80例派羅欣治療慢性乙型肝炎的觀察與護(hù)理

陳新華,李 青,徐 麗

(東南大學(xué)附屬南京第二醫(yī)院內(nèi)科,江蘇南京,210003)

乙肝病毒感染(HBV)可引起肝臟炎癥和纖維化,嚴(yán)重者可發(fā)展成為肝硬化甚至肝癌。長(zhǎng)效干擾素主要優(yōu)點(diǎn)是不產(chǎn)生耐藥性,有免疫介導(dǎo)的抗HBV作用。美國肝臟病協(xié)會(huì)(AASLD)指南明確指出,考慮到慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治療的長(zhǎng)期性和為避免長(zhǎng)期治療中耐藥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),推薦長(zhǎng)效干擾素作為優(yōu)先選擇的抗病毒藥物之一[1]。2009年5月—2011年5月,本科室對(duì)80例慢性乙型肝炎患者使用派羅欣治療,現(xiàn)將派羅欣的不良反應(yīng)及護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例CHB患者中,男58例、女22例,年齡20～40歲,均符合中國乙型肝炎防治指南及抗病毒治療專家共識(shí)的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AL T)>正常值上限 2倍以上; HBeAg陽性患者乙肝病毒定量>105 copies/mL。

1.2 治療方法

給予派羅欣(上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)) 180μg,皮下注射,1次/周,療程48周。

1.3 結(jié)果

隨訪1年,HBeAg陰轉(zhuǎn)率40%(32/80)、HB2 VDNA陰轉(zhuǎn)率25%(20/80)及AL T復(fù)常率為62. 5%(50/80)。發(fā)生不良反應(yīng)中,流感樣癥狀70例(87.5%)、精神和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀60例(75%)、造血系統(tǒng)癥狀 48例(60%)、消化道癥狀 12例(15%)、皮疹8例(10%)、脫發(fā)4例(5%)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前心理護(hù)理

CHB患者通常心理壓力較大,對(duì)自身的病情及預(yù)后不能充分的了解,對(duì)如何治療及療程的長(zhǎng)短沒有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。我們?cè)谧o(hù)理工作中要向患者說明派羅欣的用藥特點(diǎn)、療程及副作用,讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。避免出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、肌肉酸痛、抑郁等相關(guān)副作用時(shí),患者心理不能接受,產(chǎn)生畏懼、焦慮心理,影響治療療程及效果。

2.2 不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

2.2.1 流感樣癥狀:本組70例患者在注射1周內(nèi)出現(xiàn)不同程度發(fā)熱,體溫37.5～39℃,伴有頭痛、肌痛、疲勞等流感樣癥狀。給予物理降溫及退熱藥物治療,密切觀察體溫波動(dòng)情況。囑患者臥床休息多飲水,指導(dǎo)患者少食多餐,同時(shí)多食用水果及果汁促進(jìn)食欲。

2.2.2 精神和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):65例患者用藥后出現(xiàn)易怒、焦慮、情緒改變,因此在使用長(zhǎng)效干擾素前詳細(xì)詢問病史,對(duì)有精神病史和或家族史患者慎用。治療過程中護(hù)士應(yīng)多與其交流,爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),健康宣教,鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)。告訴患者慢性乙型肝炎相關(guān)的一些常識(shí),疾病的特點(diǎn);長(zhǎng)效干擾素治療的優(yōu)勢(shì)所在,如療程固定,無耐藥風(fēng)險(xiǎn),HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高。同時(shí)給予一些輔助藥物治療,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,促進(jìn)睡眠。經(jīng)過以上處理后,未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神癥狀。

2.2.3 白細(xì)胞和血小板減少:48例患者出現(xiàn)血小板減少(PL T<5.0×1010/L)和粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞<0.75×109/L)。血小板、中性粒細(xì)胞減少患者,均給予派羅欣減量治療,并每3天復(fù)查一次血常規(guī),并予利可君、地榆升白片輔助治療,所有患者均未出現(xiàn)血小板、中性粒細(xì)胞繼續(xù)減低,待血常規(guī)基本恢復(fù)后,每周復(fù)查一次血常規(guī)。同時(shí)觀察有無牙齦出血、鼻出血及注射部位淤斑,注意預(yù)防感染和出血,防止外傷。病房定期紫外線空氣消毒,保持室內(nèi)通風(fēng)良好,避免去人群密集的地方,防止交叉感染。

2.2.4 消化道癥狀:本組12例患者出現(xiàn)惡心,其中2例腹脹明顯。為緩解消化道癥狀,注射前2～3 h勿進(jìn)食,飲食選擇易消化清淡半流食,避免易產(chǎn)氣腹脹的成分如牛奶、豆?jié){。給予肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg后癥狀均明顯緩解。對(duì)嚴(yán)重惡心、嘔吐者,及時(shí)清理嘔吐物,給予溫水漱口,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予護(hù)胃藥物的應(yīng)用。護(hù)士應(yīng)耐心地做好飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白易消化有豐富維生素的飲食,合理增加營養(yǎng)。

2.2.5 皮疹、脫發(fā):本組患者有8例出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀皮疹,經(jīng)局部消毒、抗過敏藥物涂抹后皮疹逐漸消失。護(hù)士在護(hù)理治療過程中要選擇腹壁皮下注射,保證藥物快速吸收入血液;做好注射區(qū)域皮膚消毒,定期更換注射部位,指導(dǎo)患者勿接觸穿刺點(diǎn)及周圍皮膚,保持穿刺點(diǎn)皮膚干燥、清潔。4例患者有不同程度的脫發(fā)現(xiàn)象。輕微脫發(fā)較為常見,告知患者此乃藥物的不良反應(yīng),通常情況下停藥后脫發(fā)可自行消失,從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

3 討 論

CHB抗病毒治療的總體目標(biāo):最大限度長(zhǎng)期抑制或消除HBV,減輕干細(xì)胞炎癥、壞死及纖維化,減少肝硬化及其他并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存時(shí)間。派羅欣是聚乙二醇(PEG)與重組干擾素結(jié)合形成的長(zhǎng)效干擾素,它具有抑制病毒復(fù)制,抑制細(xì)胞增生和免疫調(diào)節(jié)作用,具有較長(zhǎng)的半衰期。但其療程長(zhǎng)、易出現(xiàn)流感樣癥狀、精神系統(tǒng)癥狀、骨髓抑制、消化道癥狀和皮疹等副反應(yīng),這就要求護(hù)士在護(hù)理過程中熟悉掌握干擾素的藥理作用、不良反應(yīng)及預(yù)防措施,同時(shí)做好患者病情的觀察,早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),及時(shí)對(duì)癥處理,對(duì)于嚴(yán)重的不良反應(yīng),要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),必要時(shí)暫停治療,保證患者的安全。另一方面需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通,文獻(xiàn)報(bào)道[4],患者的健康教育方式中最重要的一點(diǎn)是與醫(yī)護(hù)人員交談,通過合理健康宣教,消除患者緊張焦慮心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] Lok A S,McMahon B J.Chronic hepatitis B.Hepatology[J]. 2007,45:507.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13:881.

[3] 慢性乙型肝炎抗病毒治療專家委員會(huì).慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識(shí)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志,2010, 4(1):82.

[4] 王鳳卿,康漢珍,張三娥.護(hù)理干預(yù)對(duì)接受A-干擾素治療患者焦慮、抑郁發(fā)生率的影響[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志, 2008,24(27):29.