基本藥物制度與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)定位探析

馬金華，褚淑貞

中國藥科大學(xué)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心，江蘇 南京，211198

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)被譽為永不衰落的“朝陽產(chǎn)業(yè)”，是我國增長最快的產(chǎn)業(yè)之一，根據(jù)全球知名醫(yī)藥調(diào)研公司IMS Health對醫(yī)藥市場的監(jiān)測，1991年全球醫(yī)藥市場為2058億美元，2011年達到8800億美元，二十年間醫(yī)藥市場的平均年增長速度超過4.0％。目前，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也呈高速增長，但總體上看我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還處在比較“年輕”的階段，規(guī)模小，產(chǎn)業(yè)集中度不夠，產(chǎn)業(yè)競爭力不強等不足仍然存在于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中。為了促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，國家需要制定與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)相關(guān)的一系列政策。但政策的制定并不是盲目的，相關(guān)政策的制定需要建立在對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)定位的基礎(chǔ)上，在制定政策前需要對目標(biāo)產(chǎn)業(yè)進行全面而正確的定位。因此，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進行定位對于相關(guān)政策的制定的意義非同小可。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一種產(chǎn)業(yè)類別，具有一般產(chǎn)業(yè)的基本屬性，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為我國的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一，還有著這類產(chǎn)業(yè)的特點。同時，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)由于其產(chǎn)品——藥品關(guān)系國計民生而具有自身的特殊屬性。隨著基本藥物制度的實施，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有別于其它產(chǎn)業(yè)的屬性更加突出。因此，本文擬首先從市場調(diào)節(jié)的角度、國家變遷的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進行基本定位，再從醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品的出發(fā)，結(jié)合基本藥物制度與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的關(guān)系對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特殊屬性進行分析，以達到對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的全面定位。

1 從市場調(diào)節(jié)的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一個正在逐步進入國家主導(dǎo)和核心產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)類別，與其它產(chǎn)業(yè)一樣，必須接受市場的自發(fā)調(diào)節(jié)。作為一只看不見的手，市場通常是通過該產(chǎn)業(yè)的投入、產(chǎn)出等方面的一些特性來發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。從而一個產(chǎn)業(yè)的投入、產(chǎn)出方面的特性在很大程度上決定了該產(chǎn)業(yè)的市場結(jié)構(gòu)，諸如進入壁壘條件、生產(chǎn)者規(guī)模和分布、產(chǎn)品差異、規(guī)模經(jīng)濟等。

1.1 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高投入的產(chǎn)業(yè) 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本身是一種高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，具有高技術(shù)的特征，而與此特征相聯(lián)系，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有高投入的特點。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高投入主要體現(xiàn)在醫(yī)藥研發(fā)上。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中，承擔(dān)研發(fā)的是制藥產(chǎn)業(yè)。制藥產(chǎn)業(yè)在產(chǎn)品研發(fā)的早期和生產(chǎn)過程中嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制，以及最終產(chǎn)品上市和市場開發(fā)的過程中都需要非常高的投入。尤其是新藥的研究開發(fā)過程更是耗資巨大。國外通常開發(fā)一種新藥需要2.5億美元，有的甚至高達10億美元[1]。

1.2 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高收益和高產(chǎn)出的產(chǎn)業(yè) 眾所周知，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個高盈利產(chǎn)業(yè)，發(fā)達國家醫(yī)藥行業(yè)的銷售利潤率一般高達30％。而創(chuàng)新藥物的利潤回報率更高、更快。一般情況下，一種新藥上市后2~3年就可收回所有投資。換言之，新藥品一旦開發(fā)成功，投放市場后將獲取暴利[2]。

1.3 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有相對壟斷性 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在大多數(shù)國家都是由政府控制準(zhǔn)入的行業(yè)，政府的嚴(yán)格監(jiān)督和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本身的高投入特性使得醫(yī)藥行業(yè)的進入壁壘很高。高進入壁壘進一步導(dǎo)致了企業(yè)一旦進入醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)則可形成相對壟斷的地位。這種相對壟斷性不僅表現(xiàn)在區(qū)域方面，也表現(xiàn)在企業(yè)壟斷方面。

