玉屏風(fēng)散臨床應(yīng)用舉隅

林 潔，方紅紅，許愛英

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室，陜西咸陽(yáng)712046；2.戶縣中醫(yī)院，陜西戶縣712000）

玉屏風(fēng)散出自中醫(yī)名著《世醫(yī)得效方》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味中藥組合而成，具有益氣、固表、斂汗之功，主治表虛自汗證。玉屏風(fēng)散藥味組成少而精，方中黃芪益氣固表止汗，于內(nèi)，可大補(bǔ)脾肺之氣，于外，可固表止汗，為方中之君藥；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，助黃芪加強(qiáng)益氣固表之功，具有培土生金之意，為方中之臣藥；佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，且黃芪得防風(fēng)固表而不致留邪，防風(fēng)得黃芪祛邪而不傷正，有補(bǔ)中寓散，散中寓補(bǔ)之意。三藥合用，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代研究表明，玉屏風(fēng)散具有調(diào)節(jié)人體免疫力的功效，被稱為免疫調(diào)節(jié)劑，是用治體質(zhì)虛弱易于感冒之人的良方。筆者在臨床以此方與其他方劑合用，用于氣虛感冒、虛汗自汗及口腔潰瘍等癥的治療，往往收效顯著，現(xiàn)就筆者應(yīng)用體會(huì)闡述如下。

1 玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療氣虛外感

王某，產(chǎn)后受涼，發(fā)熱惡寒，自服“APC”2片熱不退，又在當(dāng)?shù)卮遽t(yī)療站肌注復(fù)方氨林巴比妥注射液1支，自此后患者汗出不斷，惡風(fēng)，鼻塞，怕冷，頭身痛2 w，且時(shí)有心悸、多夢(mèng)，舌淡白，脈浮無力。證屬：氣虛外感，營(yíng)衛(wèi)不和。治法：益氣解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：生黃芪15 g，生白術(shù)12 g，桂枝6 g，防風(fēng) 9 g，生姜 6 g，生白芍 12 g，五味子 12 g，白芷 9 g，甘草6 g。上方5劑，水煎服，諸癥消失。

按語(yǔ)：所謂氣虛感冒乃陽(yáng)氣虧虛，外感風(fēng)邪，因于氣虛，無力祛邪，所以一旦感冒則病程冗長(zhǎng)。此時(shí)治療，若單祛邪則耗正，只扶正又易斂邪，故宜扶正解表，鼓邪外出。臨床筆者運(yùn)用玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療體弱兒童反復(fù)呼吸道感染及產(chǎn)后傷風(fēng)者收效顯著。兩方合用，既增強(qiáng)疏散外風(fēng)之力，又取扶正祛邪之意。方中桂枝、生姜發(fā)散風(fēng)寒，解肌調(diào)衛(wèi)，共為君藥；白芍倍于桂枝，意在養(yǎng)血斂陰止汗，防風(fēng)、白芷助君藥發(fā)散風(fēng)邪，同時(shí)白芷止頭痛、開鼻竅，三藥共為臣藥；五味子養(yǎng)心安神，生黃芪、生白術(shù)益氣固表、扶正祛邪，共為佐藥；甘草調(diào)和藥性為之使。諸藥同用，共達(dá)益氣解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛邪扶正之功。

2 玉屏風(fēng)散合牡蠣散治療虛汗

蔡某，女，49歲。平日多汗，即使清晨騎車上班亦是一身大汗，夜眠汗多，畏風(fēng)易感冒，一年多來常服“谷維素”、“虛汗停”等藥，但效不顯。望其體胖大，觸脈細(xì)而緩，舌胖苔薄白，常覺咽中有痰?？床∑陂g氣溫不高，卻不停擦汗。證屬：肺脾氣虛，津液外泄。治法：益氣固表、化痰利咽。方藥：生黃芪 20 g，生白術(shù) 15 g，防風(fēng) 9 g，煅牡蠣 30 g，浮小麥 30 g，清半夏 12 g，厚樸 12 g，茯苓 15 g，桔梗 12 g，甘草6 g。上藥7付，水煎服。二診困乏減，但咽部仍有異物感，汗出白天減，在前方基礎(chǔ)上加五味子15 g，旋復(fù)花10 g，7劑水煎服，諸癥治愈。

按語(yǔ)：日間汗出，動(dòng)則加重謂之自汗，夜間出汗，醒則汗止謂之盜汗。無論自汗、盜汗，多由氣陰不足，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰失調(diào)所致，常見于更年期綜合征。臨床見癥多有氣陰不足者，每以玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減治之，多獲顯效。方中生黃芪、生白術(shù)益氣固表，且健脾化痰，共為君藥；煅牡蠣、浮小麥斂汗為臣；半夏、厚樸、茯苓三藥合用為半夏厚樸湯，共起理氣化痰之功，桔梗利咽化痰，諸藥共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，同時(shí)兼有化痰之意，為佐使之品。由于該方肺脾并治，故而汗止痰消。

3 玉屏風(fēng)散合瀉黃散治口腔潰瘍

曹某，男，38歲，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍5、6年，平素喜煙酒，近年來每于飲酒或食油膩則發(fā)口腔潰瘍，疼痛難忍，大便時(shí)溏。自服“維生素”、“激素”類藥物，時(shí)輕時(shí)重。就診時(shí)舌邊頰黏膜有4處豆粒大潰瘍，舌體胖大有齒痕，苔白膩微黃，脈細(xì)緩。證屬：脾胃氣虛，濕毒浸淫。治法：益氣健脾、化濕解毒。運(yùn)用玉屏風(fēng)散合瀉黃散加減治療，方藥：生黃芪25 g，焦白術(shù) 15 g，石膏 12 g，生山梔 12 g，藿香 10 g，赤小豆 30 g，防風(fēng) 12 g，炒麥芽 15 g，甘草 6 g。

按語(yǔ)：口腔潰瘍，又稱為“口瘡”，是發(fā)生在口腔黏膜上的表淺性潰瘍，常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)口腔潰爛、疼痛，進(jìn)食刺激性食物疼痛加劇，多于消化不良時(shí)發(fā)作。此類人群臨床多見腹脹，口有異味，舌體胖齒痕多。由于脾胃氣虛，失于健運(yùn)，濕聚成痰而化熱，痰熱內(nèi)擾則肉腐血敗而成口腔潰瘍。筆者在臨床治療此類口腔潰瘍，多以玉屏風(fēng)散合瀉黃散，共湊益氣健脾，清泄?jié)駸嶂Α７街猩S芪、焦白術(shù)益氣健脾，黃芪又可斂瘡生肌，白術(shù)燥濕止瀉，二藥同為君藥；山梔清熱燥濕解毒，石膏清瀉胃熱，藿香芳香化濕，上藥合為臣藥；佐以赤小豆清熱利濕，炒麥芽和胃消食，方中妙用防風(fēng)發(fā)散脾胃伏火，寓“火郁發(fā)之”之意；甘草解毒調(diào)藥性，為使藥。諸藥共湊益氣健脾，清泄?jié)駸幔瑪刊徤≈А?/p>

總之，筆者以為玉屏風(fēng)散的臨床應(yīng)用極為廣泛，但臨證中要以辨證為基礎(chǔ)，并注重隨證靈活加減，不可拘泥，方能收效。