奧沙利鉑為主聯(lián)合治療大腸癌的護(hù)理

林碧薇,阮素萍

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院化療科,福建福州,350005)

近年來(lái),隨著社會(huì)的進(jìn)步和精細(xì)食品的豐富,大腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅人類健康。而奧沙利鉑(L－OHP)聯(lián)合5－氟尿嘧啶(5－FU)、亞葉酸鈣(CF)方案(簡(jiǎn)稱FOLFOX4)已成為大腸癌姑息性化療、術(shù)后輔助化療的一線治療方案。奧沙利鉑是第3代鉑類衍生物,它是以DNA作為靶作用部位的周期非特異性抗腫瘤藥物。它與5－FU有協(xié)同作用[1],主要毒性為神經(jīng)毒性。作者近年來(lái)收治大量腸癌患者,以?shī)W沙利鉑為主聯(lián)合化療,取得顯著療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年1月-2010年7月共收治82例經(jīng)術(shù)后病理診斷為腸癌患者,年齡35～78歲,其中女39例,男43例,均無(wú)化療禁忌證,無(wú)外周感覺神經(jīng)疾病。

1.2 方法

奧沙利鉑劑量80 mg/mL加入5%葡萄糖500mL中,靜滴3h,第1天;亞葉酸鈣200mg/mL加入5%葡萄糖或生理鹽水250 mL中,靜滴2 h,第1、2天;5－FU在第1天亞葉酸鈣后以400mg/mL靜脈推注,其余以1 600 mg/mL加生理鹽水配成化療泵 ,以5 mL/h持續(xù)泵入4 6 h。每1 4 d為1個(gè)周期。一般4～8個(gè)周期,或根據(jù)病情決定化療周期次數(shù)。

2 藥物副作用與護(hù)理

2.1 外周感覺神經(jīng)毒性

根據(jù)WHO神經(jīng)毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí),無(wú)感覺異常;Ⅰ級(jí),短時(shí)間感覺異常和(或)漆反射降低;Ⅱ級(jí),嚴(yán)重感覺異常和(或)輕度無(wú)力;Ⅲ級(jí),不能忍受的感覺異常和(或)明顯的運(yùn)動(dòng)喪失;Ⅳ級(jí),癱瘓。

奧沙利鉑的神經(jīng)毒性分為兩類。一類是在給藥后24～48 h發(fā)生的急性神經(jīng)毒性,主要表現(xiàn)為四肢外周神經(jīng)感覺障礙和麻木,占85%～95%,急性咽喉感覺障礙導(dǎo)致呼吸吞咽困難,占1%～2%,遇冷后癥狀加重是其特征性表現(xiàn),這些癥狀數(shù)日后可自行消失?；颊咴?個(gè)周期之間持續(xù)存在感覺異常或/和功能障礙時(shí),奧沙利鉑用量應(yīng)減少25%;另一類是蓄積性的神經(jīng)中毒,累積藥物劑量越大感覺障礙持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),感覺障礙持續(xù)不退,本體感覺遲鈍,精細(xì)分辨力減退等,一般藥物劑量累積到780～850 mg/m2后,10%～15%患者可能發(fā)生。

要做好患者的心理護(hù)理,消除緊張情緒。告知患者及家屬藥物的毒副作用及預(yù)防,在滴注奧沙利鉑的24 h內(nèi)禁止飲用冷飲,接觸冷水,因?yàn)槔浯碳つ芗又赝庵苌窠?jīng)的毒害。要進(jìn)溫?zé)岬娘嬍?一定要吃水果的可用熱水浸泡加熱后食用,不吃涼拌食物;避免接觸冷水,刷牙,洗臉,洗頭,沐浴等均用熱水;不要接觸冰冷的物品,如不銹鋼床沿、輸液架等,夏季可在容易碰到的床沿床欄用毛巾包扎,冬季指導(dǎo)患者戴手套穿襪子,注意保暖;夏季還要避免空調(diào)冷氣直吹,主動(dòng)預(yù)防毒性反應(yīng)的發(fā)生[2]。護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者病情,可通過(guò)觀察、交談,耐心傾聽患者主訴,了解患者有無(wú)面部、指、趾端感覺異常,程度如何,以便及時(shí)處理。嚴(yán)重者可根據(jù)醫(yī)囑給予維生素B1肌肉注射,也可用按摩、熱敷方法減輕癥狀。有報(bào)道[3]用50%葡萄糖加維生素B12外敷治療神經(jīng)末梢炎,用硫酸鎂靜滴能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞,并能抑制神經(jīng)纖維的應(yīng)激性;補(bǔ)充鈣劑和鎂劑可促進(jìn)細(xì)胞鈉通道關(guān)閉,減輕奧沙利鉑引起的神經(jīng)毒性反應(yīng)。本組患者中只有4例在化療4周期后仍無(wú)感覺障礙,其余均有不同程度的感覺異常,肌肉注射維生素B1后好轉(zhuǎn);有1人程度較重,在減少用量后癥狀無(wú)明顯改善,暫停奧沙利鉑化療改用其他方案。

2.2 胃腸道毒性

單獨(dú)使用奧沙利鉑,可引起惡心、嘔吐、腹瀉,這些癥狀有時(shí)很嚴(yán)重,當(dāng)與5－FU聯(lián)合應(yīng)用時(shí),消化道副作用顯著增加。

心理護(hù)理:患者良好的心理狀態(tài)是能否順利完成化療的關(guān)鍵,所以做好患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。告知患者化療藥物均有不同程度的惡心嘔吐的副作用,也與個(gè)人體質(zhì)、心理、對(duì)藥物敏感性有關(guān),要勇敢面對(duì),不要因?yàn)樾睦碜饔枚l(fā)展成預(yù)期性嘔吐。