區(qū)域的相對壟斷主要體現(xiàn)在發(fā)達國家是全球制藥市場的主體。北美市場首屈一指，其次是歐盟地區(qū)和日本。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中企業(yè)的相對壟斷體現(xiàn)在兩個方面。一方面是跨國公司通過大規(guī)模的聯(lián)合兼并，對市場的壟斷性越來越強，對世界醫(yī)藥經(jīng)濟產(chǎn)生越來越大的影響。另一方面，主要發(fā)達國家及其跨國企業(yè)壟斷地占有著醫(yī)藥研發(fā)資源和醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新的成果。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高投入、高產(chǎn)出及相對壟斷性在很大程度上決定了我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的諸如進入壁壘條件、生產(chǎn)者規(guī)模和分布、產(chǎn)品差異、規(guī)模經(jīng)濟等這些市場結(jié)構(gòu)，而產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r往往受這些市場結(jié)構(gòu)的制約并通過這些市場結(jié)構(gòu)得以體現(xiàn)，從而該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也就必須遵循市場規(guī)律，接受市場的自發(fā)調(diào)節(jié)。

2 從國家變遷的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位

受市場調(diào)節(jié)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與其它產(chǎn)業(yè)的共同屬性，從這個意義上來說，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與一般產(chǎn)業(yè)并無差異。 然而，隨著國家發(fā)展的變遷，我國需做出發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的重大戰(zhàn)略選擇。當(dāng)前，國家發(fā)展和改革委員會、科技部、工信部等有關(guān)部門正在組織各部門和有關(guān)專家正在抓緊研究制定《國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十二五”專項規(guī)劃》，我國戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展進入重要戰(zhàn)略機遇期。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一，被賦予了這類產(chǎn)業(yè)的新的屬性和特征，這些屬性和特征便成為我國對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)制定針對性政策的依據(jù)。

戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)是指基于新興技術(shù)、科技含量高、出現(xiàn)時間短且發(fā)展速度快，具有良好市場前景，具有較大溢出作用，能帶動一批產(chǎn)業(yè)興起，對國民經(jīng)濟和社會發(fā)展具有戰(zhàn)略支撐作用，最終會成為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)的業(yè)態(tài)形式，其產(chǎn)品質(zhì)量要穩(wěn)定并有較大的市場需求，發(fā)展前景要好，符合節(jié)能減排要求，經(jīng)濟技術(shù)效益顯著[2]。結(jié)合戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵和特征，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可被定位為我國的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。

2.1 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是剛興起、滲透力強的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小，正處于產(chǎn)業(yè)生命周期快速成長期。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一種基于新興技術(shù)的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，對未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有極強的帶動作用，對傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)具有較強的輻射和滲透作用。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)合了傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)，它不僅能帶動一批新興產(chǎn)業(yè)的形成，也能帶動傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的升級發(fā)展，并將最終成為國民經(jīng)濟的重點或支柱產(chǎn)業(yè)。2.2 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高科技含量、高產(chǎn)品價值的先導(dǎo)性產(chǎn)業(yè) 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)需要堅實的科學(xué)知識基礎(chǔ)和新技術(shù)的支撐，其產(chǎn)品蘊含大量的技術(shù)突破。在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中知識產(chǎn)權(quán)密布。因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)往往具有較強的市場競爭優(yōu)勢，附加價值高，能夠引導(dǎo)和發(fā)展市場需求，并因此成為國民經(jīng)濟發(fā)展的先導(dǎo)。

2.3 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是綜合消耗少、環(huán)境污染小的友好性產(chǎn)業(yè) 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展主要依靠科技創(chuàng)新，不僅適應(yīng)低碳經(jīng)濟條件下的產(chǎn)業(yè)選擇，也是實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級的有力手段。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不以產(chǎn)生消耗大量資源為條件，更不以造成大量污染為代價，節(jié)約資源，排放少，強調(diào)環(huán)境保護是創(chuàng)新驅(qū)動的產(chǎn)業(yè)，也是環(huán)境友好型產(chǎn)業(yè)。

2.4 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是促進我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化與升級的導(dǎo)向性產(chǎn)業(yè) 目前，我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)還處于低級階段，現(xiàn)代服務(wù)業(yè)所占比例不高，農(nóng)業(yè)人口比例仍很高，制造業(yè)主要依靠投資和資源消耗。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有利于我國在當(dāng)前激烈的國際競爭和創(chuàng)新競賽環(huán)境下抓住科技革命和產(chǎn)業(yè)革命的重要戰(zhàn)略機遇，促進我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和升級。

