股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化的X線表現(xiàn)

西安導(dǎo)航醫(yī)院 （西安710068） 吳中華

異位骨化是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥之一，特別是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有較高的發(fā)生率。近年來，隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用，其術(shù)后異位骨化的發(fā)生率也有所升高。本文對我院接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)28例中發(fā)生異位骨化的7例病例進行分析，以探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化的X線表現(xiàn)。

臨床資料

28例因股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男13例，女15例，年齡62～83歲。術(shù)后發(fā)生異位骨化者7例，發(fā)病率為25.0%。其中男3例，占男性發(fā)病率的23.1%；女4例，占女性發(fā)病率的26.7%。發(fā)生時間最短者3個月，最長者9年。根據(jù)Brooker等的分級方法分級。Ⅰ級：X線表現(xiàn)為骨化位于髖關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)，本組3例。II級：X線表現(xiàn)為從骨盆或者近端股骨發(fā)生的骨贅距離對方骨的距離大于1cm，本組2例。III級：X線表現(xiàn)為從骨盆或者近端股骨發(fā)生的骨贅距離對方骨的距離小于1cm，本組1例。IV級：X線表現(xiàn)為明顯的髖關(guān)節(jié)骨性強直，本組1例。X線片動態(tài)觀察：Ⅰ級的骨化皆位于髖關(guān)節(jié)外側(cè)，以后逐漸在髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨化影，形態(tài)各異，以不規(guī)則條片狀為多。在連續(xù)觀察中，骨片的邊緣已很清楚時提示趨向成熟。兩側(cè)比較仍以髖關(guān)節(jié)外側(cè)的骨化數(shù)量為多。

討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化的發(fā)病率差異較大，從10%～90%不等，本組患者發(fā)病率為25.0%，女性發(fā)病率較男性發(fā)病率稍高。本病的病因尚不十分清楚，可能是存在于正常軟組織內(nèi)的原始間質(zhì)細(xì)胞由于受到外傷、手術(shù)創(chuàng)傷等各種因素的刺激而轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞的結(jié)果，也可能是未能清除的血腫、壞死組織或殘留的骨片在修復(fù)機化的過程中發(fā)生鈣質(zhì)沉積所致。X線平片是診斷異位骨化最簡單有效的方法。本組發(fā)生異位骨化的7例患者，在X線片隨訪中，有5例均在術(shù)后3～14個月中出現(xiàn)X線平片陽性的異位骨化。通過術(shù)后定期隨訪，可及時檢查大部分的異位骨化，并對其進行分級評價，為臨床治療提供更多有價值的信息。