止吐護(hù)理:保持病室整齊干凈無(wú)異味,指導(dǎo)患者分散注意力,多聽音樂(lè),多與人交流溝通?；熐昂笞襻t(yī)囑給予止吐藥物應(yīng)用,嘔吐嚴(yán)重者還應(yīng)給予保護(hù)胃黏膜藥物。觀察嘔吐物量、性狀,必要時(shí)查電解質(zhì)補(bǔ)液;嘔吐時(shí)讓患者頭偏向一側(cè),避免發(fā)生誤吸,嘔吐后及時(shí)漱口。

飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白高維生素易消化飲食,宜清淡可口,少量多餐,避免生、冷、辛辣、產(chǎn)氣食物。

腹瀉護(hù)理:腹瀉頻繁時(shí)要遵醫(yī)囑及時(shí)給予思密達(dá)等止瀉藥物,必要時(shí)沖服補(bǔ)液鹽;要做好肛周皮膚護(hù)理。

本組所有患者均有程度不同的胃腸道反應(yīng),但無(wú)1例發(fā)展成預(yù)期性嘔吐或因嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)而影響化療進(jìn)程。

2.3 過(guò)敏反應(yīng)

奧沙利鉑的過(guò)敏反應(yīng)較為少見,這類文獻(xiàn)報(bào)道較少。主要表現(xiàn)為皮膚紅疹,極少發(fā)展成皮膚紅斑,過(guò)敏性休克[4-5]。

護(hù)理:應(yīng)加強(qiáng)巡視,密切觀察患者病情,傾聽患者主訴,滴注速度不宜過(guò)快。發(fā)生過(guò)過(guò)敏反應(yīng)的患者,在以后的化療中應(yīng)減緩輸液速度。本組患者中有1例在滴注10 min后出現(xiàn)胸悶氣急,煩躁不安,立即給予保暖、氧氣吸入和地塞米松5 mg靜脈推注后癥狀緩解,再緩慢輸入,以后的化療周期患者沒有再發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

2.4 藥物滲漏

奧沙利鉑滲漏可能引起水泡,局部皮膚腫脹,感覺麻木[6-7]。有的學(xué)者建議滲漏局部用10%硫代硫酸鈉加注射用水濕敷,但不能冰敷,應(yīng)溫敷,或用地塞米松局部封閉后以喜遼妥外涂[8]。

護(hù)理:化療前應(yīng)先用等滲溶液滴注,以確保置管在血管內(nèi)。采用FOLFOX4方案化療應(yīng)盡量使用中心靜脈置管,5－FU是刺激劑,它的持續(xù)泵入增加了對(duì)靜脈的刺激和破壞,發(fā)生靜脈炎的概率大。使用外周靜脈應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位及靜脈走向情況。無(wú)論是中心靜脈還是外周靜脈在化療過(guò)程中都應(yīng)巡視,觀察有無(wú)藥物滲漏,以及化療泵是否通暢。本組患者中79例采用中心靜脈置管,3例用外周靜脈置管,但2例在第3周期化療開始亦使用中心靜脈置管,無(wú)1例發(fā)生藥物滲漏。

2.5 其他毒性及護(hù)理

奧沙利鉑骨髓移植相對(duì)較輕,不良反應(yīng)主要是貧血、白細(xì)胞減少,粒細(xì)胞減少及血小板減少。化療前后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī),保持病室病床整潔干凈,指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng),保證足夠的休息時(shí)間,避免劇烈運(yùn)動(dòng),做好個(gè)人衛(wèi)生,避免繼發(fā)感染。觀察患者有無(wú)畏冷、發(fā)熱等癥狀,如白細(xì)胞低下,按醫(yī)囑及時(shí)給予升白藥物。

配置奧沙利鉑要用5%葡萄糖溶液,不能用生理鹽水,以免產(chǎn)生難溶性物質(zhì);不能與堿性藥物或介質(zhì)、堿性制劑一起使用,避免降低奧沙利鉑的活性;也不能用含鋁的靜脈注射器具,防止鉑被鋁置換而增加其毒性。

3 小 結(jié)

奧沙利鉑聯(lián)合5－FU、亞葉酸鈣的化療方案為許多腸癌患者提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)生命帶來(lái)可能,但它的毒副作用不容忽視。采取相應(yīng)的護(hù)理措施,為患者提供全面的指導(dǎo),能預(yù)防和減少副作用,提高患者依從性,幫助患者順利完成化療。

[1] 姚智東.奧沙利鉑的安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)新藥雜志, 2003,12:53.

[2] 朱慧.伊立替康與奧沙利鉑聯(lián)合治療晚期大腸癌患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,3:20.

[3] 張寒梅.護(hù)理干預(yù)降低奧沙利鉑神經(jīng)毒性的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,3:14.

[4] 徐永成.晚期大腸癌使用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(3):92.

[5] 汪冰,顏登國(guó).大腸癌細(xì)胞對(duì)5-氟尿嘧啶和奧沙利鉑的敏感性[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(1):48.

[6] 刁永書.奧沙利鉑聯(lián)合化療治療晚期大腸癌的觀察和護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2005,20:40.

[7] 楊予丹.奧沙利鉑在大腸癌術(shù)后的臨床療效[J].中國(guó)臨床保健雜志,2011,14(3):307.

[8] 陳禮顏.奧沙利鉑化療致患者神經(jīng)毒性反應(yīng)的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,12:30.