重度顱腦損傷合并應(yīng)激性潰瘍患者的護(hù)理

歐陽新

重度顱腦損傷合并應(yīng)激性潰瘍患者的護(hù)理

歐陽新

重度顱腦損傷；應(yīng)激性潰瘍；護(hù)理

應(yīng)激性潰瘍是患者在遭受各類創(chuàng)傷、患重病及其他應(yīng)激情況下，胃腸黏膜的急性病變，主要表現(xiàn)為胃、十二指腸糜爛、潰瘍、滲血等，多發(fā)生在重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷后的2周左右，是重度顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥之一，其病情兇險(xiǎn)，病死率達(dá)10%～40%。2006-01～2011-01筆者所在科共收治急性重度顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍32例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組32例。男24例，女8例；年齡10～75歲，平均42.5歲。損傷類型：經(jīng)顱腦CT檢查顯示廣泛性腦挫裂傷16例，合并硬膜下血腫10例，腦干損傷6例；入院時(shí)患者GCS評(píng)分3～5分10例，6～8分14例，8～10分8例；臨床表現(xiàn)為嘔血3例，柏油樣便15例，并存表現(xiàn)者14例。結(jié)果，治愈22例，自動(dòng)出院6例，病死4例。對(duì)重度顱腦損傷患者入院后早期行鼻飼及預(yù)防性應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑：①甲氰咪呱0.2 g靜脈注射2～3次/d；②奧美拉唑40靜脈滴注2次/d，當(dāng)患者GCS評(píng)分上升到10～12分時(shí)，可停止靜脈用藥，改為口服給藥，2周后停藥，使應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率明顯減少，既使出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，其臨床癥狀也較輕?；颊咭坏┏霈F(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、消化道出血后，應(yīng)立即停止鼻飼，采取胃腸減壓，并加大靜脈輸入甲氰咪呱或奧美拉唑劑量，同時(shí)應(yīng)用止血?jiǎng)腹軆?nèi)注入凝血酶或云南白藥等；如出血過多，患者的血壓、脈博發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)按照失血性休克的治療方法，給予補(bǔ)血、擴(kuò)容等，以保證患者的生命體征平穩(wěn)。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察 積極配合醫(yī)師治療原發(fā)病，去除應(yīng)激因素，維持有效的氣體交換和水、電解質(zhì)與酸堿平衡。嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化，準(zhǔn)確記錄液體出入量，觀察顱內(nèi)壓和應(yīng)激性潰瘍的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加深或煩躁不安、呼吸急促、脈博細(xì)數(shù)、血壓下降時(shí)，應(yīng)高度警惕應(yīng)激性潰瘍的可能。觀察患者的嘔吐物、胃液顏色及大便性狀，并及時(shí)配合醫(yī)師做隱血試驗(yàn)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

2.2 胃管護(hù)理 昏迷患者應(yīng)在48 h內(nèi)留置胃管，既可供給營(yíng)養(yǎng)，又可監(jiān)測(cè)胃內(nèi)變化，可選用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流食從胃管內(nèi)注入，來補(bǔ)充機(jī)體自身組織的消耗。插胃管時(shí)要選擇合適的胃管型號(hào)，動(dòng)作要輕柔，避免引發(fā)再出血。保持胃管通暢，每次喂飯前后都要注入少量溫開水，以免食物殘?jiān)g或阻塞胃管，每次鼻飼前應(yīng)先回抽胃液，以判斷胃管是否在胃內(nèi)和及時(shí)觀察胃液顏色，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療應(yīng)激性潰瘍。患者如伴有嚴(yán)重惡心、嘔吐或胃管內(nèi)引流出大量咖啡色液體時(shí)，應(yīng)暫禁食，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑應(yīng)用各種止血和保護(hù)胃黏膜的藥物，并應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的濃度、劑量和用法。每天早上抽取胃液，查看有無出血，并可通過胃管清除胃內(nèi)積血，防止胃內(nèi)積血刺激胃黏膜，造成反復(fù)嘔吐而引起胃痙攣。如少量出血無嘔吐者，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)溫涼流食，少食多餐，以減少胃的收縮運(yùn)動(dòng)和降低胃液酸度，出血停止后逐漸向半流食過度。

2.3 心理護(hù)理 如清醒患者，護(hù)士應(yīng)尊重患者，耐心勸慰，開導(dǎo)解釋，緩解其緊張情緒，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；如昏迷患者，應(yīng)做好家屬的解釋工作，取得其支持、理解及合作，使他們更好地配合各種治療及護(hù)理。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 了解重度顱腦損傷患者合并應(yīng)激性潰瘍的臨床表現(xiàn)，做到早期預(yù)防和護(hù)理，顱腦損傷患者因嘔吐、嘔血、禁食等原因，口腔清潔特別重要，應(yīng)用生理鹽水棉球給予口腔護(hù)理，2～3次/d，并做好呼吸道護(hù)理，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，減少肺炎的發(fā)生。并按時(shí)翻身、叩背，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡及紅臀的發(fā)生。

總之，重度顱腦損傷病情重，發(fā)展快，病程長(zhǎng)，如不及時(shí)搶救及護(hù)理，很容易發(fā)生腦疝，而危及患者生命。一旦并發(fā)應(yīng)激性潰瘍、消化道出血，必然會(huì)進(jìn)一步增加救治難度，降低患者機(jī)體抵抗力，遷延病程，增加痛苦。筆者所在科近5年來通過預(yù)防性應(yīng)用甲氰咪呱、奧美拉唑等胃黏膜保護(hù)劑，加上精心護(hù)理，使應(yīng)激性潰瘍、消化道出血的發(fā)生率明顯降低，從而提高了重度顱腦損傷患者的救治成功率。

[2011-06-16收稿，2011-07-10修回]

[本文編輯：張建東]

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463000河南駐馬店，159醫(yī)院神經(jīng)外科（歐陽新）