加強與臨床交流推進(jìn)縣級醫(yī)院LIS建設(shè)進(jìn)程

駱朝京，黃少剛

(武鳴縣人民醫(yī)院，1、檢驗科 2、信息科； 廣西 南寧，530100)

加強與臨床交流推進(jìn)縣級醫(yī)院LIS建設(shè)進(jìn)程

駱朝京1，黃少剛2

(武鳴縣人民醫(yī)院，1、檢驗科 2、信息科； 廣西 南寧，530100)

目的推進(jìn)縣級醫(yī)院實驗室信息系統(tǒng)(LIS)建設(shè)進(jìn)程。方法檢驗科加強與臨床交流，結(jié)合應(yīng)用LIS，持續(xù)規(guī)范檢驗流程。結(jié)果LIS建設(shè)進(jìn)程得到有效推進(jìn)。結(jié)論檢驗科加強與臨床交流，方可推進(jìn)LIS建設(shè)進(jìn)程。

臨床交流；實驗室信息系統(tǒng)；建設(shè)進(jìn)程

隨著自動化檢驗分析技術(shù)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域，以及室內(nèi)質(zhì)量控制體系的建立，分析中的差錯已相對減少。相反，作為質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，分析前包括的步驟多，牽涉的人員范圍廣，質(zhì)量控制存在較大的漏洞[1]。分析前質(zhì)量控制是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的前提[2]；加強檢驗科與臨床交流是提高檢驗醫(yī)學(xué)水平的重要環(huán)節(jié)[3]，而LIS的應(yīng)用為規(guī)范分析前流程管理創(chuàng)造條件。本文擬總結(jié)縣級醫(yī)院檢驗科加強與臨床交流，規(guī)范檢驗流程推進(jìn)LIS建設(shè)進(jìn)程的經(jīng)驗體會。

1 LIS的建設(shè)進(jìn)程

1.1 LIS的建設(shè)目標(biāo) 為醫(yī)院實驗室提供強大的信息系統(tǒng)支持，實現(xiàn)檢驗申請、樣本采集、樣本核收、聯(lián)機檢驗、報告審核、到報告發(fā)布的全流程規(guī)范化管理，為臨床提供及時有效的診斷支持服務(wù)。

1.2 LIS初始化建設(shè)與升級

1.2.1 LIS初始化建設(shè) 我院于2003年開始建立醫(yī)院信息系統(tǒng)中的核心部分HIS，包括醫(yī)囑模塊、病歷病案、住院收費、藥房管理、信息統(tǒng)計等基礎(chǔ)功能模塊。于2004年開始建設(shè)LIS，應(yīng)用北京紅橋科技發(fā)展有限公司開發(fā)的軟件：實驗室信息系統(tǒng)(Laboratory Information System)簡稱 LIS。

1.2.2 LIS的升級 2004年至2009年持續(xù)對系統(tǒng)程序進(jìn)行修正，2010年進(jìn)行功能模塊的升級，主要是進(jìn)行雙向設(shè)備通訊控制、門診自助取單等模塊的升級。實現(xiàn)LIS與醫(yī)院住院管理和門診管理等其它系統(tǒng)的通信，LIS功能延伸到病區(qū)和門診，形成一個較完整的HIS系統(tǒng)。其功能特點是：醫(yī)囑雙向溝通、條碼管理、儀器雙向控制、報告單自助查詢打印。

2 推進(jìn)LIS建設(shè)進(jìn)程的措施

2.1 加強與臨床交流 檢驗科主動與醫(yī)務(wù)、護理管理部門交流，爭取得到其支持。檢驗人員利用到臨床收集標(biāo)本的機會作為與臨床交流的平臺，進(jìn)行LIS平臺應(yīng)用、檢驗申請、標(biāo)本采集的指導(dǎo)和流程監(jiān)控，針對存在問題提出改進(jìn)意見。檢驗科主任定期深入臨床科室，宣傳檢驗技術(shù)進(jìn)展及分析前、分析后環(huán)節(jié)質(zhì)量管理要求。定期舉辦全院分析前質(zhì)量控制培訓(xùn)講座。根據(jù)需要適時修訂檢驗手冊及無紙化，實現(xiàn)與信息系統(tǒng)的完美結(jié)合，方便臨床醫(yī)務(wù)人員隨時調(diào)閱學(xué)習(xí)。在醫(yī)生、護士工作站制作清晰明了的標(biāo)本采集操作指導(dǎo)卡。在每間病房、門診標(biāo)本采集間(洗手間)張貼通俗易懂的標(biāo)本采集指導(dǎo)掛圖，指導(dǎo)病人規(guī)范自助采集體液標(biāo)本。制定住院標(biāo)本送檢須知、門診檢驗注意事項、門診檢驗流程圖、檢驗報告單領(lǐng)取時間說明書等并予公示，使臨床醫(yī)務(wù)人員和門診病人了解整個檢驗流程的要求。

2.2 檢驗申請 執(zhí)行無紙化檢驗申請，通過門診或住院醫(yī)生工作站提出檢驗申請。所有可申請項目信息按標(biāo)準(zhǔn)格式設(shè)置，醫(yī)生可直觀、規(guī)范、便捷地根據(jù)病情需要選擇檢驗項目。

