血府逐瘀湯加減治療慢性前列腺炎82例

彭 暾 胡明長 周 榮 四川省德陽市人民醫(yī)院（德陽 618000）

慢性前列腺炎（CP）是成年男性常見病，尤以青壯年居多。筆者2009年～2011年采用血府逐瘀湯加減治療慢性前列腺炎82例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 162例均來自本院中醫(yī)科及泌尿外科門診，隨機(jī)分為2組。治療組82例，平均年齡（31.2±10.2）歲，病程5月至12年；對照組80例，平均年齡（30.6±9.8）歲，病程4月至11年。兩組一般資料及NIH－CPSI癥狀評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《前列腺炎診斷治療指南》［1］，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下腹及會陰部隱痛不適，伴尿頻、尿痛、尿滴白，或有性功能障礙，病程＞2個(gè)月。直腸指檢前列腺有壓痛或硬結(jié)感，前列腺液中白細(xì)胞＞10個(gè)／高倍鏡視野（HP）。排除急性前列腺炎、前列腺腫瘤、尿道狹窄者，合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，對治療藥物過敏者、不配合各項(xiàng)檢查及資料不全者。凡符合中醫(yī)辨證分型［2］及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者均納入本觀察。

治療方法 對照組給予前列倍喜膠囊，6粒／次，3次／d。治療組以血府逐瘀湯加減，藥物組成：生地、柴胡、白芍、枳殼、川芎、苧麻根、黃柏、當(dāng)歸各12g，丹參、萆薢、烏藥、牛膝各30g，紅花、甘草各6g。1d1劑，水煎分3次服，每晚用上藥余渣加水煎至2000mL左右，再加白酒50g，坐浴30min。所有患者服藥期間忌食生冷、油膩、辛辣之品，保持大便通暢以及合理的性生活。分別記錄治療前后NIH－CPSI評分，評價(jià)其癥狀改善情況（其中第15天、第30天分別復(fù)查EPS）。于治療8周末進(jìn)行療效評價(jià)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。臨床治愈：臨床癥狀積分減少≥80%，前列腺壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏?，EPS檢查連續(xù)2次以上正常；顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，前列腺壓痛及質(zhì)地均有明顯改善，EPS檢查連續(xù)2次以上WBC計(jì)數(shù)較治療前減少≥60%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%，前列腺壓痛及質(zhì)地均有所改善，EPS檢查連續(xù)2次以上WBC計(jì)數(shù)較治療前減少≥30%；無效：臨床癥狀積分減少＜30%，前列腺壓痛及質(zhì)地均無改善，EPS檢查連續(xù)2次以上 WBC計(jì)數(shù)較治療前減少＜30%或無變化。

治療結(jié)果 治療組82例，臨床治愈19例，顯效40例，有效13例，無效10例，總有效率87.8%；對照組80例，臨床治愈9例，顯效44例，有效7例，無效20例，總有效率75.0%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療前NIH－CPSI各項(xiàng)評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組評分改善明顯優(yōu)于本組治療前，以排尿癥狀及生活質(zhì)量改善較為明顯（P＜0.05），且與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

典型病例 劉某，男，32歲。2010年10月14日以反復(fù)出現(xiàn)尿急、大便后滴白，伴小腹、會陰部脹痛1年余來診。本院泌尿外科曾診斷為慢性前列腺炎，經(jīng)用各種中西藥物，其效不佳?？滔乱娦「辜皶幉棵浲?、小便頻數(shù)色黃，終末尿白，尿道灼熱，睪丸墜脹痛，遺精、早泄，性欲減退，心情抑郁，胸悶失眠，時(shí)欲嘆息，呃逆納差，舌質(zhì)黯紅，邊有少量瘀斑，苔白黃微膩。脈弦細(xì)。前列腺指檢：前列腺體稍增大，質(zhì)中有輕微壓觸痛，中央溝變淺。EPS鏡檢：卵磷脂小體少許，白細(xì)胞（＋＋＋）。前列腺B超：前列腺稍增大，內(nèi)部回聲不均，可見小鈣化灶。中醫(yī)辨證為濕瘀內(nèi)結(jié)、血絡(luò)阻滯。治以活血祛瘀、化濕通絡(luò)，處以血府逐瘀湯加減方。經(jīng)治半月后諸癥明顯減輕，守方治療8周后，各種癥狀基本消失，復(fù)查前列腺增大不明顯，壓觸痛消失，EPS鏡檢結(jié)果正常，囑服知柏地黃丸以鞏固療效。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

