顱腦外傷患者的院前急救

黨金娥

顱腦外傷的發(fā)生率約占創(chuàng)傷總數(shù)的30%，僅次于四肢創(chuàng)傷，常合并其他多發(fā)傷，進(jìn)展迅速，病情危重［1］。近幾年來(lái)，由于社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量、健康意識(shí)的要求越來(lái)越高，良好的院前醫(yī)療服務(wù)已成為了人們普遍的期望，院前急救事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的快速發(fā)展時(shí)期。院前急救的意義在于使急危重癥患者能得到及時(shí)、有效的救治，使生命得以維護(hù)，同時(shí)還可以減輕患者、家屬、朋友的負(fù)擔(dān)和精神壓力，使他們從心理上得到安慰，充分體現(xiàn)和諧社會(huì)的人文精神。院前急救工作的開(kāi)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步，可使急危重癥患者得到及時(shí)救治，這是傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念和服務(wù)模式的巨大轉(zhuǎn)變。

1 臨床資料

對(duì)我院2009年12月～2011年7月收治的22例顱腦外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)CT等檢查確診。其中男16例，女6例。年齡20～58歲，平均(38.95±4.88)歲。受傷原因:交通事故傷18例，高空墜落傷2例，硬物擊傷2例。

2 院前急救護(hù)理

2.1 快速接診 當(dāng)醫(yī)護(hù)人員接收到“120”的指令時(shí)，立刻出發(fā)，如果是在晚上接到“120”的指令，保證在5 min之內(nèi)到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)，進(jìn)行急救;如果是在白天接到“120”的指令，保證在3 min內(nèi)到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)，進(jìn)行急救。

2.2 以最快的時(shí)間判斷出顱腦外傷患者的傷勢(shì)情況 當(dāng)達(dá)到事發(fā)地點(diǎn)時(shí)，以最快的速度了解顱腦外傷患者的病史，尤其要了解患者是否有糖尿病史。當(dāng)在了解患者的病史的同時(shí)，應(yīng)盡快為患者進(jìn)行護(hù)理檢查，包括意識(shí)清晰程度、氣道、瞳孔、循環(huán)、呼吸頻率等，避免出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象。總之根據(jù)傷情急緩合理安排搶救順序和時(shí)機(jī)，盡快縮短受傷到手術(shù)間隔時(shí)間是成功的關(guān)鍵［2］。

2.1.1 檢查顱腦外傷患者意識(shí)的清晰程度 應(yīng)先呼喚患者，推動(dòng)患者的肩部，輕拍患者的臉頰，若此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼等現(xiàn)象，就可以根據(jù)格拉斯哥昏迷分級(jí)法確定患者的意識(shí)障礙程度。此時(shí)，還要清楚了解患者昏迷的時(shí)間以及患者有沒(méi)有特殊的意識(shí)障礙，如中間清醒期、去皮質(zhì)狀態(tài)(雙上臂內(nèi)收，肘、腕及指間關(guān)節(jié)屈曲僵硬，兩下肢過(guò)伸，強(qiáng)直并稍內(nèi)旋，雙足蹁屈)及去大腦狀態(tài)(患者多昏迷，全身肌張力高，尤以伸肌為著。上肢過(guò)伸僵直，雙手旋前，下肢過(guò)伸內(nèi)收)［3］。

2.1.2 檢查顱腦外傷患者的氣道 保持患者氣道暢通是患者生命跡象的必要條件，更是院前護(hù)理人員必須要做到的一點(diǎn)。當(dāng)患者雖然有反應(yīng)，說(shuō)話困難、氣促憋氣等呼吸困難癥狀時(shí)，護(hù)理人員就應(yīng)立刻、有效地為患者檢查呼吸困難的原因，如果氣道發(fā)生梗阻，及時(shí)查明梗阻原因，保證患者氣道暢通。

2.1.3 檢查顱腦外傷患者的瞳孔 檢查顱腦外傷患者的瞳孔時(shí)，應(yīng)先把顱腦外傷患者的頭部放平，然后再用兩個(gè)手指同時(shí)撐開(kāi)患者的眼臉用光進(jìn)行照射，并且再快速地移開(kāi)，將這樣的動(dòng)作反復(fù)的做上幾次，以此來(lái)確定顱腦外傷患者的瞳孔遇到光時(shí)是不是可以靈敏的活動(dòng)，觀察顱腦外傷患者的瞳孔是不是同等的大和圓。以下是顱腦外傷患者的瞳孔可能出現(xiàn)的情況:(1)如果顱腦外傷患者的瞳孔只對(duì)間接光出現(xiàn)反應(yīng)，則說(shuō)明患者一般是因?yàn)橐暽窠?jīng)受到了損傷。(2)如果顱腦外傷患者的瞳孔不僅對(duì)直接光沒(méi)有反應(yīng)，而且對(duì)間接光也沒(méi)有一點(diǎn)反應(yīng)，此時(shí)瞳孔還會(huì)擴(kuò)大，則就說(shuō)明患者一般是因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)受到了損傷。(3)如果顱腦外傷患者的瞳孔對(duì)直接光和間接光都沒(méi)有反應(yīng)，或者反應(yīng)非常遲鈍，而且瞳孔也出現(xiàn)縮小呈進(jìn)行性擴(kuò)大的現(xiàn)象，則說(shuō)明患者顱內(nèi)有血腫。

