農(nóng)村老年高血壓病人服藥依從性及其影響因素調(diào)查分析*

張 煥

(泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

高血壓是影響人類健康最常見慢性疾病，是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要因素[1]。提高服藥依從性是治療疾病的關(guān)鍵，為了解農(nóng)村老年人服藥依從性情況及其相關(guān)因素，本次對120例農(nóng)村老年高血壓患者進行問卷調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 在2010年7月～2010年12月便利抽取某鎮(zhèn)120名60歲以上老年高血壓患者。其中男74 例，女46例。年齡60～70歲46 例，70～80歲56例，80歲以上18 例。大?；蛞陨蠈W歷0 例，高中0 例，初中4例，小學或以下116 例。月收入200元以下30例，200～500元64例，500～1000元20例，1000元以上6例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷給調(diào)查對象和回收問卷，對于文化程度低或眼睛有疾患者應(yīng)對本次調(diào)查目的、意義及調(diào)查表中的各項內(nèi)容進行耐心細致講解并代為填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收120份。回收問卷均為有效問卷。

1.2.2調(diào)查工具

服藥依從性問卷：采用戴俊民引進的推薦評價高血壓病人服藥依從性的4個問題：(1)您是否有忘記服藥的經(jīng)歷；(2)您是否有時不注意服藥；(3)當您自覺癥狀改善時，是否曾停藥；(4)當您自覺癥狀更壞時，是否曾停藥。4個問題的回答均為“否”，即為依從性好，4個只要有1個或1個以上的回答“是”即為依從性差。

依從性影響因素問卷：自行設(shè)計一份問卷，內(nèi)容包括：(1)一般情況：年齡、性別、文化程度身高、體重、患病年限、家庭收入、婚姻、職業(yè)；(2)藥物了解情況，包括：高血壓的危害，按時服藥的重要性，不規(guī)律服藥的后果，降壓藥物副作用，定時測血壓的意義；(3)服藥依從性影響因素：包括藥物價格太貴，經(jīng)濟收入限制，癥狀輕、治療慢，治療方案復雜，社會支持欠缺，藥物毒副作用，家庭支持不足，院方告知不詳，工作家務(wù)繁忙，交通行為不變等因素。

2 結(jié) 果

2.1農(nóng)村老年高血壓病人用藥依從性情況

農(nóng)村老年高血壓病人中用藥依從性好的為32例，其中男性20例，女性12例；60～70歲老年人20例，70～80歲老年人12例；文盲20例(占該類人群的21.28%)，小學10例(占該類人群的45.55%)，初中2例；月收入200元以下的2例(占該類人群的13.33%)，200～500元的16例(占該類人群的25%)，500～1000元的8了(占該類人群的40%)，1000元以上的4例(占該類人群的66.67%)。

2.2農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性影響因素

農(nóng)村老年高血壓依從性差的患者中98.3%患者覺得藥價太貴，經(jīng)濟限制； 63.6%因為癥狀輕、治療慢，80%患者因為治療方案復雜，75.6%的患者由于缺乏社會支持，90%的患者缺乏家庭支持，85.4%由于交通行為不便。

3 討 論

3.1農(nóng)村老年高血壓病人用藥依從性差

影響高血壓患者藥物治療依從性的因素有病人的行為因素、生理因素以及藥物因素,而且三者間還存在共同作用[2]。本調(diào)查顯示農(nóng)村老年高血壓病人用藥依從性差，僅為26.67%。雖與2011年全國高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示的農(nóng)村病人服藥依從性為5%相比有很大程度上的提高，但與國際化水平相比仍有很大程度上的差距。通過對老年人一般資料、疾病認知及各種因素等進行分析后結(jié)果表明：年齡、經(jīng)濟收入、文化程度等都在一定程度上對依從性產(chǎn)生影響，而男女性別間依從性差異無顯著差別。

3.2影響農(nóng)村老年高血壓病人用藥依從性差的因素

3.2.1首先，隨著年齡的增長，老年人在生理心理等各方面都發(fā)生了顯著的變化，心理穩(wěn)定性差、感覺運動功能下降、視覺下降、聽力下降、味覺減退、記憶力下降[2]甚至因疾病影響不能自理，又加上親屬對其關(guān)心不夠等原因造成老年人不能及時復查、長期用藥。

3.2.2農(nóng)村老年人的文化素質(zhì)低，文盲、半文盲的比例高。本次調(diào)查中小學以下文化程度者占96.66%，這使得老年人對高血壓病的認知相當有限，對醫(yī)藥工作者的健康教育重視程度偏低，對病情變化、治療意義、服藥重要性不理解，難接受，保健觀念相當缺乏，使患病后服藥率低，血壓的控制率低，并發(fā)癥增多。本次調(diào)查中也明顯顯示老年高血壓病人對高血壓認知差。這與孫萍等[7]調(diào)查結(jié)果一致。

