顧仁樾教授應(yīng)用膏方調(diào)治冠心病臨床經(jīng)驗

陸 慶 賈石磊 指導(dǎo) 顧仁樾 上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （上海 200233）

膏方，又稱膏劑，以其劑型為名，屬于中醫(yī)丸、散、膏、丹、湯五大主要劑型之一。是一種具有高級營養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防綜合作用的成藥。膏方通常是醫(yī)生在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則的指導(dǎo)下，根據(jù)人的不同體質(zhì)，不同臨床表現(xiàn)，按照君、臣、佐、使原則將中藥進(jìn)行配伍組成方劑，并將方中的中藥飲片經(jīng)多次煎煮，濾汁去渣，經(jīng)濃縮后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。膏方適用對象主要有三種人：處于“亞健康狀態(tài)”，長期勞累或壓力負(fù)擔(dān)過重而致身體虛弱的人；慢性疾病已經(jīng)穩(wěn)定或病久而全身虛弱的人，或為增強(qiáng)體質(zhì)而鞏固療效的人；康復(fù)患者，如手術(shù)后、出血后、大病重病后、產(chǎn)后身體極度虛弱的人［1］。長期以來，膏方在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用，發(fā)揮著獨特的功效，具有滋補(bǔ)強(qiáng)身、改善體質(zhì)、救偏祛病、抗衰延年之功效，體現(xiàn)了中醫(yī)寓攻于補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施的治療特色及“正氣存內(nèi)，邪不可干”的預(yù)防思想。顧仁樾教授是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院名中醫(yī)工作室主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。顧師致力于心血管疾病的中醫(yī)藥防治研究40余載，臨證立意新穎，構(gòu)思奇巧，療效卓著。筆者有幸隨顧師侍診，得以管窺門徑，獲些許心得，受益匪淺，現(xiàn)將顧師調(diào)治冠心病膏方驗案1則整理如下，以饗同道。

病案 陳某，男性，74歲，冠心病史10年，5年前冠狀動脈造影示：左前降支中后段狹窄90%。曾植入支架2枚，術(shù)后胸悶癥狀緩解。近2年來，活動與受寒后再次出現(xiàn)胸悶胸痛，且伴心悸，氣短，下肢浮腫，尿少，食欲不振，大便稀薄，畏寒肢冷，平素易感冒。應(yīng)用地高辛、利尿劑、消心痛等藥物后肢冷癥狀仍反復(fù)發(fā)作。有高血壓病史，平素血壓欠穩(wěn)定，否認(rèn)糖尿病史，刻下患者面色少華，神情疲倦，口唇色暗，舌淡胖，質(zhì)暗，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。辨證：心陽不振，心脈瘀阻。治法：溫陽益元，活血通脈，運(yùn)脾利水。

處方：黃芪、黨參、云茯苓、丹參、益母草、煅龍骨、牡蠣、飴糖各300g，赤芍、白芍、澤蘭、澤瀉、生地、桂枝、延胡索、仙靈脾、廣郁金、牛膝150g，貓人參、蒼術(shù)、白術(shù)、沙參、薤白、葛根各150g，黃精、玉竹、當(dāng)歸、參三七、制香附、厚樸、麥冬、五味子、防風(fēng)、靈芝、川芎、栝樓皮各120g，紅花、桃仁、降香各90g，生蒲黃180g，淡附片100g，生姜60g，上味濃煎去渣取汁，文火入西紅花、阿膠、鹿角膠各150g，紫河車粉、黃酒各100g，冰糖150g，烊化收膏，膏將成時，再入生曬山參30g（沖）即成。瓶裝密封，每日早晚沸水沖服。如遇感冒、積食、瀉泄則緩服數(shù)天；忌蘿卜、濃茶、咖啡、蝦、蟹、辛辣及生冷食物。

