彩色多普勒超聲對(duì)良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷

申繼東，董慧慧，倪秋玲

近年來，乳腺癌的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，且發(fā)病率不斷上升，成為婦女最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害廣大婦女的身心健康，因此早期診斷早期治療具有重要的意義。收集178例乳腺腫塊的彩色多普勒血流顯像資料進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組178例，均為女性；年齡17~76歲，平均48歲。全部患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2 設(shè)備 采用GE公司LOGIO500及日立公司EUB-7000HV型彩色雙功能超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率7~10 MHz，具備彩色及脈沖多普勒功能。

1.3 方法 患者取仰臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位，常規(guī)手法掃查乳腺，發(fā)現(xiàn)腫塊后，觀察腫塊的形態(tài)，測(cè)其大小，在二維圖像上迭加彩色多普勒血流顯像，調(diào)節(jié)彩色增益至不出現(xiàn)噪聲，調(diào)節(jié)脈沖重復(fù)頻率至700 Hz，調(diào)整取樣框大小使其包括病灶及周邊1～1.5 cm范圍，調(diào)節(jié)聲束與血流方向的夾角≤60°，多點(diǎn)取樣，描記血流頻譜，測(cè)量記錄動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI），脈動(dòng)指數(shù)（PI）等血流參數(shù)。

2 結(jié) 果

本組178例中，惡性腫塊126例，約占71%，其中單純癌65例，浸潤(rùn)導(dǎo)管癌41例，髓樣癌8例，乳頭狀癌6例，硬癌2例，浸潤(rùn)小葉癌及黏液癌各2例。良性腫塊52例，其中，纖維腺瘤28例，乳腺增生16例，慢性炎性腫塊4例，脂肪瘤及脂肪壞死各2例。

超聲影像學(xué)特點(diǎn)：①惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，周邊有毛刺樣或蟹足樣改變，無包膜或包膜不完整；良性腫塊形態(tài)規(guī)則，有包膜；②惡性腫塊內(nèi)部回聲不均，多呈低回聲，后方伴衰減；良性腫塊內(nèi)部回聲多均勻，后方回聲無衰減；③惡性腫塊內(nèi)可見泥沙樣鈣化灶；④惡性腫塊縱橫比>1，良性腫塊<1。

腫塊內(nèi)的血流分布部位為周邊、內(nèi)部及周邊和內(nèi)部均有3種。血流分布形態(tài)分為點(diǎn)狀、線狀及分支狀3種。惡性腫塊內(nèi)部檢出血流124例占98.4%，良性腫塊內(nèi)部檢出血流30例占57.7%，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。血流分布部位：惡性腫塊周邊及內(nèi)部均有血流者85例（占67.5%），良性腫塊周邊及內(nèi)部均有血流者15例（占28.9%），僅有周邊血流者23例（占44.3%），二者的血流分布部位有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

腫塊內(nèi)血流參數(shù)：惡性腫塊組RI 0.76～0.97，PI 1.29～2.07，良性腫塊組 RI 0.55～0.76，PI 0.78～1.30，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），以 RI>0.75，PI>1.30 為臨界值，診斷惡性腫塊的敏感性為88%、87%，特異性為81%、86%，準(zhǔn)確性為87%、86%。

3 討 論

過去有學(xué)者研究了乳腺腫瘤的血流狀況，惡性腫瘤內(nèi)全部發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，而良性腫瘤內(nèi)無一例發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，一度認(rèn)為腫塊發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)的診斷敏感性和特異性為100%。近年來，隨著高頻探頭、彩色頻譜多普勒及能量多普勒的廣泛應(yīng)用，檢查經(jīng)驗(yàn)的增加，超聲診斷乳腺腫瘤的敏感性和準(zhǔn)確性不斷提高。隨著超聲儀器對(duì)低速血流的敏感性不斷提高，使得良性病灶及正常乳腺內(nèi)的血流信號(hào)的檢出率逐漸上升。王燕等[1]研究發(fā)現(xiàn)惡性腫塊內(nèi)的血流檢出率為97.6%，良性腫塊內(nèi)有59.5%的血流檢出率。韓增輝等[2]研究結(jié)果為：乳腺惡性腫塊的血流檢出率為93.8%，良性腫塊內(nèi)的血流檢出率為82.5%。本組126例惡性腫塊中檢出血流124例，占98.4%，52例良性腫塊中檢出血流30例，占57.7%，與王燕等人的研究結(jié)果相近。筆者認(rèn)為：僅憑腫塊內(nèi)有無血流而判定腫塊良惡性的時(shí)代已終結(jié)。

彩色多普勒不僅能觀察腫瘤內(nèi)有無血流及血流的分布情況，而且能利用脈沖多普勒頻譜進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測(cè)量，但對(duì)腫瘤良惡性的鑒別診斷價(jià)值，目前很多專家的意見尚不統(tǒng)一。劉月潔等[3]認(rèn)為：RI、PI在鑒別乳腺良惡性腫塊上有診斷價(jià)值。國(guó)外Buadu等[4]研究結(jié)果則認(rèn)為多普勒血流參數(shù)RI、PI在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷上無意義。本文資料結(jié)果表明：惡性腫塊的 RI 0.76～0.97，PI 1.29～2.07，明顯高于良性腫塊組，說明RI、PI有鑒別診斷意義，應(yīng)當(dāng)作為有效的鑒別手段。但要注意的是，彩色多普勒由于受角度依賴、外溢、混疊等因素的限制，血流的連續(xù)性和形態(tài)描述性較差，影響對(duì)乳腺癌異常血管形態(tài)的整體觀測(cè)。某些乳腺癌僅在邊緣或內(nèi)部顯示少許圓點(diǎn)狀或短棒狀血流，而出現(xiàn)假陰性。

由于惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，浸潤(rùn)狀的邊界是乳腺癌的主要特征。本組邊界呈浸潤(rùn)狀的占81%，形態(tài)多不規(guī)則，縱橫徑>1，邊緣呈毛刺狀，內(nèi)部呈不均勻的低回聲，后壁回聲多有衰減。針尖樣的鈣化是由于惡性腫瘤影響局部鈣磷代謝而形成，因此，針尖樣鈣化被普通認(rèn)為是乳腺惡性腫瘤的特征，一旦在病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化灶，則提示其惡性可能性大。本組乳癌內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化56例占35%。

彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷具有一定的價(jià)值，但也有一定的局限性，必須結(jié)合二維聲像圖特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)來作出診斷，同時(shí)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和其它影像檢查手段，應(yīng)有足夠重視、相互補(bǔ)充，將會(huì)進(jìn)一步提高超聲對(duì)乳腺癌的診斷符合率，也將使彩色多普勒超聲在乳癌早期診療及普查方面發(fā)揮更重要作用。

[1]王 燕，范建華，趙雅培，等.彩色及能量多普勒超聲在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16（3）：242-244.

[2]韓增輝，王金華，錢蘊(yùn)秋，等.能量多普勒顯像鑒別乳腺腫塊及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13（1）：34-36.

[3]劉月潔，張 穎，付 鈺，等.彩色多普勒超聲鑒別乳腺良惡性腫物的應(yīng)用[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（6）：420-422.

[4]Buadu LD，Murakamj J，Murayama S，et al.Color Doppler sonography of breast masses:a multiparameter analysis[J].Clin Radiol，1997，52（3）:917-923.