3.2.3經(jīng)濟因素制約。在本次調(diào)查中，農(nóng)村月收入低于500元的占78.33%。有98.3%的病人認為藥物價格太貴，經(jīng)濟收入受限。雖然我國經(jīng)濟迅速增長，國家采取了各種惠農(nóng)扶貧政策，但對于農(nóng)民而言他們的收入普遍還是較低，而且大部分農(nóng)村患者為自費病人或僅能報銷部分費用,他們中一部分人并無固定經(jīng)濟來源,治療費用主要靠年輕時積蓄或兒女資助，這樣使他們無法長時間規(guī)律用藥。林小文[4]對上海某鎮(zhèn)的農(nóng)村高血壓患者的服藥依從性研究發(fā)現(xiàn)藥物價格、經(jīng)濟狀況對農(nóng)民服藥依從性影響最大。農(nóng)民的經(jīng)濟狀況制約著病人服藥依從性。并且老年高血壓患者依從性治療過程長、復雜，且老年人身患多種疾病，在農(nóng)民要維持好家庭日常生活的同時再支出很大一部分藥物費用，醫(yī)師治療缺乏對病人經(jīng)濟承受力考慮的情況下，農(nóng)村老年人難以承受較為昂貴的醫(yī)藥費用，不得不自行減量或停藥。

3.2.4家庭社會支持薄弱。同時由于經(jīng)濟缺乏，導致家庭支持不足，家庭成員在為賺取醫(yī)療費用的同時無力給予老年患者過多的關(guān)心，這樣就形成惡性循環(huán)，成為影響老年患者服藥依從性的主要因素。加之農(nóng)村離市中心較遠、交通不便、老年人行動不便、老年人不想麻煩親屬等原因使得農(nóng)村老年高血壓病人的物質(zhì)經(jīng)濟支持得不到充分保證，老年人日常生活受到冷落，缺乏家庭的關(guān)心和愛護，在一定程度上限制了農(nóng)村老年人服藥的依從性。同時家屬對高血壓預(yù)防保健知識不足，無形中為老年患者養(yǎng)成正確的生活飲食習慣造成了一定的干擾，妨礙了良好保健習慣的形成。

4 護理對策

4.1根據(jù)老年人在生理、心理等各方面發(fā)生的顯著變化，為更好地提高老年患者的服藥依從性，應(yīng)針對老年患者的具體情況采取合適的治療方案。蔡燕顏等[5]研究也表明居住農(nóng)村的老年人大多數(shù)文化程度不高、醫(yī)學知識缺乏，醫(yī)務(wù)工作者在工作中應(yīng)根據(jù)老年人的生理心理特點對患者及家屬進行健康教育活動。國外研究[6]指出服藥依從性隨著服藥次數(shù)的增加而降低。因此，針對老年人記憶功能的下降，可根據(jù)患者具體情況使用長效抗高血壓藥物，因為其最突出的優(yōu)點是服藥次數(shù)少和降壓作用時間長。這樣可以降低漏服藥的次數(shù)，可以提高患者的服藥依從性。針對生活貧困患者可適當降低醫(yī)療費用，選用價格合理的藥物，降低用藥消費。

4.2針對農(nóng)村老年高血壓病人文化程度低的情況，采用切實有效地健康教育方式。如根據(jù)農(nóng)村及每位患者的特點，在實施健康教育時采用播放錄像、圖片、板報、漫畫等方式，用通俗易懂的語言，對重點內(nèi)容反復強調(diào)，提高老年人對高血壓的認知程度以便提高高血壓病預(yù)防效果及服藥依從性。

4.3大力提高社會支持力度，呼吁有關(guān)單位或部門給予適當補貼或適當降低老年人醫(yī)療費用。醫(yī)療人員應(yīng)積極選用適合農(nóng)村推廣的價格低廉、療效肯定的抗高血壓藥物，提高基層衛(wèi)生人員的防治高血壓水平，提高病人服藥依從性。

4.4充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用。老年本身是許多危機和應(yīng)激因素集中在一起的時期，而制定的高血壓治療方案又具有長期性，故應(yīng)對家庭成員進行指導，對老年患者給予關(guān)心、照顧，幫助和督促老年患者完成治療方案。同時家庭成員應(yīng)提供患者在飲食、運動等保健方面的支持，使老年高血壓患者得到良好的治療、保健，穩(wěn)定血壓水平，提高患者服藥依從性，從而降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 劉秋鳴,陸彩萍,施莉瓊,等.高血壓患者應(yīng)對方式對治療依從性的影響[J].護理研究,2005,19(2A):222-224.

[2] 戴俊明,傅華,沈貽.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究 [J].中國慢性病預(yù)防與控制雜志,200;8:143-145.

[3] 孫萍,牛建華,王愛紅,等.改善農(nóng)村老年高血壓病患者依從行為的實踐[J].中華護理雜志,2004,39(4):310.

[4] 林小文,俞桃英.農(nóng)村高血壓病人藥療依從性及影響因素調(diào)查分析[J].上海醫(yī)藥,2006,27(6):270-272.

[5] 蔡燕顏,陳文力.農(nóng)村社區(qū)老年高血壓患者的心理狀態(tài)及護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(10):776.

[6] Iskedjian M,Einarson T R,Mackeigan L D,et al.Relationship between daily dose frequeney and adherence to antihypertensive pharmacotherapy:Evidence from a meta-analysis[J].Clin Ther,2002,24(2):302-316.