清感退熱湯治療小兒外感發(fā)熱臨床體會

甘 璐 李 茜 天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院兒科 （天津 300451）

發(fā)熱是兒科臨床上最為常見的一種癥狀，而外感發(fā)熱多見于小兒感冒、流感、急性扁桃體炎、急性支氣管炎、流行性腮腺炎等疾病。本人經(jīng)過多年的臨床實踐，結(jié)合臨床辨證施治，自擬清感退熱湯，用來治療小兒外感發(fā)熱，并以本方為基礎加減治療數(shù)百例，收到了良好的效果。

清感退熱湯的藥物組成：柴胡、竹葉、淡豆豉、黃芩、蒲公英、青蒿、連翹、蟬蛻、桔梗、射干各10g，葛根10～12g，生石膏20～30g，炒梔子、荊芥、薄荷各6g，金銀花12g，牛蒡子6～10g，蘆根15g。隨癥調(diào)整劑量及配伍（均使用北京康仁堂藥業(yè)有限公司全成分免煎中藥顆粒劑）。適用于高熱寒顫，或惡寒發(fā)熱，無汗，或寒熱往來，頭痛、身痛，骨節(jié)疼痛，口鼻出熱氣，口干渴伴溲赤，咽痛或伴紅腫，不咳或伴輕咳，舌苔黃或薄白，脈數(shù)。

臨床應用中藥加減：惡寒重，大便干燥者，加大黃3g～6g；腮腺炎者加夏枯草15g，野菊花10g；有咽喉腫痛者可加僵蠶、馬勃各10g。上焦熱重者，或咳嗽氣促、咳痰黃稠者，加杏仁10g，桑白皮12g，浙貝母15g；嘔吐惡心者，加竹茹10g，生姜6g。

1 流行性感冒 許某，男，6歲。2010年12月20日初診。癥狀：惡寒發(fā)熱3d，體溫最高達39.2℃，伴頭痛，面赤，鼻塞，無汗，口渴，苔微黃，脈數(shù)。曾自行服用頭孢丙烯分散片，泰諾林，好娃娃等，汗出而熱不解，仍反復發(fā)熱，辨證：風寒襲表，入里化熱。凡遇風寒襲表，入里化熱者，不能單用辛溫解表，雖汗出而熱不解，亦不能單用辛涼解表，會熱郁于內(nèi)而不解，故用辛溫藥打開肌表，辛涼藥祛除郁熱，而達到宣郁疏衛(wèi)，清透郁熱的作用，故處方：柴胡、竹葉、黃芩、蒲公英、青蒿、連翹、射干、牛蒡子、豆豉、蟬蛻、桔梗各10g，葛根、金銀花各12g，生石膏30g，荊芥、薄荷、炒梔子各6g，蘆根15g，1d1劑，早晚兩次分服，服兩劑后熱退病除。

2 乳蛾（急性化膿性扁桃體炎） 許某，女，3歲，2011年5月10日就診。癥狀：惡寒發(fā)熱2d，無汗，體溫最高39.5℃，雙側(cè)扁桃體紅腫，有膿性白點，疼痛明顯，吞咽困難，口干苦，大便3d未行，舌苔黃微膩，脈滑數(shù)。辨證：肺熱壅盛，兼有表邪。處方：生石膏20g，柴胡、葛根、竹葉、黃芩、蒲公英、金銀花、連翹、射干、牛蒡子、豆豉、蟬蛻、桔梗、馬勃各10g，蘆根15g，僵蠶、荊芥、薄荷、炒梔子各6g，酒大黃5g，服2劑。1d1劑，早晚兩次分服。兩日后復診，熱退，體溫37.5℃，大便已行，扁桃體紅腫減輕，膿性白點消失，吞咽仍痛，汗多、口渴、納呆食少，苔微黃，脈數(shù)。辨證：表邪已解，余熱稽留肺胃。治法：清熱解毒、養(yǎng)陰生津。處方：淡竹葉、金銀花、板藍根、蒲公英、大青葉各10g，生石膏20g，沙參15g，麥冬12g，甘草3g。服2劑。兩日后又復診：咽喉腫痛消失，精神良好。

3 高熱 齊某，男，5歲。2011年3月8日初診。癥狀：發(fā)熱3d，體溫最高達40℃，面赤唇干，心煩口渴，大便干燥，尿少短赤，苔黃，指紋紅赤浮露。辨證：表里俱熱，肺熱壅盛。處方：柴胡、黃芩、葛根、蒲公英、炒梔子各10g，薄荷5g，蘆根15g，生石膏25g，金銀花12g，連翹、桔梗、青蒿各6g。輔以膀胱經(jīng)刮痧及拔罐治療，服1劑后汗出熱退，后用竹葉石膏湯加減調(diào)理，服3劑后痊愈。