討 論 慢性前列腺炎是泌尿、男科門診較為常見疾病，該病病程較長，病情易反復(fù)，因此易影響男性的身心健康。慢性前列腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，多認(rèn)為與感染、免疫異常、尿液返流、性生活無規(guī)律等有關(guān)。它不僅僅是前列腺的炎癥反應(yīng)，同時(shí)還有腺體的慢性炎癥所致血液灌注和回流等方面的改變。由于前列腺自身組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，藥物難以進(jìn)入，多數(shù)藥物很難在前列腺里達(dá)到有效濃度，且進(jìn)入前列腺的抗生素90%呈非離子型，易返回血漿內(nèi)，以致于藥物濃度不足以殺死致病微生物［4］。因此，中醫(yī)藥在我國已成為治療該病的主要治法之一［5］。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”、“淋證”等范疇，近年隨著中醫(yī)學(xué)對本病病因病機(jī)認(rèn)識的不斷深入，逐漸注重活血化瘀法則在該病中的運(yùn)用。足厥陰肝經(jīng)繞陰器一周，循少腹上行，故前列腺屬肝經(jīng)循行部位。肝氣不舒，瘀熱內(nèi)阻，致氣滯血絡(luò)不暢；久病入絡(luò)，氣血瘀滯，脈絡(luò)失暢；嗜食肥甘，蘊(yùn)濕生熱，阻于下焦，血運(yùn)受阻，諸多原因?qū)е戮覛庋铚?，腺管瘀結(jié)，閉塞不通而發(fā)病。瘀血既是CP病因?qū)е碌慕Y(jié)果，又是引起CP的致病病因，瘀血也是CP加重和出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因［6］。血府逐瘀湯加減方中之當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參活血化瘀，改善血循環(huán)，柴胡、烏藥、枳殼疏肝解郁、行氣止痛，據(jù)氣行則血行之理，在活血藥中加入行氣之品能增強(qiáng)活血化瘀之效。牛膝祛瘀血、通血脈，引藥直達(dá)病所，并引瘀血下行，生地涼血清熱配當(dāng)歸又能養(yǎng)血潤燥，使祛瘀而不傷陰血。黃柏、萆薢、苧麻根利濕清熱，促進(jìn)炎癥分泌物的排出，甘草調(diào)和諸藥。內(nèi)服藥藥渣煎后坐浴，加白酒以助藥勢，起到改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)藥效，以收內(nèi)外合治之功?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，運(yùn)用活血化瘀藥物能改善微循環(huán)，暢通前列腺管，具有抑制炎癥介質(zhì)釋放，抗纖維化，調(diào)節(jié)免疫功能的作用［7］。

本研究結(jié)果顯示，采用血府逐瘀湯加減方治療CP，總有效率為87.8%，與前列倍喜膠囊比較有顯著差異（P＜0.05）。該法用藥安全性高、不良反應(yīng)小，不失為治療CP的一種安全有效的方法。

［1］郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1483.

［2］陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：204.

［3］國家中食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：168－172.

［4］顧方方.現(xiàn)代前列腺病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：558－559.

［5］李蘭群，王傳航，劉春英.慢性前列腺炎中醫(yī)證侯分布頻率研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（4）：245.

［6］裴國武，馮德海.從瘀論治慢性前列腺炎98例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，26（5）：46－47.

［7］夏智波.祛瘀利濁法治療慢性前列腺炎機(jī)理探討［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（8）：733－735.