2.5 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是吸納新就業(yè)、社會效益好的依靠性產(chǎn)業(yè) 擴大就業(yè)是促進民生的一大主題。在當(dāng)前國際金融危機的影響未完全消除的情況下，我國制造業(yè)發(fā)展仍面臨一系列瓶頸問題和制約因素。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的興起和發(fā)展在促進充分就業(yè)、保持社會穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要作用。

3 從公共性質(zhì)的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位

上述醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特性是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為某一類產(chǎn)業(yè)的一些屬性，然而，由于產(chǎn)品的特殊性，以及與之相關(guān)的一些公共政策，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)又有著自身的特殊屬性。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品——藥品，與人民的健康息息相關(guān)，因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是關(guān)系到國計民生的特殊產(chǎn)業(yè)。隨著基本藥物制度的實施，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的這種特殊屬性更加顯著，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)也越發(fā)凸顯?；舅幬镏贫鹊穆鋵嵤且詫崿F(xiàn)基本藥物的可及為主要目的的，而基本藥物的產(chǎn)業(yè)部門就是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是基本藥物制度得以順利實施的直接相關(guān)產(chǎn)業(yè)。為此，筆者從基本藥物及基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)進行探討和論述。

3.1 公共產(chǎn)品理論分析 經(jīng)濟學(xué)家大衛(wèi)·休謨（Hume，1739）最早對公共產(chǎn)品進行了理論分析，他認(rèn)為“某些對每個人都有益的事情，只能通過集體行動來完成”。此后，隨著眾多經(jīng)濟學(xué)家對公共產(chǎn)品相關(guān)理論進行了分析和討論，該理論逐漸趨于完善。但薩繆爾森[3,4]對公共產(chǎn)品的定義對該理論的影響最大。依照薩繆爾森的分析，純公共產(chǎn)品是指任何一個人對某種物品的消費不會減少別人對其消費的物品。換言之，一定數(shù)量的純公共產(chǎn)品只要被生產(chǎn)出來或被提供，社會的所有成員都可以對其進行消費。

后來的研究者根據(jù)薩繆爾森對公共產(chǎn)品的定義，總結(jié)出區(qū)別公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品的兩個特性，即消費的非競爭性（Non-rivalness）和收益的非排他性（Non-excludability）。對于同時具有消費的非競爭性和收益的非排他性的消費品稱之為公共產(chǎn)品（Public goods）；而對于同時具有消費的競爭性和收益的排他性的產(chǎn)品稱之為私人產(chǎn)品（Private goods）。

這里的消費的非競爭性是指任何一個消費者對某種產(chǎn)品的消費不會減少其他消費者對該產(chǎn)品消費。因此，整個社會對于該產(chǎn)品的消費量就是每一個消費者的消費量。這表明：第一，從消費角度來看，任何一個消費者都可以支配公共產(chǎn)品的總量商品；第二，公共產(chǎn)品在個人之間是不可分的；第三，該類產(chǎn)品多分配給一個消費者的邊際成本為零[5]。

而這里的收益的非排他性是指某種產(chǎn)品一旦被提供，就不能排斥該社會任何人消費該種產(chǎn)品，或者排他成本很高?？梢?，非排他性與外部性具有密切聯(lián)系，具有收益的非排他性的產(chǎn)品往往具有明顯的外部性收益（External Benefit）的特征。當(dāng)然，外部性與非排他性是有區(qū)別的，外部性收益通常發(fā)生在有限個體之間；而收益的非排他性通常是指廣泛的外部性收益，甚至涉及全社會的個體。

對于公共產(chǎn)品的消費的非競爭性與收益的非排他性而言，前者是公共產(chǎn)品的基本屬性，是由公共產(chǎn)品自身的因素決定的。而后者則是由外部因素決定的。根據(jù)消費的非競爭性和收益的非排他性，可以將所有產(chǎn)品分為4類：純私人產(chǎn)品，既不具消費的非競爭性也不具收益的非排他性；純公共產(chǎn)品，既具有消費的非競爭性又具有收益的非排他性；俱樂部產(chǎn)品，具有消費的非競爭性但不具有收益的非排他性；共同資源，具有收益的非排他性而不具有消費的非競爭性。俱樂部產(chǎn)品和共同資源因只具有這兩個競爭性和排他性兩個特征中的一個，有時也被稱為準(zhǔn)公共產(chǎn)品。

