①卵巢囊腫位于子宮左側(cè)右側(cè)及后方可經(jīng)陰道穿刺，囊腫位置過深或靠近腹壁，囊腫過大，直徑超過7 cm，不宜行陰道穿刺。②單房，直徑為3～5 cm的巧克力囊腫治療效果最好。③另注入無水乙醇前應確定穿刺針位于囊內(nèi)，才可注入無水乙醇，推注無水乙醇時力度應均勻，防止乙醇漏入腹腔。④術(shù)后配合藥物治療效果更好。如孕三烯酮膠囊，中藥止痛化癥片等。經(jīng)陰道穿刺注入無水乙醇治療卵巢巧克力囊腫具有安全性高、創(chuàng)傷小、費用低，患者短期內(nèi)即可恢復健康，并且不會造成盆腔黏連。即使有復發(fā)者也可重復治療。尤其可作為手術(shù)治療后復發(fā)患者首選的治療方案[4]。

參考文獻：

[1] Messalli EM,Cobellis G,Pecori E,et al.Alcohol sclerosis of endometriomas after ultrasound-guided aspiration[J].Minerva Ginecol,2003,55(4):359-362.

[2] 鄭飛云，洪衛(wèi)，許云萍.經(jīng)陰道穿刺及治療盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫32例分析[J].浙江醫(yī)學，2000,22(2)：100-101.

[3] 金卓杏，張曉蘭，李敏，等.經(jīng)陰道穿刺注入乙醇治療卵巢巧克力囊腫的近遠期療效觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,16(1)：51.

[4] 孫大為，谷春霞，盧美松，等.陰道超聲波下子宮內(nèi)膜異位囊腫及注入乙醇的長期療效和安全性觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997,32(8)：181-182.