早期LASEK術(shù)后絲狀角膜炎的臨床治療觀察

武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院眼科 （廣州510507）

向 暉 黃雪珠

準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（LASEK），因?yàn)榧婢逷RK及Lasik手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，越來越受到眼科工作者的青瞇［1］。但LASEK手術(shù)有一個(gè)從不熟練到熟練的過程，在早期因?yàn)榫凭萁悄ど掀さ臅r(shí)間較長，手術(shù)技巧的欠熟練，對(duì)軟鏡佩帶時(shí)間的控制不理想及用藥不合理等因素均可影響術(shù)后角膜上皮的愈合，甚至手術(shù)后出現(xiàn)絲狀角膜炎。早期絲狀角膜炎的出現(xiàn)可以使患者產(chǎn)生明顯不適，增加術(shù)后Haze的發(fā)生機(jī)率，但合理治療及恰當(dāng)?shù)奶幚砜裳杆僦斡z狀角膜炎，我科自2004年6月至2009年12月，期間行LASEK手術(shù)463例（848眼），共有24例37眼出現(xiàn)了絲狀角膜炎，主要發(fā)生在兩位手術(shù)者開展LASEK治療的前半年，約20例31眼，現(xiàn)將早期LASEK術(shù)引起絲狀角膜炎的臨床結(jié)果報(bào)告如下。

資料和方法

1 臨床資料 463例患者，其中男198例，女265例，年齡18～42歲，平均28.53±9.27歲，術(shù)前等效球鏡-3.75～10.25D，平均-6.84±2.79D，術(shù)前角膜厚度473～536u m，平均506.42±17.31u m，排除眼部其他器官性病變，術(shù)前矯正視力均大于等于0.8，術(shù)后隨訪1～2年。

2 手術(shù)方法 用倍諾喜表麻后用直徑8 mm上皮環(huán)鉆在角膜上皮而做刻痕，再用直徑9.0 mm乙醇覆蓋上皮后，滴入20%乙醇25～30s，然后沖洗結(jié)膜囊，完整剝離上皮瓣，按LASEK模式進(jìn)行切削，結(jié)束后復(fù)位上皮瓣，覆蓋角膜接觸鏡，手術(shù)早期術(shù)后3～5d取出軟鏡。

3 用藥及隨訪 與手術(shù)當(dāng)日至取出軟鏡前使用泰利必妥，氟美瞳及愛麗眼液，均為每日4次，術(shù)后3～5d取出軟性鏡，上皮光滑完整愈合者，用典必殊眼液，沖擊治療一周，即18／d，然后用0.1%氟美瞳眼液6／d，每兩周減一次，共3個(gè)月。如上皮形態(tài)不佳者特別是出現(xiàn)絲狀角膜炎患者，則加用易貝、光安眼液、泰利必妥眼膏，待角膜上皮完全愈合，術(shù)后用藥與其他患者相同。

結(jié) 果

術(shù)后1～2d內(nèi)畏光不適癥狀明顯，3d后癥狀基本消失，取出軟鏡第2d，即見24例37眼，其中早期手術(shù)20例31眼，出現(xiàn)角膜絲狀物，成灰白色細(xì)絲狀，長約1～5 mm不等。患者再次出現(xiàn)畏光、流淚及眼痛癥狀，自覺癥狀與絲狀物的長度和數(shù)量有關(guān)。處理：絲狀物較長者，表麻下用顯微鏡鑷夾取絲狀物，絲狀物較小較少者，僅用藥物治療，一周基本消失，最長時(shí)間者持續(xù)8d，治愈后上皮完整，但見原絲狀物附著處一輕混濁小點(diǎn)。

討 論

絲狀角膜炎的發(fā)生原因尚不十分清楚，可能與角膜上皮異常、過度增殖及類黏液物質(zhì)有關(guān)［2］。我們?cè)谠缙谛蠰ASEK手術(shù)的時(shí)候，因酒精浸泡時(shí)間較長，角膜上皮活性低，并且在上皮尚未完全更新愈合好，即摘除軟鏡，因此部分上皮形態(tài)及附著欠佳，往往幾小時(shí)后或第2d即于此處見絲狀物，部分患者在絲狀物的底部可見上皮下小團(tuán)塊混濁，通過激素一段時(shí)間的使用后減輕。

但在后期的手術(shù)時(shí)，絲狀角膜炎則少見，這與手術(shù)技巧及術(shù)后處理有關(guān)。如酒精浸泡時(shí)間縮短，上皮瓣完整迅速的剝離，術(shù)后軟鏡配戴時(shí)間的延長等有關(guān)系。在后期手術(shù)時(shí)我們一定要待角膜上皮完全愈合，上皮光滑（5～7d）后方才取出軟鏡，這就極大減少了絲狀角膜炎發(fā)生的機(jī)率，也減少了Haze發(fā)生的機(jī)會(huì)。在LASEK手術(shù)后，角膜上皮瓣及早完全修復(fù)，凋亡減少，可最大限度的減少LASEK術(shù)后Haze的發(fā)生［3，4］。

在治療術(shù)后絲狀角膜炎時(shí)，除較長的絲狀物通過鑷子夾取外，所有患者均加易貝、光安眼液及泰利必妥眼膏，絲狀物均在3～8d消失。易貝活性成分為重組人表皮生長因子，能促進(jìn)角膜上皮再生，縮短上皮愈合時(shí)間。而光安成分為乙酰半胱氨酸，具有提高細(xì)胞呼吸及組織營養(yǎng)，促進(jìn)角膜上皮再生的作用［5］。

我們發(fā)現(xiàn)，LASEK手術(shù)減少酒精浸泡時(shí)間，制作高活力的上皮瓣，足夠的軟鏡佩戴時(shí)間是減少絲狀角膜炎的關(guān)鍵，后期手術(shù)絲狀角膜炎的發(fā)生率極低也映證了這一點(diǎn)。對(duì)已出現(xiàn)絲狀角膜炎的患者，恰當(dāng)?shù)奶幚砗秃侠淼挠盟幨菧p輕患者痛苦及預(yù)防Haze發(fā)生的關(guān)鍵。

［1］Scettati E.laser in situ kerato mileusis vs laser epithelial kerato mileasis（LASIK VS LASEK）［J］.J Refract Surg，2001，17：219.

［2］劉英奇，趙 亮主編.現(xiàn)代眼科學(xué)［M］.北京：北京科技出版社，1996：449-450.

［3］范 偉，李偉力.LASEK術(shù)的角膜上皮的凋亡［J］.中國完用眼科雜志，2006，24（P）：939-941.

［4］譚業(yè)雙，劉 磊，李新宇。LASEK術(shù)后Haze的發(fā)病機(jī)制與防治的研究進(jìn)展［J］.眼科新進(jìn)展，2007，27（7）：546-548.

［5］何旭亭，鄭 波，邢詠新，等.膜塑型術(shù)矯治近視的動(dòng)態(tài)觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，31（11）：01.