2.1.4 檢查顱腦外傷患者的循環(huán)情況 護(hù)理檢查顱腦外傷患者的循環(huán)情況是對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量脈率和脈律，一般來(lái)說(shuō)，是用手觸摸顱腦外傷患者的頸部檢查頸動(dòng)脈，或者是檢查患者的橈動(dòng)脈，如果觸摸感覺(jué)不到患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則說(shuō)明收縮壓降到了60 mmHg以下;若觸摸感覺(jué)不到患者的橈動(dòng)脈搏動(dòng)，則說(shuō)明收縮壓降到80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下［3］。

2.1.5 檢查顱腦外傷患者的呼吸狀況 護(hù)理檢查顱腦外傷患者的呼吸時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將自己的臉頰部位慢慢地靠近顱腦外傷患者的口鼻，然后仔細(xì)、認(rèn)真地觀察患者胸前有沒(méi)有出現(xiàn)時(shí)伏現(xiàn)象，再聽(tīng)聽(tīng)患者有無(wú)呼吸聲音，最后再感覺(jué)患者有無(wú)氣流的感覺(jué)，從而來(lái)判斷顱腦外傷患者是否能夠自主呼吸。如果患者的呼吸情況沒(méi)有較大的變化，則可以確定患者是屬于輕度或者中型顱腦外傷;如果患者的呼吸情況發(fā)生較大的變化，甚至出現(xiàn)喘息的現(xiàn)象，呼吸被抑制，只有心臟跳動(dòng)，則可以確定患者屬于重度顱腦外傷，而且患者的呼吸中樞受抑制。

2.3 根據(jù)患者病情輕重進(jìn)行及時(shí)有效的搶救護(hù)理 由于顱腦外傷患者病情變化快，又相當(dāng)復(fù)雜，在較短的時(shí)間內(nèi)無(wú)法正確判斷出患者的病情，因此，護(hù)理人員應(yīng)每10～30 min就要仔細(xì)觀察患者的生命跡象，尤其是要仔細(xì)觀察患者瞳孔的變化反應(yīng)，并做好記錄。當(dāng)可以確定顱腦外傷患者的病情時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)顱腦外傷患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)、及時(shí)、有效的搶救護(hù)理。由于重度顱腦外傷的患者身體很多機(jī)能減弱，從而，導(dǎo)致呼吸道分泌物、嘔吐物等自行排出，甚至還可能出現(xiàn)窒息。此時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)給呼吸困難的患者進(jìn)行吸氧;給不能自動(dòng)排出異物的患者，實(shí)施如下方法:將患者的頭部稍微抬高，并且偏向一側(cè)，然后用開(kāi)口器、舌鉗將患者的舌頭拉出，幫助患者清理呼吸道及口腔的異物等，從而保證患者呼吸道通暢。如果顱腦外傷患者病情危急，則應(yīng)及時(shí)、快速地向院內(nèi)急救組反饋，通知院內(nèi)的?？漆t(yī)師，準(zhǔn)備好搶救器械，保證急救綠色通道能夠暢通無(wú)阻，保證危重癥患者能夠獲得及時(shí)、有效的搶救。

3 結(jié)果

本組患者進(jìn)行上述急救護(hù)理后，生命體征基本恢復(fù)正常，隨訪6個(gè)月，均能基本恢復(fù)日常生活和工作，無(wú)死亡和植物生存病例。

4 小結(jié)

隨著我國(guó)現(xiàn)代化的進(jìn)程，急救醫(yī)學(xué)得到迅速的發(fā)展，特別是院前急救已經(jīng)是家喻戶曉、深入人心，如何把院前急救工作做得更好已成為了急救醫(yī)學(xué)體系中的重要課題。作為一名急診護(hù)士，主動(dòng)配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，做到分秒必爭(zhēng)，一切操作要快而不亂，嚴(yán)密觀察病情，操作熟練，快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，為院內(nèi)的急救贏得時(shí)間和條件［4］。院前急救護(hù)理措施的“早”與“晚”、是否及時(shí)妥善，都直接關(guān)系到顱腦外傷患者的救治效果和預(yù)后，只有盡早、盡快、爭(zhēng)分奪秒地對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施院前急救護(hù)理，才能實(shí)現(xiàn)挽救生命的希望和可能。

［1］ 溫惠娟.護(hù)理路徑在重型顱腦外傷患者急救中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(16):45-46.

［2］ 趙文國(guó)，王力群，孔令勝，等.重型顱腦損傷并發(fā)胸外傷的早期急救［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1999，2(4):382-383.

［3］ 劉艷清，劉玲花.顱腦外傷院前急救的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(3):108-109.

［4］ 廣春芳.顱腦外傷院前急救護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(34):196-197.