按：本病西醫(yī)診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，患者支架植入術(shù)后，反復(fù)出現(xiàn)胸悶胸痛。中醫(yī)認(rèn)為，本病可屬“胸痹心痛“范疇。病機(jī)有虛實兩方面：實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)。病情的進(jìn)一步發(fā)展，瘀血閉阻心脈，可心胸碎然大痛，而發(fā)為真心痛。如心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力，可見心動悸、脈結(jié)代；若心腎陽虛水邪泛濫，水飲凌心射肺，可出現(xiàn)咳喘、肢腫等證。本病通過四診，可見患者發(fā)作誘因以活動后及受寒為主，且自覺畏寒肢冷，大便稀薄，氣短，少尿，考慮為心陽虧虛，陽虛水泛，心脈痹阻，發(fā)為胸悶胸痛?；颊邽槟赀^古稀之人，腎精虧虛，長期患病，氣血虧虛，久病必瘀，久病入絡(luò)，可導(dǎo)致淤血痹阻經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機(jī)，加重胸痹癥狀。故本病病機(jī)為心陽不振，心脈瘀阻。治療以溫陽益元，活血通脈，運(yùn)脾利水為主?；颊咴悸约膊?，冬令時節(jié)，可以結(jié)合病癥，一邊施補(bǔ)，一邊治病，可達(dá)到防治疾病、減少復(fù)發(fā)、減輕病情、延緩疾病發(fā)展的效果。本案以膏方調(diào)理，主要注重機(jī)體的整體協(xié)調(diào)平衡，如陰陽氣血、寒熱溫涼以及五臟制衡。本方除均衡補(bǔ)益氣、血、陰、陽外，更注重活血，以益氣活血為主，方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等均為活血祛瘀之品；采用黃芪與活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正，取氣為血帥，氣行則血行之意，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功；且黃芪兼有利水之功，可一舉雙得。另于收膏時加入紫河車粉，乃人之血氣所生，大補(bǔ)氣血；西紅花活血化瘀不傷正氣；生曬山參補(bǔ)元氣。此外要選擇好收膏的膠質(zhì)，該患者心陽不振，寒象較甚，因而選擇偏溫?zé)嶂⒛z與溫腎鹿角膠組合，溫腎助陽，活血養(yǎng)血，消瘀散結(jié)。諸藥合用，溫陽益元，活血通脈，運(yùn)脾利水，同時又兼顧了氣血陰陽的制衡，體現(xiàn)了膏方的治療特點。

體 會 經(jīng)云：“冬不藏精，春必病溫”。服食膏方講究季節(jié)符合中醫(yī)四季陰陽平衡的理論。秋冬季節(jié)服用膏方可增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，減少感冒，效果頗佳［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冬季氣溫較低，熱量消耗多，胃腸道功能較其他季節(jié)強(qiáng)，利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。特別是慢性病、老年人、亞健康狀態(tài)人群，更加適合在冬令服用膏方調(diào)理［3］。顧師認(rèn)為膏方的配伍與一般湯劑配伍規(guī)律相似。心病臨證要重視活血，很多慢性疾病往往從“瘀”立論，所謂“久病多瘀”如《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通?！敝尾r提出“疏其血氣，令其調(diào)達(dá)”，“血實者宜決之，氣實應(yīng)掣引之”。人一身之氣血流通為貴，而心主血脈，脈為血之府，因而心系疾病，更不離活血化瘀。冠心病其病位在心，發(fā)病復(fù)雜，而血瘀常常貫穿始終，因而，顧師臨證善用活血法，以流通氣血，破瘀通痹，收效甚好。臨證時，顧師認(rèn)為引起瘀血的病因不同，治療應(yīng)有所側(cè)重，應(yīng)從整體出發(fā)，辨證施治，結(jié)合病因病機(jī)靈活運(yùn)用，善于活血而不拘于活血是治療的關(guān)鍵。老年患者，因老年體衰致心氣虧虛，鼓動無力，而致心脈瘀阻，常見氣虛血瘀證，故治療時應(yīng)攻補(bǔ)兼施，活血時兼以補(bǔ)氣，補(bǔ)氣以活血，有加強(qiáng)活血祛瘀之效。補(bǔ)氣必須輔以養(yǎng)血，血為氣之母，而且氣須血載，故補(bǔ)氣必須加以養(yǎng)血之品。氣為血帥，血隨氣行，因此，顧師認(rèn)為在活血化瘀方藥大多配伍理氣之品，能改善血液循環(huán)，與活血化瘀配伍相得益彰。同時，顧師認(rèn)為不少冠心病患者，因寒邪客于經(jīng)脈或久病陰損及陽，心陽虧虛，陽虛生寒，致心陽不振，心脈瘀阻而發(fā)病。血貴流通，得寒則凝，得溫則行，故在治療時，往往加以辛溫助陽之品，能加強(qiáng)血液循環(huán)，消瘀散結(jié)，臨床療效甚佳。

［1］陳 敏.中醫(yī)膏方在亞健康人群中的臨床應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，7（9）：61.

［2］王 石.唐蜀華膏方調(diào)理心血管病患者經(jīng)驗略窺［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（7）：983.

［3］馬 智，陳 民，陶雪飛.補(bǔ)虛祛病話膏方［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（10）：790.