3.2 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)分析

3.2.1 基本藥物的公共產(chǎn)品屬性分析 基于上述公共產(chǎn)品理論的分析，筆者從是否具有消費的非競爭性和收益的非排他性出發(fā)來判斷基本藥物是否屬于純公共產(chǎn)品。布朗和杰克森（Brawn and Jackson，1990）曾以圖示方式，給出判別公共產(chǎn)品的步驟，如圖1所示。

根據(jù)圖1的流程進行判斷，首先基本藥物具有明顯的消費競爭性：在所有的基本藥物中，某一個單位的藥品被某一個患者使用后，同一單位藥品不可能同時被另外一個患者使用，也就是說，多分配給一個消費者的邊際成本不為零，即具有消費競爭性。進一步對收益的非排他性進行判斷，可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)基本藥物不具有收益的非排他性，因為某一個患者用藥治療后，一般不會導(dǎo)致該患者以外的很多人的健康狀況的改善。即使對于一小部分傳染病防治的藥品（如疫苗）而言，它們確實存在明顯的外部性，但這種外部性并非是公共產(chǎn)品收益的非排他性意義上的外部性。因此，基本藥物也不具有收益的非排他性。由此得出，基本藥物本身并不具有公共產(chǎn)品的屬性。

3.2.2 基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性分析 在對基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性進行分析時，筆者仍然遵循圖1的流程來進行分析。基本藥物制度作為一項國家制度，一旦建立，就意味著國家中的每一個居民都有權(quán)力享有，每一個居民都能從中獲益。對于國家而言，收益的排他成本很高，當(dāng)然，也不可能進行收益的排他。所以，基本藥物制度具有明確的收益的非排他性。但基本藥物制度的政策下，多一個人享受基本藥物制度的待遇就會多消耗一份藥品資源，也就是基本藥物制度分配的邊際成本不為零，即基本藥物制度不具有消費的非排他性。因此，基本藥物制度應(yīng)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品。

圖1 判別公共產(chǎn)品的步驟Fig 1 The procedure of distinguishing public products

3.2.3 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)分析 基本藥物制度得以落實，根本的物質(zhì)保障就是基本藥物。而醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為基本藥物的產(chǎn)出部門，是基本藥物制度得以順利實施的堅實后盾。通過上文分析得出基本藥物制度具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性，而基本藥物制度的這種屬性便賦予了與之密切相關(guān)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)某些特性：醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)關(guān)系到國民對準(zhǔn)公共產(chǎn)品的消費；醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展與否與國民的基本用藥息息相關(guān)等?？傊?，作為公共產(chǎn)品的基本藥物制度的建立，使得醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在也具有了一定程度的公共性質(zhì)，從這個角度說，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可以被看作一種公共產(chǎn)業(yè)。

4 結(jié)論與啟示

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)必須接受市場的自發(fā)調(diào)節(jié)，產(chǎn)業(yè)的發(fā)展必須遵循市場規(guī)律，這一點是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與其它企業(yè)的共性。從這個角度來說，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)并沒有什么特殊之處。但是，隨著國家的變遷，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)被視為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一，從而也就具備了這類產(chǎn)業(yè)的一些特性。與此同時，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)因與具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性的基本藥物制度密切相關(guān)而具有一定程度的公共屬性。因此，為了促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，并促使醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)能夠為基本藥物制度的順利落實提供強大的物質(zhì)保障，首先要遵循市場的自發(fā)調(diào)節(jié)機制，堅持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的競爭性充分發(fā)揮藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的市場主體地位；其次，必須針對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的基本屬性和戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的特性制定相應(yīng)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策，即以醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)為對象，實施能夠影響醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展進程的一整套政策，包括醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)組織政策、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)政策、產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策和產(chǎn)業(yè)布局政策等[7]。更為重要的是，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有一定程度的公共性質(zhì)，因此，為了促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，針對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)還必須制定一定的公共政策，如國家藥物政策等，促進公共事業(yè)的有序發(fā)展，滿足人民基本健康需求。

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