鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除手術(shù)前后的護(hù)理

買萬茹

腺樣體在兒童出生后就存在，6～7歲最為顯著，10歲以后逐漸萎縮[1]。長期反復(fù)的炎性刺激會導(dǎo)致小兒腺樣體病理性肥大。腺樣體肥大是誘發(fā)兒童分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因，主要表現(xiàn)為呼吸不暢，睡眠打鼾，聽力下降，鼻塞、流涕，嚴(yán)重者使上頜骨變長，硬腭高拱，上切牙突出，致咬合不良、唇厚、上唇上翹，出現(xiàn)腺樣體面容[2]。2010-10～2011-10筆者所在科對118例腺樣體肥大患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下切除術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組118例。男80例，女38例；年齡3～14歲。病程4個月至4年。臨床表現(xiàn)：76例睡眠時打鼾，憋氣，張口呼吸；40例鼻塞、流濃涕；2例聽力下降。術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡及CT檢查，診斷為腺樣體肥大。

1.2 方法 本組患者均采用全麻加氣管插管，在0°超廣角或30°鼻內(nèi)窺鏡直視下應(yīng)用電動吸切器將腺樣體切除，合并扁桃體肥大患者同時行扁桃體切除術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組患者均治愈出院，無任何并發(fā)癥，平均住院3～7 d。出院后隨訪6～12個月。76例患者睡眠打鼾、張口呼吸癥狀均消失，40例鼻塞、流涕癥狀消失，2例聽力下降患者耳悶癥狀消失，咽鼓管癥狀消失。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組患者均處于成長發(fā)育的兒童階段，在理解能力和溝通方面與成人相比有其局限性，有效的心理干預(yù)對患者積極配合治療有重要意義。因此，要求患者家長24 h陪護(hù)，向家長宣教患者的病情、手術(shù)、用藥和飲食知識，鼓勵其主動參與患者的護(hù)理。護(hù)士根據(jù)患者的不同年齡、病情及個性制定出個體化心理護(hù)理措施，3～10歲患者以鼓勵、表揚(yáng)，樹立同類型患者為榜樣的方法鼓勵他們勇敢、有信心戰(zhàn)勝疾病。10歲以上患者應(yīng)用情景游戲方法對患者講解、演示手術(shù)前后的治療和護(hù)理配合情況，并告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。經(jīng)過護(hù)士的耐心講解和演示，本組患者及家屬均能主動配合治療和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前重點(diǎn)預(yù)防上呼吸道感染，注意做好保暖，監(jiān)測體溫，囑患者盡量采取側(cè)臥位或俯臥位睡眠，以減輕上呼吸道阻塞癥狀，保證良好睡眠。保持口腔衛(wèi)生，術(shù)前2 d囑患者早晚和餐后用朵貝液漱口。術(shù)前禁食6 h，禁水4 h。術(shù)前0.5 h給予苯巴比妥鈉、阿托品肌肉注射，以消除緊張和減少唾液腺分泌。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 呼吸道的護(hù)理 患者全麻術(shù)后6 h內(nèi)，禁食水，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，口內(nèi)有分泌物及時囑患者吐出，防止誤吸。經(jīng)口吸氧，氧流量2～3 L/min，心電監(jiān)測血氧飽合度、心率等生命體征，嚴(yán)密觀察呼吸頻率及深淺度，觀察有無面色蒼白、發(fā)紺、舌后墜等現(xiàn)象，保持呼吸道的通暢，以防窒息發(fā)生。本組患者有2例術(shù)后出現(xiàn)舌后墜、呼吸困難，及時放置口咽通氣管，通氣3min后，癥狀緩解。備好吸痰器、氣管插管及急救藥物，以備搶救時使用。

2.2.2 躁動的護(hù)理 由于麻醉藥物效應(yīng)以及疼痛的影響，患者術(shù)后多表現(xiàn)為幻覺、躁動。術(shù)后躁動是目前小兒腺樣體術(shù)后一項(xiàng)護(hù)理難點(diǎn)，多數(shù)患者表現(xiàn)為哭鬧、亂踢亂拽。護(hù)士通過雙手撫觸患者身體，同時安慰家長緊張焦慮的心情，鼓勵家長對患者給予撫觸，并通過輕聲的交流安撫患者。使用床擋，必要時加用保護(hù)性約束帶，防止患者墜床、拔除身上的管道等不自主行為。本組患者有88例出現(xiàn)術(shù)后躁動，其中80例患者經(jīng)過撫觸護(hù)理躁動明顯減輕，8例加用床擋、約束帶，均順利渡過全麻清醒期。

2.2.3 出血的護(hù)理 由于腺樣體解剖位置的特殊性，手術(shù)創(chuàng)面不縫合，并且鼻咽部血管豐富，極易造成術(shù)區(qū)出血?？趦?nèi)有少許帶血分泌物屬于正?，F(xiàn)象，告知患者及家長不要過分緊張。觀察患者全麻清醒期或睡眠時如有頻繁吞咽動作或吐出多量鮮血時，立即報(bào)告醫(yī)師，并做好止血準(zhǔn)備?；颊咔逍押螅瑖谄鋵⒖趦?nèi)分泌物輕輕吐在術(shù)前準(zhǔn)備好的紙巾上，集中存放在痰盂里，以便護(hù)士觀察出血量。本組患者無一例出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象。

2.2.4 疼痛的護(hù)理 麻醉清醒后，術(shù)區(qū)疼痛就會明顯，持續(xù)1～3 d，小兒一般不采用鎮(zhèn)痛劑，在無出血的情況下囑患者早期進(jìn)冷流質(zhì)或冰塊冷敷頸部術(shù)區(qū)位置。次日鼓勵患者說話，常做張閉口及伸舌動作，也可減輕咽肌痙攣引起的疼痛。家長可以給孩子講故事，玩游戲分散注意力，減輕疼痛。

2.3 飲食護(hù)理 全麻清醒后6 h，可進(jìn)少量冷流質(zhì)，如涼果汁、冰激凌等，次日進(jìn)溫涼半流質(zhì)，3 d后進(jìn)軟食，2周內(nèi)避免吃硬質(zhì)及刺激性食物，禁食辛辣物、咖啡、油炸物及較熱的食物，以免切口出血或疼痛。注意口腔衛(wèi)生，鼓勵患者多飲水，飯后多漱口，預(yù)防感染。

2.4 出院指導(dǎo) 本組患者出院前1 d均發(fā)1本健康指導(dǎo)手冊，告知患者出院后堅(jiān)持鼻腔用藥及鼻腔沖洗，正確擤鼻方法，注意保暖，預(yù)防感冒，保持口腔清潔，囑其家長注意觀察患者術(shù)后睡眠時鼾聲、鼻塞和聽力改善情況，如有不適及時來院復(fù)查。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.144.

[2]戎佩蓮.鼻內(nèi)鏡下腺樣體等離子射頻消融術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(27):4073.