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    急性白血病患兒364例醫(yī)院感染調(diào)查分析及防護(hù)對(duì)策

    2012-04-12 22:24:37西安市兒童醫(yī)院西安710003程麗萍
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2012年7期
    關(guān)鍵詞:粒細(xì)胞發(fā)病率顯著性

    西安市兒童醫(yī)院 (西安710003) 程麗萍

    為探討兒童急性白血?。ˋL)醫(yī)院感染特點(diǎn),制訂有效的醫(yī)院感染防控措施,對(duì)2010年1月~12月364例AL住院患者醫(yī)院感染進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    1 資料來(lái)源 收集2010年1月~2010年12月我院AL住院患者364例臨床資料,男:233例,女:131例,年齡最小3月至14歲,平均年齡6.7歲,住院時(shí)間3~130d,平均13.37d。

    2 方 法 采用回顧性調(diào)查方法,查閱AL患者臨床資料,填寫(xiě)統(tǒng)一表格,整理,建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為診斷依據(jù)。

    結(jié) 果

    1 醫(yī)院感染發(fā)病率:364例AL住院患兒醫(yī)院感染75例,感染94例次,醫(yī)院感染發(fā)病率20.60%,例次感染率25.82%。其中男性233例,醫(yī)院感染50例,醫(yī)院感染發(fā)病率21.46%;女性131例,醫(yī)院感染25例,醫(yī)院感染發(fā)病率19.08%,男、女性AL住院患者醫(yī)院感染無(wú)顯著性差異(P>0.05)。急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL)65例,醫(yī)院感染發(fā)病率20.77%;急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)10例,醫(yī)院感染率19.61%,不同類(lèi)別AL比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);各年齡組AL醫(yī)院感染發(fā)病率比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);75例醫(yī)院感染AL患者平均住院37.16±22.75d,未發(fā)生289例,AL患者醫(yī)院感染平均住院13.37±10.89d,兩者比較有顯著性差異(t=13.24,P<0.01)。

    2 醫(yī)院感染部位分布:75例AL醫(yī)院感染患兒最常見(jiàn)感染部位為上呼吸道感染,占60.64%,其次是下呼吸道感染和敗血癥,分別占21.28%和10.64%,

    3 病原菌分布:75例AL醫(yī)院感染患兒中,有53例患者血液、痰、腦脊液及糞便培養(yǎng),病原菌送檢陽(yáng)性16株,送檢陽(yáng)性率30.19%,其中G-菌11株,占68.75%,G+菌5株,占31.25%。

    4 醫(yī)院感染的易感因素:75例AL醫(yī)院感染患兒中,均接受化療及免疫抑制劑藥物治療;其中51例AL患兒采用外周中心靜脈置管(PICC),置管率68.0%,2例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,感染率3.92%;外周血中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×109/L35例,占37.23%,0.5~1.0×109/L41例,占43.61%,≥1.0×109/L 18例,占20.21%。

    討 論

    1 危險(xiǎn)因素:AL患兒醫(yī)院感染與年齡、性別、種類(lèi)無(wú)關(guān)。AL患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)的高低是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×109/L容易發(fā)生嚴(yán)重感染和雙重感染?;熀筝^長(zhǎng)時(shí)間的中性粒細(xì)胞缺乏是兒童AL醫(yī)院感染的最直接和關(guān)鍵的因素之一。短期置管感染可以通過(guò)加強(qiáng)皮膚護(hù)理、消毒減少因置管導(dǎo)致感染的發(fā)生[1]。AL患兒醫(yī)院感染以革蘭氏陰性桿菌為主。

    2 防護(hù)對(duì)策:重視醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn),建立健全醫(yī)院感染管理制度,規(guī)范日常醫(yī)院感染監(jiān)督、監(jiān)測(cè)工作。世界衛(wèi)生組織提出了有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵性措施:消毒、滅菌、無(wú)菌操作、合理使用抗菌藥物及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)等[2],可以有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

    2.1 加強(qiáng)病室的消毒隔離措施:對(duì)AL免疫功能低下的患者實(shí)行保護(hù)性隔離。病房保持空氣清新,通風(fēng)換氣,2~3次/d,20~30min/次,每日用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒1h,減少空氣中的細(xì)菌數(shù)。對(duì)床單元、各類(lèi)儀器設(shè)備表面、地面等進(jìn)行清潔、擦拭消毒。接觸患者物品要消毒,進(jìn)入破損皮膚粘膜的物品必須滅菌,嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品管理制度。

    2.2 重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生:大量流行病學(xué)調(diào)查表明,病房里醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播的,這一途徑往往比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性[3]。做好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn),掌握正確的洗手方法及洗手的原則,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性是降低醫(yī)院感染成本、實(shí)施效果最佳、最經(jīng)濟(jì)的手段和措施[4]。

    2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:對(duì)AL患者做好口腔、皮膚黏膜、肛周的護(hù)理,密切觀察體溫變化,一旦出現(xiàn)發(fā)熱,及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽的練習(xí),及時(shí)排除氣道內(nèi)分泌物,以防止或加重呼吸道感染。

    2.4 嚴(yán)格遵守PICC等侵入性操作規(guī)范和流程,注重日常護(hù)理工作:在執(zhí)行PICC置管、骨髓穿刺、靜脈留置針等侵入性操作時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)范和流程。行PICC置管的AL患者,置管時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6~12月,因?qū)Ч芨腥究芍戮Y的發(fā)生,其危害大,增加醫(yī)療費(fèi)用。置管患者應(yīng)規(guī)范操作,注重日常護(hù)理管理,在化療、輸血后,必須立即沖洗導(dǎo)管,預(yù)防導(dǎo)管堵塞,定期更換PICC管肝素帽,對(duì)固定導(dǎo)管透明膜做到無(wú)張力粘貼,定期觀察病人導(dǎo)管部位的變化,觀察記錄體溫變化。盡可能縮短導(dǎo)管的留置時(shí)間,加強(qiáng)對(duì)躁動(dòng)不安患者重點(diǎn)看護(hù),如部分脫出,不易輸注高濃度、高滲溶液,可采取局部固定即可,絕不能再送入血管中,降低感染概率[5]。

    2.5 做好AL患兒家屬的健康宣教工作:改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況,做好患兒的心理疏導(dǎo),保持樂(lè)觀的情緒,提高機(jī)體的免疫力,減少患兒陪人及人員出入,對(duì)粒細(xì)胞減少的患者,化療期間對(duì)患者實(shí)施監(jiān)護(hù),預(yù)防和減少外源性感染。

    [1] Shapey IM,F(xiàn)oster MA,Whitehouse T,et al.Central venous catheter-related bloodstream infection:improving postinsertion cather care[J].J Hosp Infect,2009,71(2):117-122.

    [2] 張 雪,羅 陽(yáng),張 波,等.大中型醫(yī)院醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(3):400-402.

    [3] 李亞潔,譚琳玲,周春蘭,等.手衛(wèi)生的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(2):286-289.

    [4] 陶小紅.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(2):234-235.

    [5] 陶蓮德,楊曉萍.外周中心靜脈導(dǎo)管留置后病原菌感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,(16):2426-2427.

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