2.3 條碼標(biāo)簽管理 應(yīng)用雙向設(shè)備通訊控制功能，醫(yī)生開出檢驗醫(yī)囑后，生成相應(yīng)患者的化驗條碼標(biāo)簽。由護士在病房護士工作站或抽血室工作站執(zhí)行檢驗醫(yī)囑，檢驗人員也可在各檢驗室執(zhí)行門診檢驗醫(yī)囑。

規(guī)范流程：打印條碼標(biāo)簽→貼管→采集標(biāo)本或指導(dǎo)病人采集標(biāo)本。

2.4 標(biāo)本交接與運送 由病區(qū)護士收集、掃描已采集好的標(biāo)本，并打印標(biāo)本清單。由檢驗人員負(fù)責(zé)到病區(qū)收集標(biāo)本，與病區(qū)標(biāo)本交接人員共同核對標(biāo)本，并雙方簽字確認(rèn)。檢驗人員按醫(yī)院感染控制管理要求密閉運送標(biāo)本，避免標(biāo)本泄漏產(chǎn)生生物安全危害和運送環(huán)節(jié)因素對標(biāo)本質(zhì)量的影響。

2.5 檢驗人員簽發(fā)報告 當(dāng)檢驗儀器生成檢驗結(jié)果后，系統(tǒng)會根據(jù)相應(yīng)的關(guān)系，通過數(shù)據(jù)接口和檢驗結(jié)果核準(zhǔn)將檢驗數(shù)據(jù)自動與患者信息相對應(yīng)。審核檢驗結(jié)果后，點擊“報告”即可簽發(fā)無紙化報告單。

2.6 檢驗報告的查詢及打印 住院醫(yī)生在醫(yī)生工作站可即時查閱檢驗結(jié)果；門診病人在查詢終端自助刷卡查詢打印檢驗報告單。

3 討論

應(yīng)用LIS后，檢驗科內(nèi)部信息管理得以從單PC版向網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展，數(shù)據(jù)以磁盤陣列方式安全存儲在服務(wù)器上，實現(xiàn)信息實時共享。

檢驗科加強與臨床交流，應(yīng)用LIS實現(xiàn)檢驗申請、標(biāo)本采集、交接、運送、核收、自動掃描上機檢測、簽發(fā)報告單等全程無紙化管理。有文獻(xiàn)分析，檢驗單的規(guī)范化填寫對檢驗分析影響是非常重要的[4]，通過條碼標(biāo)簽管理，檢驗申請通道順暢，檢驗項目信息完整，規(guī)避了傳統(tǒng)紙質(zhì)檢驗申請單字跡不清、潦草、信息錯漏的現(xiàn)象。根據(jù)條碼標(biāo)簽和操作卡信息提示，護理人員可直觀地掌握采集管的選擇、標(biāo)本量、標(biāo)本類別及保存方法。即時自助查詢打印檢驗報告單方式，為臨床醫(yī)生和門診患者提供了極大的便利，縮短了報告單發(fā)放時間，保護患者隱私，并避免報告單實驗室污染。

應(yīng)用實驗室信息管理系統(tǒng)，是對傳統(tǒng)工作模式根本性的革新，諸多缺陷可通過LIS得以改進(jìn)。但建設(shè)LIS不是一蹴而就，是一個循序漸進(jìn)、逐步完善的過程[5]，必須注重與臨床的交流。檢驗質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部份，檢驗科應(yīng)處于與臨床平等對話與交流的地位，檢驗人員在為臨床提供服務(wù)的過程中，應(yīng)該主動爭取得到臨床的支持與配合。如由于高年資醫(yī)生電腦操作不熟練，住院和門診LIS檢驗申請和檢驗醫(yī)囑工作平臺的推廣應(yīng)用，臨床醫(yī)務(wù)人員需要一個認(rèn)知、適應(yīng)過程。要求檢驗人員負(fù)責(zé)到臨床收集標(biāo)本這一做法，最初檢驗科內(nèi)部管理存在很大的阻力，經(jīng)過科主任的正確引導(dǎo)，最終得以執(zhí)行，是深入臨床交流指導(dǎo)的一個好途徑，但非長久之計，標(biāo)本的收集運送應(yīng)該交由專業(yè)護送隊完成。LIS是HIS系統(tǒng)的一個重要組成部分，我院2011年被推薦遴選為衛(wèi)生部“電子病歷”試點醫(yī)院，是廣西7家試點醫(yī)院中唯一縣級醫(yī)院，我國縣級醫(yī)院信息化建設(shè)比較滯后、任重而道遠(yuǎn)。筆者認(rèn)為大膽探索，加強與臨床交流，持續(xù)升級改進(jìn)，才能推進(jìn)縣級醫(yī)院LIS建設(shè)進(jìn)程。總之，加強與臨床交流，持續(xù)升級改進(jìn)LIS，其功能更能滿足實際工作需求，臨床更愿意配合應(yīng)用LIS平臺，形成良性循環(huán)，有利于推進(jìn)LIS建設(shè)進(jìn)程。

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