4 痄腮（流行性腮腺炎） 趙某，男，10歲。2011年5月7日就診。癥狀：發(fā)熱，體溫39.1℃，右腮紅腫疼痛，口渴，腹脹，便干，苔微黃，脈浮數(shù)。辨證：邪犯少陽，溫毒在表。處方：柴胡、竹葉、黃芩、蒲公英、青蒿、連翹、射干、牛蒡子、豆豉、蟬蛻、桔梗、野菊花各10g，金銀花、夏枯草、葛根各12g，生石膏30g，炒梔子、荊芥、薄荷各6g，蘆根15g，3劑1d1劑，早晚兩次分服。3d后復診：熱已退，體溫37.5℃，右腮腫明顯改善，有汗，口渴，舌苔微黃，脈弦。又守原方2劑，腮腫消失，體溫正常。

5 臨床用藥體會 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，而易感受外邪，且感邪之后易于入里化熱，故小兒外感發(fā)熱初期常表現(xiàn)為外有風邪、內(nèi)有郁熱之象。而外感熱病屬溫病者居多，溫病在臨床中最常出現(xiàn)高熱，因此要把好高熱關，對防止小兒病情惡化非常重要。而高熱又多在溫病的衛(wèi)分及氣分階段，應治以宣郁疏衛(wèi)，清透郁熱，著名溫病大家趙紹琴先生認為“溫邪在衛(wèi)，當以疏衛(wèi)為主，宣其陽，開其郁，佐以清熱；熱多則清，郁多則宣，濕遏用芳化，火郁當升降?！保?］臨床實踐證明，急性熱病在衛(wèi)、氣分階段，以中醫(yī)辨證施治為原則，抓住宣郁疏衛(wèi)，清透郁熱這些中醫(yī)的基本治則。

本人在臨床上根據(jù)病情變化，用柴葛解肌湯、銀翹散、梔子豉湯結(jié)合臨床化裁而來，治療邪在衛(wèi)、氣分的各種不同熱病，比單用原方療效明顯，主要用于外感熱病。方中柴胡苦微寒，解表退熱，主要用于寒熱往來，有良好的解熱作用，外感發(fā)熱一般均可應用。而且退熱后無回升現(xiàn)象。葛根甘辛涼，有解肌退熱，生津止渴，協(xié)助柴胡打開肌表，透汗解熱，主要用于外感發(fā)熱惡寒無汗，項背強痛等，葛根有較強的發(fā)汗退熱作用，凡邪在肌表，身熱不退，無論口渴與否，有汗，無汗都可應用，由于它有較強的解熱作用，又能緩解肌肉痙攣，用量宜大。青蒿苦寒清熱，辛香發(fā)散，能使陰分伏熱透發(fā)于外。生石膏辛甘性寒，辛以解肌退熱，寒能清熱瀉火，甘寒除煩止渴，為清瀉肺胃二經(jīng)氣分實熱的要藥，適用于溫熱病邪在氣分、壯熱、煩渴、汗出、脈洪大等實熱證。竹葉清心利小便，導熱下行。黃芩苦寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒等功效，它能清瀉上焦肺火，除腸中濕熱。梔子苦寒清降，清瀉三焦火邪，有清心除煩之效；豆豉可入衛(wèi)、氣，宣其郁；金銀花味甘性寒，氣味芳香，功效疏散風熱，清熱解毒，既可清透表邪又能解血分熱毒。在透解衛(wèi)分表邪的同時，又兼顧溫熱病邪多夾穢濁之氣的特點。連翹性涼味苦，輕清上浮，功效清熱解毒，治上焦諸熱，尤能解毒消痛而散結(jié)。薄荷、牛蒡子味辛而性涼，既能疏散風熱，清利頭目，又可解毒利咽；荊芥辛而微溫，助君藥發(fā)散表邪，透熱外出，此雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，與大量辛涼藥配伍，可增辛散透表之力，蘆根清熱生津，甘寒入肺胃二經(jīng)，能清肺胃之熱，生津止渴，主要用于溫熱病高熱口渴等，桔梗辛苦平能開宣肺氣，利咽，能載藥上行，治療感冒咳嗽，排膿消腫止咽喉疼痛。甘草既可護胃安中、調(diào)和諸藥。

經(jīng)近幾年臨床驗證，清感退熱湯能夠宣郁疏衛(wèi)，清透郁熱，具有解熱、抗病毒、抑菌、鎮(zhèn)痛及增強免疫功能的作用，能有效地治療小兒外感發(fā)熱，易為小兒及家長接受，較單用西醫(yī)藥物治療更有穩(wěn)定的療效。

［1］趙紹琴.趙紹琴溫病講座［M］.北京：學苑出版社，2008：17.