國內(nèi)首例感染電極導(dǎo)線拔除“雜交手術(shù)”取得成功

本刊訊 日前，北大人民醫(yī)院成功實施國內(nèi)首例感染心房電極拔除的雜交手術(shù)?；颊呋謴?fù)良好，術(shù)后第4 天下床活動。

近年來，大量的心臟置入式電子裝置（包括永久性心臟起搏器、置入式心臟復(fù)律除顫器、心臟再同步化治療）應(yīng)用于臨床，提高了眾多患者的生活質(zhì)量，挽救了無數(shù)患者的生命。但作為一種有創(chuàng)診療手段，其嚴重并發(fā)癥——感染的發(fā)病率也在迅速增長，目前，因其并發(fā)后診治困難、病死率高、醫(yī)療花費大等特點，已成為心臟電生理醫(yī)生和感染醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)之一?！半s交手術(shù)”是北大人民醫(yī)院心臟中心依托自身的心臟外科技術(shù)條件，對于心房電極導(dǎo)線置入時間較長的高危患者提出的，由心臟內(nèi)、外科聯(lián)合進行的感染電極拔除治療方法。

患者為女性，72 歲，6 年前在外院因“黑朦，心動過緩”置入心臟雙腔起搏器，置入后一月出現(xiàn)囊袋感染，曾行多次局部清創(chuàng)處理，感染仍遷延不愈，并曾嘗試心房電極拔除失敗?？紤]該患者高齡、電極置入時間相對較長，且存在心房電極拔除失敗經(jīng)歷，經(jīng)靜脈電極拔除心耳破裂的潛在風(fēng)險較大，而外科開胸直視下電極拔除手術(shù)，對于該患者來說存在創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險高、術(shù)后恢復(fù)時間長的不利因素，北大人民醫(yī)院心臟中心內(nèi)、外科醫(yī)師經(jīng)充分討論后決定，應(yīng)用“雜交手術(shù)” 拔除感染心房電極。

手術(shù)首先由心外科的醫(yī)師通過右側(cè)第三肋間隙小切口技術(shù)，逐層分離、切開心包，暴露右心耳。并放置胸腔鏡密切監(jiān)測右心耳活動。然后由心內(nèi)科醫(yī)師在X 線引導(dǎo)下經(jīng)靜脈途徑拔除心房電極。拔除過程中，胸腔鏡的屏幕顯示右心耳變形，但未破損，隨后逐層縫合右側(cè)胸腔，取出胸腔鏡。清創(chuàng)左側(cè)感染傷口。次日患者清醒后撤除呼吸機，安全返回心內(nèi)科病房。